大面积烧伤休克期去痂植皮体会

我院三年来对 10例大面积烧伤 ,面积为 (5 2± 13) % ,Ⅲ°(34± 11) %进行休克期去痂植皮 ,效果良好 ,现介始如下。1　临床资料烧伤休克期去痂植皮 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 45岁 ,面积为Ⅱ°39%～ 6 5 % ,Ⅲ°2 3%～ 45 % ,病人伤后及时入院 ,进行有效的抗休克治疗 ,在伤后 2 6～ 44小时进行去痂植皮 ,一次去痂面积 18%～ 30 % ,去痂后创面应用自体皮 ,自体皮 异体皮覆盖 ,愈合良好 ,其中 2例病人剩余创面行二次手术治疗 ,愈合良好。休克期去痂与非休克期去痂植皮临床上进行比较见附表。附表　休克期去痂与非休克期去痂植皮比较…     

脑卒中偏瘫患者直立坐位及坐位屈伸运动时躯干浅表肌群表面肌电信号特征研究

目的分析脑卒中偏瘫患者在躯干直立坐位、坐位下前屈、后伸运动过程中躯干浅表肌群的表面肌电信号特征,探讨脑卒中后躯干肌群的控制机制。方法选取17例脑卒中左侧偏瘫患者及16例健康志愿者,采集2组在躯干直立坐位、坐位下前屈45°、后伸30°时腹直肌、腹外斜肌、胸段竖脊肌、腰段竖脊肌的表面肌电图RMS值。结果直立坐位:腹直肌、腹外斜肌、胸段竖脊肌、腰段竖脊肌RMS值在正常组左、右侧及脑卒中组瘫痪侧和非瘫痪侧对比均差异无统计学意义(P0.05)。坐位躯干前屈45°:正常组各肌群RMS值左侧、右侧差异无统计学意义(P0.05),脑卒中组中两侧腹直肌、腹外斜肌RMS值比较及其分别与正常组同侧比较均差异无统计学意义(P0.05),而胸段竖脊肌和腰段竖脊肌的RMS值瘫痪侧均低于非瘫痪侧且低于正常组同侧(P0.05)。坐位躯干后伸30°:正常组各肌群RMS值左侧、右侧差异无统计学意义(P0.05),同时脑卒中组腹直肌、胸段竖脊肌、腰段竖脊肌RMS值两侧对比亦差异无统计学意义(P0.05),而腹外斜肌的RMS值瘫痪侧低于非瘫痪侧(P0.05);脑卒中组瘫痪侧、非瘫痪侧各肌群RMS值较正常组对比均降低(P0.05)。结论脑卒中偏瘫患者在屈伸时双侧腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌功能均受损,尤其是腹外斜肌、竖脊肌离心收缩功能受损更为明显,康复训练中应重视躯干浅表肌群的离心收缩训练。     

汶川地震所致四肢骨与软组织开放损伤的处置体会

目的探讨在地震灾区现场处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤的适当方法。方法在四川汶川地震灾区处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤41例（49肢）：Gustilo-Anderson I型3例（4肢），Gustilo-Anderson Ⅱ型35例（41肢），Gustilo-Anderso Ⅲa型1例（2肢），Gustilo-Anderson Ⅲb型1例（1肢），Gustilo-Anderson Ⅲc型1例（1肢）。Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口经双氧水-生理盐水-碘伏清洗，静脉点滴头孢曲松钠，石膏夹制动，分泌物消失后清创闭合伤口，12天后拆线。Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口经清洗、消毒、制动后转院。结果47例Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口均愈合；2例Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口伤员失访。结论地震现场处理开放性骨和软组织伤口往往失去最佳处理时机。彻底清创和消毒伤口非常重要。针对具体情况采取适当措施能取得良好效果。     

地震后灾民主要疾病就诊状况分析

目的研究汶川地震后绵竹九龙镇10d伤病就诊的特点和规律。方法采用国际疾病分类方法（ICD-10）进行统计学分类,计算疾病就诊例数及构成比,并对各类疾病就诊分布情况进行趋势Χ^2检验。结果灾区就诊疾病中占比例最大的为软组织损伤及呼吸道感染。软组织损伤、皮肤病、骨折就诊数呈逐渐减少趋势,其余疾病就诊人数变化差异无统计学意义。结论震后医疗队要尽早进驻灾区进行医疗救助,医疗资源配备应以治疗外科疾病为主,并根据当地气候、风俗、经济条件等的差异作相应调整。     

我国胫骨远端骨折经MIPPO与切开复位内固定治疗的系统评价

目的：系统评价我国小切口复位内固定术（MIPPO）与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折的疗效与安全性。方法计算机检索中国知网（CNKI：2003年9月-2013年5月）、万方数据库（2003年9月-2013年5月）、维普数据库（2003年9月-2013年5月）,中国生物医学数据库及超星电子图书。手工检索国内近五年来发表于《中华骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》及《临床骨科杂志》等各骨科杂志及相关杂志的相关文献。收集所有相关 MIPPO与切开复位内固定治疗胫骨远端骨折的随机对照试验及半随机对照试验,采用 Cochrane协作网提供的软件 RevMan5．0进行系统评价。结果共纳入12篇随机对照试验及半随机对照试验,共733例患者,纳入研究质量评价结果为 B级10篇,C级2篇。系统评价结果显示,与切开复位内固定组相比,MIPPO 组术中失血量少[SMD＝-4．46,95％CI（-5．87,-3．05）,P ＜0．05];骨折愈合时间短[SMD＝-1．54,95％CI（-2．02,-1．06）,P＜0．05];术后优良率高[RR＝1．22,95％CI（1．13,1．32）,P ＜0．05],但两组手术时间比较差异无统计学意义。结论采用 MIPPO术治疗胫骨远端骨折具有明显的优势,值得临床推广。但由于该系统评价尚存在一定的局限性,故需要大量严格的、大样本量的、多中心性的,并且采用正确的随机、盲法、分配隐藏以及对失访与退出的患者进行正确的意向性分析（ITT分析）等文献研究来进一步论证。     

手术治疗跟骨关节内骨折的疗效与体会

目的 探讨手术治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对55例(63足)以SandersⅡ～Ⅳ型为主的跟骨关节内骨折,行跟骨外侧人路,切开复位钛板螺丝钉固定,必要时行植骨术(10足).结果 55例(63足)患者平均随访23.5个月,参照MarylaRCl food score评分标准.疗效为优40足,良21足,可2足,优良率为6.8%.其中钛板松动1足,钛板断裂l足,手术切口皮缘坏死2足,换药后自愈.结论 跟骨外侧人路切开复位钛板螺钉内固定,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.     

下颌骨骨巨细胞瘤l例报告

下颌骨骨巨细胞瘤ｌ例报告骨巨细胞瘤是由骨髓腔内原始间叶细胞发生的，占骨肿瘤的４％，而发生在颌骨中者更少见，过去报告的巨细胞瘤中，有不少并非真正的骨巨细胞瘤，而是其它非肿瘤性巨细胞病变。颌骨的巨细胞病多发生于颌骨联合处和双尖牙区，发病年龄在２０～４０岁...     

应用切除包皮修复儿童小面积挛缩瘢痕

我们自1996年开始对5例儿童（男性）应用切除过长或包茎的包皮修复肢体小面积挛缩瘢痕。其中年龄最小3岁，最大年龄12岁。所修复的最大面积为25cm×25cm，最小面积为1．5cm×1．5cm，效果良好。1手术方法手术分二步进行，先将包皮环形切除，用免拆缝合线缝合，将环切的包皮内外板锐性剥离展开，并进行修整，修整后的包皮浸泡在抗生素盐水中备用，第二步为将李锦的癫痕充分的松解，彻底止血，清洗后将备用包皮移植于创面上，适当的压力包扎，术后12天左右拆线。2小结①包皮无皮下脂肪，相当于机体如腹部等全厚皮供皮区的皮肤，修整后质量及弹…     

经鼻及经口球囊扩张术在环咽肌失弛缓应用中的比较

目的探讨经鼻腔和经口腔进行球囊扩张术在治疗环咽肌失弛缓症患者的应用比较。 方法将60例脑卒中及脑外伤环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予经口腔行球囊扩张术，对照组给予经鼻腔行球囊扩张术。2组患者在行扩张治疗时监测患者血氧饱和度、心率变化情况，每次治疗结束后观察患者鼻黏膜出血、水肿、疼痛等并发症发生情况，治疗2周后统计患者对该治疗方法接受率，治疗前、治疗2周后患者的焦虑状态进行评估，并将数据进行统计学分析比较。 结果球囊扩张术插管前，治疗组和对照组患者的血氧饱和度分别为（95.78±2.96）%和（95.24±2.73）%，差别无统计学意义（P&rt;0.05）；插管时和拔管时对照组患者的血氧饱和度明显下降，分别为（90.35±2.87）%和（91.74±2.93）%，与治疗组（95.56±3.15）%和（96.34±3.01）%相比，明显低于治疗组；与组内患者插管前相比，明显低于插管前（P<0.05）；拔管后即刻，2组患者的血氧饱和度均高于扩张术插管前，治疗组为（99.78±2.56）%，对照组为（98.38±3.05）%，且差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组患者焦虑状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分比较，组间差异无统计学意义（P&rt;0.05）；治疗2周后（治疗后），2组患者的HAMA评分较组内治疗前均有明显降低（P<0.05），且治疗组患者治疗后的HAMA评分明显低于与治疗后对照组（P<0.01）。插管时，治疗组患者心率的增加次数（11.31±2.21）次，明显低于对照组（25.47±2.34）次，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，治疗组患者对该治疗方法的接受率为98.2%，对照组患者为80.3%，治疗组患者明显高于对照组（P<0.05）。球囊扩张术后，治疗组患者发生鼻黏膜出血、水肿、疼痛评分为0例、1例、（0.9±0.8）分；对照组则分别为3例、20例、（3.7±0.5）分，可见，治疗组患者明显低于对照组患者（P<0.05）。 结论与经鼻腔行球囊扩张术相比，经口腔行球囊扩张术可降低鼻黏膜水肿、喉头水肿、疼痛等并发症，改善患者焦虑情绪，减轻患者痛苦，患者接受率高，操作简便易行，值得在临床上推广应用。     

血清S-1OOB、NSE水平变化对COPD病情判断的临床意义

目的探讨COPD患者血清S-lOOb、血清神经元特异性烯醇化酶（以下简杯NSE）水平变化对病情判断的临床意义。方法收集30例正常健康志愿者（正常对照组）,34例来本院就诊的COPD缓解期患者及63例COPD急性加重期患者（病例组）,并根据FEV1占预计值%进行病情严重程度分级,对所有入选者均进行血清S-lOOb、NSE水平检测,另对急性发作期患者治疗前后进行血清S-lOOb、NSE水平检测及血气分析,观察动态变化,并对检测结果进行统计学处理。结果（1）COPD急性加重期的患者血清S-lOOb、NSE水平明显高于稳定期患者及正常对照者（P〈0.01）;经治疗病情缓解后血清S-1OOb、NSE水平明显低于治疗前（P〈0.01）,但仍高于正常对照组（P〈0.05）;（2）COPD患者病情严重程度级别高者血清S-1OOb、NSE水平相对较高,其差异有显著性（P〈0.05）;（3）COPD急性加重期的患者血清S-lOOb、NSE水平与PaCO2水平呈正相关（r=0.488,0.458）,与PO2水平呈负相关（r=-0.367,-0.339）。结论COPD急性加重期的患者存在不同程度的中枢神经系统损伤现象,病情严重程度高者损伤相对较重,其变化与缺氰和二氧化碳潴留加剧有一定的关系,进行血清S-1OOb、NSE水平检测有助于对COPD患者中枢神经系统损伤损害情况的判断,在临床上对COPD病情的评估、预后的判断和及时采取有效的治疗措施有一定的帮助。