亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察

目的观察亚低温对重型颅脑损伤（sTBI）患者的治疗效果。方法36例sTBI患者（Gcs≤8分）随机分为对照组和亚低温组,每组18例。伤后0、1、3、7、14、21d各行一次头颅CT检查,手术后病人均持续监测颅内压7d。对照组维持正常体温,亚低温组人院后在4．8h内将肛温降至33℃左右,并维持3～5d。比较两组颅内压、伤灶脑水肿体积变化和预后不良（GOS〈3分）率。结果在伤后第7天,对照组和亚低温组颅内压分别为（3．15±0．24）kPa和（1．78±0．24）kPa;在伤后第14天,对照组和亚低温组伤灶脑水肿体积分别为（140．90±22．95）cm^3和（81．72±15．95）cm^3;伤后1周内患者清醒率对照组和亚低温组分别为22．2％（4／18）和55．6％（10／18）;伤后3年随防时,预后不良率对照组为55．6％（10／18）,亚低温组为22．2％（4／18）。上述指标两组比较均相差显著（P〈0．05）。结论亚低温治疗法能减轻颅脑损伤患者的脑水肿,稳定其颅内压、缩短其昏迷时间,从而改善其远期预后。     

经胼胝体入路切除第三脑室肿瘤

目的 探讨31例第三脑室内肿瘤经胼胝体入路手术治疗的临床与神经心理结果.方法 31例第三脑空前部肿瘤采用经胼胝体-穹隆问、胼胝体-窒问孔、胼胝体-脉络膜裂结合室问孔入路手术治疗,患者在术前和术后用Rancho Los Amigos认识功能评定量表进行神经心理测试,术后行影像学复杏和GOS评估.结果 采用纵裂胼胝体-室间孔入路14例,纵裂胼胝体-穹降间入路12例,纵裂胼胝体一脉络膜裂(脉络膜上、下)结合室间孔入路5例;全切26例,次全切除5例.手术死亡1例.8例垂体柄因肿瘤侵犯被切除后尿崩7例,5例完全恢复,2例持续尿崩.Rancho LosAmigos认识功能评定术后有明显改善.84%(26/31)术后GOS评估优秀(V级).术后2例出现意识障碍超过24 h,约72 h恢复.术后2例出现失联系综合征,1例有明显记忆障碍,经康复治疗有好转.结论 主体位于第三脑室内、后界末达到松果体的肿瘤都可以经上述胼胝体入路进行手术切除.选择经室间孔、经穹隆间、经脉络膜上下进入第三脑室可因病变的具体方位和周围血管布局而定.但是胼胝体、穹降问、脉络膜上下可以切开的范围有限且值得进一步探讨,严格切开范围和控制牵拉幅度可以最大限度减少脑功能损害.     

亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛的影响

目的探讨亚低温对重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）术后脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）及远期预后的影响。方法36例sTBI患者（GCS≤8分）,随机分为对照组和亚低温组,各18例。用脑循环动力检测仪检测伤后0、1、3、7、10、14、21 d的脑循环动力学参数（CV-DI）。对照组维持正常体温,亚低温组在4-8 h内将肛温降至33℃左右,维持3-5d。分析比较两组CVDI变化规律和远期预后。同期筛选出24例正常人检测其CVDI,作为正常组。结果①与正常组比较,对照组伤后CVDI可划分为4个期,即低灌注期（0 d）、高灌注期（1-3 d）、CVS期（4-14 d）、好转期（〉15 d）;而亚低温组仅表现出三个期,即低灌注期（0 d）、好转期（1-3 d）、恢复期（〉4 d）,未出现高灌注期和CVS期。②随防3个月时,对照组预后不良率为61.1%（11/18）,亚低温组为33.3%（6/18）,两组比较无显著性差异（P〉0.05）;随防3年后,对照组预后不良率为55.6%（10/18）,亚低温组为22.2%（4/18）,两组比较差异显著（P〈0.05）。结论sTBI术后要注重CVS的防治。亚低温能稳定sTBI术后脑循环功能,减少CVS发生率,从而改善远期预后。     

双氢青蒿素对恶性胶质母细胞瘤细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨双氢青蒿素(DHA)对人恶性胶质母细胞瘤(U87)细胞增殖和凋亡的影响。方法将10,25,50,100,125μmol.L-1DHA分别作用于体外常规培养的U87细胞24,48和72 h,CCK-8细胞增殖试剂盒实验检测细胞增殖情况并计算DHA不同作用时间半数抑制浓度(IC50);97.04μmol.L-1DHA作用U87细胞24 h后倒置显微镜观察细胞形态变化,流式细胞分析细胞周期变化,Hoechst 33258染色观察细胞凋亡,检测Caspase-3蛋白含量变化,双氢-乙酰乙酸二氯荧光黄(DCFH-DA)荧光探针检测活性氧(ROS)变化。结果 DHA浓度、作用时间不同,U87细胞存活率不同,差异有统计学意义(P<0.05),DHA对U87细胞的抑制作用呈浓度和时间依赖性。DHA作用24 h时IC50为97.04μmol.L-1,48 h为59.76μmol.L-1,72 h为33.20μmol.L-1;97.04μmol.L-1DHA作用24 h后S期细胞减少,G0～G1期细胞增多,凋亡细胞增多,细胞内ROS增多。Caspase-3表达量较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DHA对U87增殖有抑制作用,可诱导细胞凋亡。其机制可能与DHA改变细胞周期,激活Caspase-3通路以及增加细胞内ROS有关。     

早期与延迟介入治疗对颅内破裂动脉瘤患者的疗效和DCI发生率的差异

目的探讨不同介入治疗时机对颅内破裂动脉瘤患者的疗效及迟发性脑缺血（DCI）发生率的影响,并分析导致术后DCI发生的危险因素。 方法回顾性分析自2014年1月至2018年6月于右江民族医学院附属医院神经外科行介入治疗的颅内破裂动脉瘤患者98例的临床资料,按照介入手术的时机将所有患者资料分为早期组（n=57）和延迟组（n=41）。其中所有患者均在常规治疗的基础上行介入治疗,其中早期组介入时间在发病后72 h内,而延迟组介入时间超过发病后72 h。比较2组患者治疗效果,术后并发症及预后情况之间的差异,并对导致患者术后DCI的危险因素进行单因素及多因素Logistic分析。 结果2组患者治疗后2周时NIHSS评分之间差异无统计学意义（6.27±2.19 vs 5.76±1.94,P>0.05）,早期组完全栓塞率显著高于延迟组（91.23% vs 73.17%,P<0.05）,2组患者术后DCI、CVS、再破裂出血、脑水肿及下肢静脉栓塞发生率差异无统计学意义（P>0.05）,早期组随访3个月时预后良好率及巴塞尔指数评分显著高于延迟组[80.70% vs 70.73%,（63.51±13.42）vs （52.78±12.65）,P<0.05],本次研究中患者治疗后DCI发生率为12.44%,低蛋白血症、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ及WFNS分级Ⅲ~Ⅴ级是DCI发生的独立危险因素（OR=4.29、5.48、8.074,P<0.05）。 结论早期介入能提升栓塞效果的同时有效改善患者预后,低蛋白血症、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ及WFNS分级Ⅲ~Ⅴ级是颅内动脉瘤介入术后发生DCI的独立危险因素。     

虚拟内镜技术在内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的运用

目的 运用虚拟内镜(VE)技术观察内镜经鼻蝶入路的解剖结构,探讨其对内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的指导价值. 方法 南方医科大学珠江医院神经外科自2007年12月至2010年3月行内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者21例,患者术前均采用64排CT扫描及VE图像重建.比较术前VE和术中内镜图像并分析经鼻蝶入路中解剖结构累加分值的相关性. 结果 术前VE图像与术中神经内镜图像非常相似;解剖结构的相符性良好,术前VE和术中内镜下8个解剖结构显示的累加分值具有正相关关系(r=0.923,P=0.001);调整VE的位置可以模拟神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术,观察内镜下经鼻蝶入路的解剖结构. 结论 VE能于术前准确直观地显示内镜经鼻蝶入路的重要解剖结构及变异,指导术前计划形成,提高手术效率,增加手术操作的安全性.

Abstract：

Objective To observe the anatomical structure via endonasal transsphenoidal approach with virtual endoscopy (VE) and explore the clinical applications of VE in endoscopic pituitary tumor resection through the endonasal transsphenoidal approach. Methods The VE was applied to the reconstruction of the pre-surgical 64-slice CT scanning of the 21 patients with pituitary adenoma received the endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. A comparative study and a correlation analysis of cumulative scores of the anatomical structure were performed between the reconstructed VE images and the intraoperative endoscopic ones. Results Preoperative VE images and intraoperative endoscope images are very similar. The correlation of cumulative scores of the anatomical structure between the VE images of anatomical findings and the intraoperative images was positively noted (r=0.923, P=0.001),indicating that VE can be applied to simulately observe the anatomical structure before the endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery, and observe the anatomical structure through the endonasal transsphenoidal approach. Conclusion Being able to display the important anatomical structure and its varieties before the endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery, VE proves to be a valuable approach to the preoperative planning, increases the surgical efficiency and improves the safety of the surgery.     

我国神经外科医师专业化培训与颁证的必要性

中国社会经济建设的改革与发展令世人瞩目 ,国民也都深有体会 ,它正在推动上层建筑中各领域、各层次制度的改革 ,其中医疗制度的改革正在初步探索和实践之中。医疗制度改革的意义具有 2个层面 ,首先它关系到广大人民的健康幸福 ;其次它关系到中国医疗水平在国际社会中的地位 ,此为国家实力的一个重要组成部分。医疗制度的改革涉及许多方面 ,其中包括 :卫生行政管理、医院建设、技术准入、医师培训与颁证、医疗保险等等。目前 ,有些省份 (如广东省 )的医疗行政管理部门正在讨论和实施关于神经外科相关技术的准入问题 ,先从脑肿瘤手术和脑血管…     

实验性大鼠蛛网膜下腔出血后病理观察

在既往研究大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后局部脑血流量（rCBF）变化的基础之上，进一步观察SAH后颅底血管痉挛状态和结构变化、血脑屏障（BBB）开放及脑水肿过程．发现SAH后颅底动脉出现间期为72h的痉挛过程，rCBF变化与之有显著的相关性（r＝0．93，P＜0.01）；SAH后早期血管壁呈现强烈的收缩，无血管壁结构变化，晚期在血管壁扩张过程中有部分内皮细胞脱落，弹力膜断裂和平滑肌细胞退性变；SAH后早中期出现轻度BBB通透性增加和脑水肿，二者之间有显著的相关性（r＝0．92，P＜0．01）；BBB通透性改变与血管痉挛有显著的负相关关系（r＝－0．84，p＜005）．这些结果提示：SAH后rCBF变化是反映脑血管痉挛（CVS）状态的较好功能指标；SAH后CVS主要是由脑血管收缩功能改变所致而非血管壁结构改变所致；SAH后出现轻度的BBB开放和血管源性脑水肿，主要是由于CVS引起，但也可能间接部分地影响CVS过程。     

血管介入治疗颅颈部巨大动脉瘤

血管介入治疗颅颈部巨大动脉瘤王向宇段传志李铁林近几年来，我们对１３例颅颈部巨大动脉瘤进行了血管内介入治疗，取得了良好疗效。现报道如下。一、对象和方法１．对象：（１）１３例病人，男５例，女８例，年龄２０～５９岁，平均３６．６岁。病史特点：颈外２例（均是...