肠梗阻伴急性肠坏死延误诊治原因的分析(附62例报告)

肠梗阻是外科急腹症之常见病,急性肠坏死在肠梗阻中发生率较高,国内文献报告死亡率10％,我科1982～1987年共收治肠梗阻259例,剖腹探查138例,其中62例已发生肠坏死,现就其延误诊断的原因分析如下: 临床资料本组肠坏死62例,其中男性39例,女性23例,年龄8个月～68岁。诊断肠梗阻24小时手术者11例,48小时手术者9例,72小时手术者13例,96小时以上手术者29例,坏死肠管6～340厘米,治愈51例,死亡11例,其病因详见表1。     

成人肺原发综合症11例误诊分析

肺原发综合症占肺结核的10%左右,以儿童最为多见[1].近年来由于儿童结核预防措施的普及、流动人口的增加以及糖尿病、免疫力低下等人群,使原发型肺结核在成人显得易感性增加,更为常见.随着CT检查的普及,成人肺部原发病灶与肺门和/或纵隔淋巴结肿大同时存在的状况经常可见,其影像表现与肺癌极其相似,很容易误诊.本文收集我院近10年来临床误诊为肺癌的成人肺原发综合症11例,重点分析临床资料,以期进一步提高成人肺原发综合症的认识.     

上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施。方法选取我院行上尿路腔内碎石术治疗的患者80例,均并发尿源性脓毒症休克;回顾性分析患者的临床资料,探讨疾病的原因和防治措施。结果 80例患者中,71例患者经治疗3~6 d后生命体征基本平稳,术后5~10 d转普通病房康复治疗,术后20 d进行血常规、肝肾功能检查、X线胸片等检查显示均为正常,治愈出院。9例患者治疗无效死亡,其术后血培养报告中显示为绿脓杆菌阳性(多药耐药)。结论尿源性脓毒症休克是患者行上尿路腔内碎石术后的严重并发症之一,临床上治疗的关键需早期发现与合理处理,同时加强预防措施,可有效的降低术后重症感染的发生率。     

五味子有效成分治疗药物性肝损伤的研究进展

五味子为一味传统的中药材,是木兰科植物五味子成熟干燥的果实,有效成分主要为木脂素、多糖、芳香油及三萜类化合物.其药理作用丰富,具有保肝、兴奋呼吸中枢、抗肿瘤、镇咳祛痰、抗氧化、提高免疫力等作用,有较大的开发和利用价值.本文针对其有效成分在药物性肝损伤治疗中的应用及机制进行总结阐述.     

MRI 平扫结合 DWI 在宫颈癌临床分期中的应用价值

目的：探讨 MRI 平扫结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）在宫颈癌分期中的准确性。方法：术后病理证实宫颈癌患者35例,术前行 MRI 平扫及 DWI 检查;以术后病理为金标准,比较 DWI 结合MRI 平扫与 MRI 平扫在宫颈癌总体分期准确性、各期别分期准确性方面的差异。结果：DWI 结合 MRI 平扫总体准确分期32例,分期准确性91.4%;MRI 平扫总体准确分期24例,分期准确性68.6%,两者比较具有统计学差异。两种方法对宫颈癌Ⅰb 期（10例）、Ⅱa 期（24例）分期的评判中,DWI 结合 MRI 平扫准确分期分别为9例、22例,分期准确性分别为90%、91.7%;MRI 平扫准确分期分别为8例、15例,分期准确性分别为80%、62.5%;两种方法对宫颈癌Ⅱa 期分期准确性有统计学差异,对Ⅰb 期分期准确性无统计学差异。结论：MRI 平扫结合 DWI 在宫颈癌分期中具有重要价值。     

加味五福饮联合培美曲塞和顺铂治疗晚期肺腺癌20例临床观察

目的:观察加味五福饮联合化疗治疗晚期肺腺癌的疗效及安全性。方法:40例晚期肺腺癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例口服加味五福饮汤药,同时配合培美曲塞+顺铂(PP方案),21d为1个周期,治疗2个周期。对照组20例单纯PP方案,治疗2个周期。观察并比较2组患者近期疗效、生存质量评分改善及不良反应发生情况。结果:治疗组有效率(CR+PR)为30.0%,对照组有效率25.0%,组间比较差异无统计学意义;治疗组生存质量好转率为80.0%,明显高于对照组的45.0%;治疗组血液学不良反应发生率明显低于对照组。结论:加味五福饮用于肺腺癌化疗的辅助治疗,可改善患者生存质量,减轻化疗的毒副作用。     

加减滋膵饮联合厄贝沙坦治疗Ⅲ期糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨加减滋膵饮联合厄贝沙坦对Ⅲ期糖尿病肾病临床疗效。方法:将50例糖尿病肾病Ⅲ期患者随机分为治疗组、对照组,每组各25例。对照组予厄贝沙坦片口服,治疗组在此基础上予加减滋膵饮口服,疗程为12周。观察治疗前后病人症状、实验室指标变化。结果:治疗组显效14例,有效9例,无效2例,总有效率为92%,对照组显效4例,有效13例,无效8例,总有效率为68%、尿微量白蛋白和空腹血糖指标两组均有改善,治疗组尿微量白蛋白改善优于对照组(P0.05)。结论:加减滋膵饮联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病III期有减少蛋白尿、延缓病情进展的作用。     

关于呼吸机质量控制的探讨

目的:通过对呼吸机进行质量控制,了解医院正在使用呼吸机的性能状况及存在问题,以便对呼吸机进行预防性维护和保养,降低使用过程中仪器出现故障的概率。方法:本院使用专业的检测设备(瑞典奥利科PF-300型气流分析仪),对呼吸机的潮气量、通气频率、吸气氧浓度、吸气压力水平和呼气末正压这几个参数进行多次测量,测量结果记录入表后进行数据处理和分析。通过质量检测来探讨有关呼吸机的质量控制问题。结果:结合国家对医疗器械制定的标准,对检测的各项数据进行处理分析后,探讨呼吸机的使用情况,发现并解决问题。结论:对呼吸机进行相关质量检测,以提高呼吸机的使用效率,降低医疗器械不良事件发生的概率,达到质控的目的。     

卵巢纤维瘤合并腹膜恶性间皮瘤临床病理观察

目的探讨卵巢纤维瘤合并腹膜恶性间皮瘤的诊断与鉴别诊断以及可能的发病机制。方法采用HE染色、免疫组化标记、临床追踪随访并复习文献对卵巢纤维瘤合并腹膜恶性间皮瘤进行观察分析。结果患者女性,60岁。盆腔占位伴大量腹水。组织学上卵巢为巨大纤维瘤,合并腹腔弥漫性上皮样细胞增生,细胞呈乳头状或巢片状分布,异型性不明显,核分裂少见,部分区域肿瘤向脂肪小叶内浸润生长。免疫组化:上皮样细胞MC、CR、D2-40和CK5/6(+),p16和上皮性标记物(-)。结论卵巢纤维瘤合并腹膜恶性间皮瘤罕见,发生机制不清。形态学上容易误诊为卵巢纤维瘤伴弥漫性间皮细胞增生、腹膜或卵巢原发性浆液性肿瘤,免疫标记及临床特征有助于鉴别。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性间质性肺炎的临床特征及预后

目的提出抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性间质性肺炎概念并分析其临床特征与预后。方法回顾性分析比较2011年1月至2016年8月本院36例诊断符合间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)但不符合ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)诊断的ANCA阳性的间质性肺炎(ANCA-IP),19例同时符合IP及AAV诊断(AAV-IP)及40例特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)患者的临床资料、治疗及预后。采用Kruskal-Wallis H检验、卡方分割法、多元Logistic回归、Kaplan-meier法进行统计分析。结果 (1)ANCA-IP、AAV-IP、IIP三组间比较年龄(χ~2=0.177,P=0.915)、性别(χ~2=3.555,P=0.169)比较差异无统计学意义;呼吸困难更常见于IIP组(χ~2=17.042,P=0.001); AAV-IP组患者WBC(χ~2=11.333,P=0.003)、Cr(χ~2=17.371,P=0.001)、CRP(χ~2=8.549,P=0.014)、ESR(χ~2=13.062,P=0.001)均显著高于ANCA-IP及IIP组;ANCA-IP患者胸部HRCT更多表现为蜂窝肺(χ~2=6.671,P=0.036)。(2)ANCA-IP组内治疗方式对比,不同治疗方式对预后有显著差异(χ~2=6.440,P=0.040),与大剂量激素+CTX组相比,小剂量激素/对症治疗组患者预后更好(χ~2=6.438,P=0.011);IIP患者不同治疗方式间比较无显著差异(χ~2=0.029,P=0.865)。(3)随访过程中,1例(2.8%)ANCA-IP患者在25月后进展为AAV。(4)多元Logistic回归分析结果显示,大剂量激素+CTX的治疗方式(OR=0.029,P=0.018)是存活的相关危险因素。结论ANCA-IP患者病情可能长期保持稳定而不进展为AAV,它可能是AAV疾病的早期阶段,也可能是一个独立的疾病,应避免过度免疫治疗。