甲状腺透明变梁状肿瘤研究进展

甲状腺透明变梁状肿瘤是新发现的一种原发性甲状腺肿瘤,肿瘤细胞核形态与甲状腺乳头状癌相似,术前常被误诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺透明变梁状肿瘤恶性潜能性尚不确定,但目前研究表明一般预后较好,术前或术中误诊常导致甲状腺的全切除,提高术前、术中诊断准确率可缩小手术范围。本研究对甲状腺透明变梁状肿瘤的病理特点、诊断及治疗预后等进行综述。      

原发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺乳头状癌伴中度贫血1例报告及文献复习

目的:分析原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)并发甲状腺乳头状癌(PTC)伴中度贫血患者的临床诊治方法,加强临床医生对此类疾病的认识,减少误诊及漏诊.方法:收集1例PHPT并发PTC伴中度贫血患者的临床资料,并结合文献复习,探讨其临床特征、影像学表现、诊断和手术方法.结果:患者,女性,42岁,因肾结石15年,PHPT 1个月,伴恶心无呕吐,伴心慌乏力,伴咀嚼不适及饮食减少,1个月内体质量减轻10 kg,贫血貌.实验室检查,高钙,低钠和低钾,中度贫血,低蛋白血症及甲状旁腺激素升高.甲状腺超声,甲状腺左叶小结节,甲状腺影像报告和数据系统分类与描述(TI-RADS)4a级;右颈前结节,甲状旁腺来源可能性大;甲状旁腺显影,甲状腺右叶上极背侧水平放射性增高区,不除外甲状旁腺功能亢进组织.腹部超声,胆泥淤积,左肾积水,双肾结石.临床诊断为甲状旁腺肿物,PHPT,甲状腺肿物(性质待定),肾结石,中度贫血和慢性牙周炎.纠正患者离子紊乱及贫血状态后,于全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术,甲状腺癌根治术,术后给予补钙等对症治疗,治愈出院.结论:PHPT患者血钙升高,经久不愈导致肾结石、离子紊乱等临床症状,重者可出现贫血;对多次出现肾结石和离子紊乱及中度贫血的患者应考虑PHPT的可能,且存在并发PTC可能;此类病例罕见且易漏诊,为避免二次手术,术前应完善检查明确诊断.     

miRNA-9修饰骨髓间充质干细胞治疗大鼠脊髓损伤的实验研究

目的 通过观察miRNA-9在骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为神经元过程中的作用,探讨基因修饰在脊髓损伤治疗中的作用.方法 分离培养大鼠MSCs并构建miRNA-9-1慢病毒载体.成功建立84只大鼠急性脊髓损伤模型,并按照随机数字表法分为对照组、MSCs组及miRNA组,每组28只.脊髓损伤后1周,对MSCs组大鼠进行MSCs移植,对miRNA组大鼠移植miRNA-9-1慢病毒载体感染的MSCs,对照组大鼠仅在损伤部位注射等量的生理盐水.选择不同时间点对大鼠后肢进行Basso Beattie Bresnahan(BBB)评分,并行神经丝蛋白200(NF-200)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组织化学染色,对各组阳性表达面积百分比进行比较.结果 细胞移植4周后,各组大鼠BBB评分差异有统计学意义,其中miRNA组评分较MSCs组及对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学染色示miRNA组的NF-200阳性面积较MSCs组及对照组明显增大,GFAP阳性面积较MSCs组及对照组明显减小,各组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 miRNA-9在MSCs横向分化为神经元中起重要调控作用,并通过促进轴突再生,减少脊髓损伤部位反应性胶质细胞的数量等机制促进脊髓损伤后的功能修复.     

CN0期甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律的探讨

目的探讨CN0期甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）颈部淋巴结的转移规律及合理的手术方式。方法回顾性分析2008年2月至2011年2月吉林大学第一医院收治的450例CN。期PTC的临床资料。结果pN＋219例（48．67％）,pN。231例（51．33％）。转移淋巴结的分布以Ⅵ区最常见,为46．22％（208／450）（单侧甲癌41．08％,双侧甲癌58．09％）;其次是Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区：分别为4．44％（20／450）,6．00％（27／450）,8．89％（40／450）,Vb区较少淋巴结转移,为2．22％（10／450）,而I区清扫2例均未见转移。当肿瘤直径≥1．0em、侵犯包膜或多灶性、男性、年龄〈45岁者,淋巴结转移发生率明显增加（P〈0．05）。另外,肿瘤位于甲状腺上极者,患侧33．57％（48／143）Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结发生转移;肿瘤位于甲状腺下极,对侧Ⅵ区10．48％（13／124）发生转移。结论PTC最常发生Ⅵ区淋巴结转移,其次为Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区,建议初次手术常规清扫Ⅵ区淋巴结。当肿块直径≥1．0cm、肿瘤侵犯甲状腺包膜或Ⅵ区淋巴结转移超过3枚以上时,应适当扩大淋巴结清扫的范围（1Ⅱa～Ⅳ区）。肿瘤位于甲状腺下极时,建议清扫对侧Ⅵ区淋巴结;位于甲状腺上极时,建议清扫患侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区的淋巴结。     

“5+3”一体化临床医学专业临床实践能力培养改革与实践——以郑州大学为例

临床实践教学在医学人才培养过程中起着不可或缺的重要作用，加强“5+3”一体化临床医学专业学生临床技能训练是培养高水平临床医师不可或缺的重要组成部分。以郑州大学为例，对如何培养“5+3”一体化临床医学专业学生的临床技能进行了有益探索与实践。     

右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比

目的比较右胸三切口、左胸二切口入路行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术治疗胸中段食管鳞癌的效果。方法接受手术治疗并经病理检查证实为胸中段食管鳞癌的患者97例,均行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术,其中55例采用右胸三切口入路(三切口组),42例采用左胸二切口入路(二切口组)。对比两组淋巴结清扫个数、切缘癌残留情况、手术时间、术中失血量、术后首日胸腔引流量、胸腔总引流量、胸腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后生存期。结果三切口组肿瘤完整切除54例(98.2%)、切缘阳性0例,二切口组肿瘤完整切除40例(95.5%)、切缘阳性0例,两组相比,P均>0.05。三切口组清扫淋巴结990个,其中淋巴结转移阳性236个(23.8%);二切口组清扫淋巴结504个,其中阳性63个(12.5%),两组相比,P<0.05。三切口组手术时间较二切口组延长,失血量较二切口组增多(P均<0.05)。三切口组肺部感染、心律失常发生率高于二切口组(P均<0.05)。三切口组中位生存时间为54.75个月、5年生存率为45.5%,二切口组分别为30.33个月、21.4%,两组相比,P均<0.05。结论右胸三切口入路行食管癌切除并胃食管颈部吻合手术治疗胸中段食管鳞癌淋巴结清扫更方便、彻底,术后5年生存率高;但对于肥胖患者,尤其年龄较大、心肺功能较差者,宜选左胸二切口入路。     

抗磷脂综合征中相关肺部疾病表现

抗磷脂综合征是一种自身免疫病,相关临床表现涉及多个器官,其中肺部表现尤为广泛,包括肺栓塞、肺高压、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺泡出血、肺纤维化以及相关罕见表现。对APS患者可能出现的相关肺部表现,及其发病机制、诊断、治疗进行综述。     

甲状旁腺癌六例临床分析

甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma,PTC）是一种较为罕见的内分泌肿瘤,自1930年至今全球报道不超过700例。发病率极低,一般认为占原发性甲状旁腺功能亢进（primaryhy perparathyroidism,PHPT）的1％以下,周建平等综合文献780例PH胛中有27例甲状旁腺癌,占3．5％,但日本和意大利报道的比例为5．0％及5．2％;本文分析2005年1月至2012年6月吉林大学第一医院诊断为甲状旁腺癌的6例的临床资料,探讨其诊疗方法。     

0．375％左旋布比卡因与罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果及术后镇痛的临床观察

目的观察罗哌卡因和左旋布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的阻滞效果以及术后镇痛时间。方法选择行上肢手术的病人40例，随机分为两组，每组20例。分别用0．375％左旋布比卡因和0．375％罗哌卡因25ml行臂丛神经阻滞，术中行阻滞满意程度评价．术后行VAS评分，并记录感觉、运动阻滞恢复时间。结果两组术中阻滞满意度相同，同时左旋布比卡因组感觉和运动恢复时间长于罗哌卡因组（P〈0．01）。结论两组术中阻滞满意度相同。和罗哌卡因相比，左旋布比卡因可提供更为满意的术后镇痛。     

支气管源性囊肿误诊为甲状旁腺囊肿2例

1 病例报告 患者1 女,65岁.因发现右颈部肿物2d入院.病程中无呼吸困难,伴有吞咽异物感,无发热、多汗,无声音嘶哑,无饮水呛咳,无胸痛,无性情变化.体检:颈部不对称,右颈部隆起.甲状腺右叶下部可触及一肿物,大小约4.0 cm×2.0 cm,边界清,质韧,活动度良好,无压痛,随吞咽上下移动不明显.颈部超声:右颈前(甲状腺右叶下部背侧部位)见一囊性肿物,约39 mm×24.5 mm,边界清,似与甲状腺右叶关系密切,形状欠规则,内部透声良好(图1).甲状旁腺显像:甲状旁腺显像未见明显放射性增高区(功能亢进之甲状旁腺组织)(图2).