研究生教育对创新型医学人才的培养

随着社会的发展和学科建设的改革，创新型医学人才已成为社会对医学人才的首要选择。分析当前社会对医学人才的具体要求和高等医学教育中存在的不足，作者提出面对知识经济的挑战，必须加快教育改革的步伐，以培养创新型高素质的医学人才为目标，充分发挥高等院校在培养高素质人才方面的作用，并从教师和学生两个角度探讨怎样培养创新性医学人才。     

经尿道精囊镜治疗28例男科疾病临床观察

目的探讨经尿道精囊镜技术在男科疾病诊治中的应用价值。方法入选28例男科疾病患者,其中顽固性血精18例、不育症5例、会阴部疼痛2例、射精后下腹部疼痛1例、射精无力伴精液量少1例、性交后血尿1例。年龄18—63岁,平均（38±13）岁。采用麻醉下经尿道置入F7／8．5、F8／9．8输尿管硬镜,检查精囊及输精管壶腹部,并直视下行冲洗、钬激光碎石取石及广谱抗菌素保留灌注。术后定期随访患者主观症状、精液性状或配偶妊娠情况。结果本组病例手术时间30～140min,平均（59±29）min。随访1—50个月,平均（8±10）个月。治愈12例,好转7例,未愈9例,治愈好转率67．9％。所有病例术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿失禁和直肠损伤,偶有射精管梗阻复发或性交时精液自溢等并发症。结论精囊炎症或结石、射精管囊肿或梗阻是导致顽固性血精、射精疼痛、性交后血尿、不育症等男科疾病难治的重要原因,利用腔镜技术行精囊内检查及治疗具有诊断明确、创伤小、效果好、并发症少等优点,是治疗顽固性血精、射精疼痛、性交后血尿、不育症的有效方法。     

损伤控制性手术治疗外伤性肝破裂的临床研究

目的分析外伤性肝破裂应用损伤性手术治疗的意义。方法选择外伤性肝破裂患者47例。按治疗方法分为对照组（n=23）与观察组（n=24）。对照组行一期确定行手术,观察组行损伤控制性手术。分析对比2组成功率及各项指标恢复状况。结果观察组成功率（95.83%）显著高于对照组（56.52%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组各项指标恢复时间均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论外伤性肝破裂应用损伤性手术治疗成功率较高,手术时间短且并发症少,可简单、有效且快速地进行止血,具有重要的临床价值。     

前列腺穿刺活检前预测Gleason评分≥7风险模型的建立及其临床意义

目的：建立模型于前列腺穿刺活检前预测Gleason评分（GC）≥7的风险。方法：第一阶段,回顾性分析本院2009年9月—2013年1月981例经直肠B超引导下前列腺穿刺患者的资料,统计分析潜在变量：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）,游离PSA（free PSA,fPSA）,游离/总PSA值（f/t）,前列腺体积（prostate volume,PV）,PSA密度（PSA density,PSAD）,直肠指检（digital rectal examination,DRE）质地及有无结节、B超有无低回声结节或微钙化。用多元Logistic回归后退法建立筛选变量、建立模型。第二阶段,2013年1月—2015年3月,应用所建模型预测410例患者,比较两阶段患者穿刺结果。结果：模型最终引入PSA、DRE质地及有无结节、B超有无低回声结节作为变量,使用该模型受试者工作曲线下面积为0.831,明显高于单独使用PSA、fPSA及PSAD（0.803、0.770及0.780）。随后在曲线上寻找最佳截点值为0.87,此时敏感性为90%,特异性为45.8%。当敏感性同为90%时,PSA、fPSA及PSAD特异性分别为37.7%、24.6%和35.2%。模型预测值≥0.87为GS≥7高风险组,反之为低风险组,第一阶段中高风险组GS≥7检出率显著高于低风险组（80.3% vs. 35.0%,P<0.001）。第二阶段应用模型辅助后,331例患者最终接受穿刺,GS≥7的检出率与第一阶段相比从71.0%（697/981）提高至79.2%（267/337）（P=0.003）。结论：GS≥7的风险预测模型预测结果较好,能显著提高GS≥7的检出率,并一定程度上减少不必要的前列腺穿刺。     

Zn缺乏对人精子VDAC mRNA的影响

目的:探讨Zn离子缺乏对成熟精子活动能力和电压依赖性离子通道(voltage-dependent anion channel,VDAC)的mRNA丰度的影响?方法:从3个正常生育者捐献所得的精液经非连续Percoll梯度离心获得精子样本,并将其分3组连续培养24 h:对照组;加入Zn离子螯合剂的TPEN组(2 ?滋mol/L);同时加入Zn离子螯合剂N,N,N＇,N＇-tetrakis(2-pyridylmethy1) Ethylenediamine (TPEN)和Zn离子(5 ?滋mol/L)组?行CASA和荧光定量PCR(qPCR)分别分析不同时间的精子活动能力和24 h后各VDAC亚型mRNA丰度?结果:CASA显示:培养3 h,TPEN组与对照组比较,精子活力明显下降(P < 0.05)?qPCR结果显示:培养24 h后,TPEN组VDAC3 mRNA丰度明显低于对照组(P < 0.05)?而同时加入TPEN和Zn离子组与对照组比较,差异无统计学意义?结论:Zn离子缺乏使VDAC3 mRNA丰度降低,可能影响到精子的正常功能?     

附睾蛋白酶抑制剂Eppin的研究进展

附睾蛋白酶抑制剂Eppin是一种睾丸和附睾特异性分泌的蛋白质,精液中含量极为丰富,精子表面大量存在,用重组Eppin免疫的猴子出现不育,Eppin有望成为人类有效的可逆性的免疫避孕疫苗。现就Eppin基因及其蛋白质结构功能特点,Eppin引起免疫性不育的分子机制以及Eppin调控PSA水解精囊蛋白Semenogelin的研究进展进行了综述。     

前列腺增生术后发生前列腺癌12例报告

目的：探讨前列腺增生(BPH)术后发生前列腺癌(PCa)的临床特征。方法：报告12例BPH术后发生PCa患者的临床资料，PCa距BPH手术时间为10个月～14年，平均5．6年。患者BPH后因尿频、尿急、排尿困难、血尿、疼痛而再次就诊。检查血清PSA异常11例，前列腺结节8例。B期3例、C期3例、D期6例。12例均行双侧睾丸切除术[白膜下睾丸切除4例，3例行经尿道前列腺电切术(TURP)]。联合雄激素阻断治疗10例；内照射治疗骨痛3例。结果：随访4个月～8年，平均4、5年。死亡3例，病变稳定6例，2例病变进展．1例失访。结论：BPH手术不能预防PCa的发生；血清PSA和直肠指检是BPH术后前列腺癌诊断的主要方法。     

经尿道电切联合精囊镜射精管扩张术治疗苗勒管囊肿

目的：探讨经尿道囊肿电切术联合精囊镜下射精管扩张术治疗苗勒管囊肿的可行性和疗效。方法： 2009—2012年收治12例因苗勒管囊肿而梗阻引起的无精子症患者,患者均经精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的 测定)、直肠指检、直肠超声检查,盆腔磁共振成像、睾丸穿刺活检诊断的,采用经尿道电切联合经尿道精囊镜下射 精管扩张术对患者进行治疗。术后随访12个月。结果：所有患者完成手术,患者精液量均增多,精液中出现精子, 1年内精液分析连续3次正常。患者术后精液量和精浆果糖明显高于术前 (均P<0.05)。 3例患者配偶术后9~12个月怀 孕。4例患者术后1年复查精囊腺明显缩小。结论：经尿道电切联合精囊镜下射精管扩张术可成为临床治疗伴有射精 管梗阻症状的前列腺苗勒管囊肿的有效方法。