提高医学本科生临床教学质量的体会

影响医学本科教学质量的因素很多，实践证明，临床教学在医学生的本科教育中起关键作用，是把学生培养成实用型人才的重要环节。加强教学管理、深化教学改革和引进结构化考试三个环节在如何把握好临床教学特点，提高本科教学质量中起着重要的作用。     

胰岛素对血管平滑肌细胞4E结合蛋白1和核糖体蛋白S6激酶磷酸化的刺激作用

目的研究胰岛素对血管平滑肌细胞(VSMC)蛋白质合成翻译过程的两个调节子,4E-结合蛋白1(4E-BP1)和核糖体蛋白S6激酶,磷酸化的调节作用及其生物学意义。方法培养大鼠胸主动脉VSMC。用3H-亮氨酸和3H-TdR掺入法分别测定蛋白质合成和DNA合成;免疫印迹法检测4E-BP1和核糖体蛋白S6激酶的磷酸化。结果与对照相比,100nmol/L胰岛素显著增加了VSMC的3H-亮氨酸和3H-TdR掺入。同样浓度的胰岛素作用于VSMC,可以诱导4E-BP1和核糖体蛋白S6激酶发生磷酸化。二者的磷酸化分别于胰岛素刺激后,30min和10min达高峰。结论胰岛素可以刺激VSMC的4E-BP1和核糖体蛋白S6激酶发生磷酸化,这可能是胰岛素发挥促进VSMC生长作用的机制。     

自发性高血压大鼠高血压形成前期血管平滑肌细胞增殖和肾…

通过体外培养３周龄自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）胸主动脉血管平滑肌细胞（ＡＳＭＣ），探讨ＳＨＲ高血压形成前期ＡＳＭＣ是否存在异常增殖，以及与循环、血管局部血和紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ、血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）的关系。结果表明：３周龄ＳＨＲＡＳＭＣ肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）处于高功能状态，合成ＡｎｇⅡ，ＡＣＥ，分泌ＡｎｇⅡ的量比ＷＫＹ高（Ｐ〈０．０５），并呈现异常增殖，３Ｈ－ＴｄＲ参入增加，倍增时间（Ｄ     

第四脑室动脉瘤破裂急性期手术治疗成功一例

女 ,42岁。进餐时突然剧烈头痛 ,喷射性呕吐 ,随即不省人事、呼吸停止 ,脸色发紫 ,呼吸逐渐恢复后即送某医院抢救 ,途中呼吸再次停止 ,心音消失 ,行人工呼吸及胸外心脏按压。到达医院后 ,急行气管插管并作心脏除颤复苏。病情稍稳定后行颅脑ＣＴ检查 ,发现脑室系统全部充满血液 ,即作右侧锥颅穿刺侧脑室前角 ,并置管引流 ,术中有血性脑脊液喷出 ,放出约 10ｍｌ后 ,呼吸恢复 ,遂以呼吸机辅助呼吸。 30小时后复查颅脑ＣＴ :两侧脑室血液明显减少 ,但第三、四脑室仍有血液充盈 ,显示第四脑室扩大 ,其下方有充盈缺损 ,疑有动脉瘤或肿瘤出血。于发…     

脑创伤长期意识障碍患者脑干反射表现与清醒结果的关系

目的 探讨脑创伤(TBI)长期意识障碍患者脑干反射(BSR)表现与清醒预后的关系.方法 记录自2010年3月至2011年6月南方医科大学珠江医院神经外科收治的60例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BSR表现.以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,两组间运用独立样本x2检验筛选出有意义的指标. 结果 60例重型TBI患者6个月内清醒36例,清醒率为60.0％.BSR的异常概率为23.8％,BSR中左侧睫脊反射,左侧垂直性眼前庭反射,双侧瞳孔对光反射以及双侧眼心反射出现阴性的表现在清醒与未清醒组间差异差异有统计学意义(P＜0.05),上述BSR异常时患者的未清醒率较高. 结论 BSR的表现可客观、准确地反映TBI长期意识障碍患者的脑损伤程度并对患者的清醒结果进行预测.     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者MRI表现与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤长期意识障碍患者磁共振成像(MRI)表现与预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年1月至2008年8月收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者的头部MRI资料,统计MRI横断位扫描T2WI像中脑干、丘脑、基底前脑、胼胝体、大脑皮层下及大脑皮层等区域的异常信号表现,以颅脑损伤后6个月患者是否清醒分为清醒组与非清醒组,运用Logistic回归分析计算患者头部MRI中的损伤灶位置与清醒与否的OR值,明确对预后有影响的独立危险因素.结果 头颅MRI中脑干腹侧及背侧、双侧基底前脑、双侧丘脑、胼胝体、双侧大脑额叶区域损伤和未损伤患者在清醒组与非清醒组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示脑干背侧损伤、丘脑右侧损伤、胼胝体损伤是影响预后的独立危险因素.结论 MRI表现可较客观、准确地反映脑损伤程度和预测患者的预后,脑干中上段背侧、胼胝体、丘脑有损伤灶的患者预示着难以清醒.     

儿童基底节生殖细胞瘤的早期诊断和治疗

目的　探讨儿童基底节生殖细胞瘤的早期诊断和治疗。 方法　2006年11月至2017年1月本院收治的21例基底节生殖细胞瘤患儿，分析其临床特点、影像学和肿瘤标志物特征。 结果　基底节生殖细胞瘤常以男性为主，少年多发，以一侧肌力下降为主要临床症状，伴智力下降；CT显示基底节区占位并压迫脑室和同侧颞叶萎缩；MRI显示T1相呈点、片状等信号或囊变样不均匀混杂增强信号，T2相可见明确的占位征象及同侧颞叶萎缩，脑沟、池增宽；生化检查HCG升高；诊断性放疗可以明显缩小瘤体，结合放化疗可以达到完全治愈的目的。 结论　影像学显示无明显边界的基底节区占位并同侧颞叶萎缩，11岁左右的男性，一侧肌力下降伴智力下降，且HCG异常升高，可初步诊断为基底节生殖细胞瘤，予行诊断性放疗明确诊断，完成化疗和放疗，减少手术风险。     

高龄股骨颈骨折患者行全髋或半髋关节置换术效果比较

目的 对高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术(THA)及人工半髋关节置换术(HHA)的疗效进行评估和比较.方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月于我院行手术治疗的高龄股骨颈骨折患者(年龄>75岁)的临床资料,根据手术方式不同分为HHA组85例和THA组77例.对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后1个月疼痛视觉模拟(VAS)评分,以及术后1、5年的髋关节功能(Harris)评分和术后5年内并发症进行比较.结果 THA组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1个月VAS评分与THA组比较,差异有显著性(t=2.267～12.323,P<0.05).时间、组别及时间与组别(交互)对两组患者Harris评分均有显著影响(F组别=4.558,F时间=1915.380,F时间*组别=4.379,P<0.05);单独效应结果显示,与术前相比,两组患者术后第1、5年Harris评分均明显升高(F=8.357、8.134,P<0.05);THA组患者术后第5年Harris评分明显高于HHA组(F=6.207,P<0.05).HHA组患者术后并发症发生率明显高于THA组(χ2=5.020,P<0.05).结论 THA术后患者髋关节功能好,并发症少,Harris评分优势明显,是高龄股骨颈骨折患者的适宜术式.     

改良颈静脉孔区手术入路的显微解剖学研究

目的 研究一期切除复杂颈静脉孔区(JF)肿瘤的手术入路.方法 成人尸头标本20例,在手术显微镜下对高颈部、JF及相关结构进行显微解剖.结果 对C1～C4段高位颈部进行解剖,观察研究其对增加颅外暴露的作用及效果;做迷路后乳突切除,暴露外半规管,轮廓化乙状窦和颈静脉球;充分轮廓化面神经垂直段,研究面神经移位的必要性;随后做外侧枕下颅骨切除,磨除后内侧1/3枕髁,尽可能磨除全部的颈静脉结节.结论 改良后的JF入路可以从上、下、后、外多个角度对JF的充分暴露,能够比较容易完成一期全切颅内外位于JF、枕骨大孔和向高颈位发展的各类肿瘤,还可以有效减少甚至避免面神经损伤及其他术后并发症的发生.