内镜下胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻患者的护理

目的总结内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理经验。方法对50例不宜外科手术切除的胆道恶性梗阻患者实施腔内射频消融治疗,并进行护理评估、心理干预、病情观察、症状管理及精心护理等。结果 50例均完成胆管内射频消融治疗并留置胆道支架或行胆道外引流术。术后共9例患者发生并发症,其中3例急性胆管炎、5例急性胰腺炎、1例切缘出血,均给予对症治疗后控制。随访0.5~6个月,5例支架堵塞,均行内镜下支架更换后引流通畅,1例死于心脑血管意外,其余患者无特殊不适。结论系统的术前护理评估及专科护理能有效降低术后并发症的发生。     

正位Garden指数对老年股骨颈GardenⅢ型骨折亚分型的评估及其临床意义

目的:探讨老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度的差异,分析其亚分型依据及分型的临床意义。方法:对2005年9月至2010年9月采用闭合复位空心钉内固定术治疗的492例老年股骨颈GardenⅢ型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以正位Garden指数判别骨折移位程度,分为:A型,Garden指数≥140°,137例,男53例,女84例,平均(65.3±7.2)岁;B型,120°Garden指数140°,251例,男79例,女172例,平均(67.5±3.6)岁;C型,Garden指数≤120°,104例,男38例,女66例,平均(68.6±5.7)岁。对患者并发症、骨折愈合、转归、髋关节功能等情况随访,比较3个亚型患者骨折愈合及股骨头坏死情况。结果:术后刀口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。患者均获随访,时间2~10年,平均6.3年。432例骨折愈合,愈合率87.8%,83例股骨头坏死,坏死率16.9%。A型不愈合率6.6%,与B型13.5%,C型16.3%,3型间比较差异有统计学意义(χ2AB=4.377,P=0.036;χ2AC=5.872,P=0.015;χ2BC=0.469,PBC=0.494);A型股骨头坏死率8.8%,B型16.7%,C型27.9%,3型间比较差异均有统计学意义(χ2AB=4.704 P=0.03;χ2AC=15.317,P=0.00;χ2BC=5.715,P=0.17)。结论:老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度不同,可以按股骨颈正位Garden指数评价移位程度,根据移位程度将其分为3个亚型;老年GardenⅢ型股骨颈骨折可采用内固定术治疗,其预后与移位程度相关,在制定治疗方案时应区别对待。     

老年人开胸手术麻醉管理进展

背景 老年患者心、肺等脏器伴有不同程度功能衰减,开胸手术时易出现呼吸、循环方面的问题,大大增加了手术、麻醉的复杂性和危险性. 目的 就老年胸科手术麻醉的新进展进行综述,以提高老年胸科手术麻醉质量. 内容 麻醉前应评估心肺系统功能状况、制定个体化麻醉方案;建议采用吸入全身麻醉或联合硬膜外阻滞;术中单肺通气时应采用保护性通气策略和肺复张技术,根据目标导向液体治疗原则管理循环;术后给予充分镇痛. 趋向 对老年胸科手术患者,完善的围手术期管理有助于改善其术后转归.     

2例异基因造血干细胞移植后的植入状态监测及近期胸腺功能重建

目的 监测异基因造血干细胞移植后的植入状态,评价移植后的近期胸腺功能重建.方法 对1例接受人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)半相合亲缘供者与1例HLA全相合非亲缘供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗的白血病患者,收集供者和受者术前、受者移植后1个多月、受者移植后4个多月的EDTA抗凝静脉血,同时采集10例正常健康志愿者的EDTA抗凝静脉血作为正常对照.采用STR-PCR技术检测20个常染色体STR基因座及1个性别基因座的基因型.采用实时荧光定量PCR方法检测受者不同时期和10例正常健康志愿者的T细胞受体DNA重排删除环(TREC)水平.结果 2例造血干细胞移植病例监测在移植后1个多月及4个多月均完全表现为供者源型.造血干细胞移植后1个多月及4个多月,半相合供者的白细胞及血小板恢复晚于HLA全相合供者.2例病人移植前TREC相对定量略低于年龄相近的正常对照组,移植后1个多月及4个多月TREC水平明显升高,其中HLA全相合移植病人TREC相对定量高于HLA半相合移植病人.结论 移植后1个多月及4个多月供者造血干细胞在受者体内完全植活.全相合造血干细胞移植后造血及免疫重建快于半相合造血干细胞移植.     

基于医院信息管理系统平台加强患者欠费管理

目的：探索医院住院患者欠费管理的有效措施,避免医疗风险,规范账务管理。方法通过分析医院住院患者欠费管理的现状,利用HIS平台的医护工作站、费用管理系统、医信通系统及自行开发的子系统,从临床科室、经济管理科、财务部门和管理部门的角度改进管理方法,及时向科室和机关反馈住院患者欠费信息,督促欠费患者及时结账,完善会计核算制度。结果加大出院患者欠费管理力度,收费及核算流程更加优化,医院财务会计账目更加全面,减少因住院患者欠费给医院带来的经济损失。结论利用信息化平台加强医院患者欠费管理是一种行之有效的手段。     

松解撬拨闭合复位结合中药熏蒸治疗陈旧性肩关节前脱位临床观察

目的:观察松解撬拨闭合复位结合中药熏蒸治疗陈旧性肩关节前脱位的临床疗效。方法:对陈旧性肩关节前脱位患者12例,在全麻或臂丛阻滞麻醉下进行松解撬拨闭合复位,复位成功后经皮克氏针及外用绷带贴胸位固定3周,3周后拔除克氏针并解除外固定,同时配合外用中药熏蒸及肩关节功能锻炼。均观察随访1年,采用Rowe肩关节评分系统进行疗效评定。结果:所有患者均成功复位,其中优3例,良6例,可2例,差1例,优良率75.0%。结论:松解撬拨闭合复位结合中药熏蒸治疗陈旧性肩关节前脱位临床疗效肯定。     

聚乳酸在生物医学工程中的应用

聚乳酸(polylactic-acid,PLA)是一种性能优良的高分子材料,目前被广泛用于各个领域,尤其是医学领域。现对其在药物控释体系、骨科治疗等方面的应用及应用前景作一综述。     

β3肾上腺素能受体基因多态性与新疆哈萨克族人群高血压病的相关研究

目的 检测新疆哈萨克族人群中β3肾上腺素能受体(β3-adrenergic receptor,β3-AR)Trp64Arg位点的等位基因频率和基因型频率,分析β3-AR基因在高血压病发生、发展中的作用.方法 应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术检测189例高血压病、197例血压正常高值和135例正常人的基因型,同时测定相关的生化指标,并进行病例-对照统计学分析.结果 β3-ARTrp64Arg位点的基因型频率在3组间无统计学差异.结论 β3-AR Trp64Arg多态性与哈萨克族高血压病的发生无明显关联.     

内轴型膝关节假体置换保留后交叉韧带型假体与切除后交叉韧带型假体的早中期疗效

目的探讨在行内轴型高屈曲度人工膝关节假体置换,保留后交叉韧带型(cruciate retain,CR)假体与不保留交叉韧带型(cruciate substitute,CS)假体的早中期疗效。方法调取我院就诊的重度骨关节炎患者采用上述两种内轴型膝关节假体进行初次人工膝关节置换的资料。以2013年1月至2015年1月,在我院行内轴型高屈曲度人工膝关节假体置换,其中CR组171例,CS组200例。对比两组患者术后3个月、6个月、1年、2年、3年、5年的KSS评分、膝关节最大屈曲度和生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等指标。结果两组患者KSS评分,CR组:术后3个月(89.61±0.91)、6个月(88.68±0.95)、1年(87.61±1.09)、2年(89.38±0.97)、3年(88.18±0.89)、5年(89.63±0.89)高于术前(50.72±1.55)(P0.05);CS组:3个月(87.63±0.93)、6个月(89.48±1.12)、1年(89.68±0.99)、2年(88.48±0.96)、3年(91.61±0.95)、5年(90.61±0.94)高于术前(51.54±1.48)(P0.05)。膝关节最大屈曲度CR组:术后3个月(100.4±11.4)、6个月(115.2±21.5)、1年(117.6±11.7)、1年(118.2±11.2)高于术前(70.6±12.7)(P0.05);CS组:术后3个月(100.6±11.3)、6个月(101.4±15.3)、1年(121.1±12.3)、1年(121.3±12.4)高于术前(74.8±12.8)(P0.05)。两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个指标同组术前、术后相同时间点比较(P0.05);两组患者组间及组内术后各时间点各项评分,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于重度膝关节骨关节炎患者,术后早期两种假体在一定程度上纠正膝关节畸形、提高屈曲度,有较高的满意度。然而,比较两组假体置换术后,早期效果、关节活动度的改善及患者主观满意度差异无统计学意义。     

大鼠肾草酸钙结石模型制备效果的比较研究

目的 验证大鼠肾草酸钙结石模型制备方法,为癸壬化石丸治疗肾结石的药理作用及机制研究选择有效的大鼠肾草酸钙结石模型.方法 按文献报道的四种大鼠肾草酸钙结石模型制备方法,将SD大鼠分为A、B、C、D四组,A组采用1％乙二醇+2％氯化铵溶液进行灌胃,B组采用1％乙二醇+2％氯化铵+10％葡萄糖进行灌胃,C组采用1％乙二醇+10％葡萄糖酸钙进行灌胃,D组采用1％乙二醇+2％氯化铵+10％葡萄糖酸钙进行灌胃,28 d后检查尿常规、尿生化、血生化和肾脏标本的病理切片后比较肾草酸钙结石模型制备效果.结果 四种方法制备大鼠肾草酸钙结石模型,造模效果D组＞A组＞B组＞C组.结论 采用1％乙二醇+2％氯化铵+10％葡萄糖酸钙所形成大鼠肾草酸钙结石模型效果较好.