两种葡萄球菌所致医院感染的病例分析

目的 为调查我院金黄色葡萄球菌及表皮葡萄菌所致医院感染的发病情况,以便更好地采取控制措施。方法 调查我院1998－1999年两种葡萄球菌所致的感染病例。结果 由两种葡萄球菌所致的医院感染共114例次,由金黄色葡萄球菌所致的医院感染绝大多数（71．05％）,且逐年增多的趋势;近两年来由MRSA所引起的感染发病率为3．21％,而由MRSA所致的医院感染占金黄色葡萄球菌所致感染的构成比由1998年的87．5％升至1999年的91．84％;MRSA所致的感染主要发生在下呼吸道占33．33％;MRSE引起的感染主要发生在下呼吸道及血液,均为6．14％。结论 葡萄球菌所致的医院感染有增多的趋势,其感染多发生于ICU,它所引起的感染可造成住院日的显著延长;药敏试验表明引起医院感染的两种葡萄球菌除对万古霉素的敏感率为100％外,对其余抗菌药物均有不同程度的耐药,提示临床使用抗菌药物应根据药敏试验,避免盲目使用。     

气管和食管异物误诊2例报告

气管异物与食管异物均是耳鼻咽喉科急症。由于解剖上气管与食道关系密切，临床上常有在急诊抢救中出现误诊。现将我科2001年～2003年所发生的2例误诊病例报道如下。     

颈淋巴清扫术中副神经定位的临床研究

目的探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系。方法选取2002年7月—2005年5月行颈淋巴清扫且进行术中副神经测量的病例136例(共163侧),根据术前有无颈部手术史分为2组。行颈淋巴清扫的同时测量记录副神经出肌点与耳大神经出肌点、锁骨中点、胸锁关节距离;副神经入斜方肌点与锁骨中点距离。结果副神经出肌点均于耳大神经出肌点上方穿出,无手术史组二者距离(x-±s,下同)为(0.61±0.35)cm,男女差异无统计学意义(P>0.05),与有手术史组(0.95±0.63)cm相比,则差异有统计学意义(P<0.05)。88.2%(112/127)均在耳大神经上方1.0 cm之内穿出,11.8%(15/127)在1.0~2.0 cm之间穿出。67.7%(86/127)副神经在入斜方肌前接受颈丛来的神经交通支。副神经出肌点到胸锁关节距离及锁骨中点距离男女性别上差异均有统计学意义(P<0.05),但与有无手术史无关。副神经入斜方肌点到锁骨中点距离为(4.96±0.78)cm,在有无手术史及男女性别上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无颈部手术史者以副神经出肌点-耳大神经距离及副神经入斜方肌点-锁骨中点距离均可准确定位寻找副神经。对有颈部手术史者及耳大神经损伤者可联合运用副神经出肌点到胸锁关节及锁骨中点距离或副神经入斜方肌点-锁骨中点距离定位寻找副神经。     

颈及纵隔巨大脓气肿侵蚀颈鞘发生致死性大出血1例

患者，男，54岁。因咽痛伴发热、进行性颈部肿胀、呼吸困难7d，加重3d入院。10d前患者出现上呼吸道感染症状，并开始出现咽痛及中度发热。在当地医院进行抗感染治疗4d，症状无缓解，进而加重，并出现皮肤红肿由右颈部向左颈部扩散，咳脓血痰；同时，伴有明显颈胸部疼痛及全身症状。     

鼻内窥镜下鼻腔蝶窦径路垂体肿瘤切除术

目的 探讨在鼻内窥下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术的术式改进方法及麻醉方法。方法 用鼻窦内窥镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体肿瘤４２例,其中局部麻醉加基础麻醉３７例,并作了如下改进：剥离梨骨翼及后鼻孔上缘区域的粘骨膜瓣和切除梨骨翼及蝶嘴,避免了损伤鼻中隔后动脉的可能,也增加手术操作的空间。结果 术中出血少,手术顺利,４２例均无并发症发生。术后随访６～３５个月,均有不同程度的症状改善。结论 用局部麻醉在鼻内窥镜下     

环状软骨囊肿1例

患者 ,男 ,66岁。呼吸困难进行性加重 7个月 ,活动后喉喘鸣 2个月 ,无声嘶、吞咽困难及呛咳。于1 999年 5月 1 0日收住院。体检 :喉弹响存在 ,舌甲膜、环甲膜均扪及清楚 ,甲状腺不大 ,气管居中 ,活动后有三凹征。纤维支气管镜检查 :会厌、杓状软骨、梨状窝、室带、喉室、声带等均未见异常。声门下至环状软骨下缘平面软组织肿胀 ,表面粘膜光滑 ,气道狭窄 ,恰能通过 6mm纤维支气管镜 ,气管内未见异常。喉部 CT片示 :声门下软组织增厚。环状软骨板髓腔增宽 ,前后骨皮质变薄尚完好。 1 8日行气管切开 ,全麻下作环甲膜裂开术。术中见环甲膜增厚 …     

改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照研究

目的 :评价改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效与安全性。方法 :将 5 6例鼻面部、耳廓、颈部皮肤及其软组织的血管瘤 ,82例鼻腔、咽喉腔、口腔粘膜及其软组织的血管瘤 ,随机分为两组 ,每组分别为 2 8例和4 1例。分别采用 5 %鱼肝油酸钠加曲安奈德 (改良组 )和仅用 5 %鱼肝油酸钠 (传统组 )瘤体注射。均每周 1次 ,疗程 2～ 6周 ,平均 19d。结果 :改良组和传统组的治愈率分别为 84 .1%和 6 5 .2 % ,有效率分别为 91.3%和85 .5 % ,两组间有效率差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;两种疗法对粘膜及其软组织血管瘤的疗效相仿 ,但改良硬化法对皮肤及其软组织血管瘤的疗效则明显高于传统硬化法 (P <0 .0 5 ) ,且不良反应更轻微。结论 :改良硬化法治疗血管瘤较之传统硬化法有更好的临床疗效和安全性。     

提高医学生手卫生知识和技能的教学研究

目的　以全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为背景,调查医学生手卫生知识和技能的掌握情况,探寻有效的教学方法,提高医学生临床实习中手卫生依从性和正确率。方法　随机抽取90名某三级甲等教学医院临床实习阶段的医学生为研究对象,进行手卫生理论知识和实践技能的专项教学培训。调查专项教学培训前后,研究对象在临床实习过程中的手卫生依从率,并对其手卫生正确率进行考核;比较专项教学培训前后,医学生手卫生依从率和正确率。统计学分析采用χ2检验。结果　经手卫生知识和技能专项培训后,学生在临床实习中手卫生依从率显著提高（79.00% vs. 35.50%,P=0.000）,其手卫生正确率的考核成绩也显著高于培训前（92.22% vs. 61.11%,P=0.000）。结论　手卫生知识和技能专项教学培训,能显著提升医学生在临床实习过程中的手卫生依从性和正确率,有利于预防感染的医院内传播,降低医院感染发生率。     

医用口罩的正确选择与使用

目的探讨各种医用口罩的防护效果、适用范围和正确的使用方法。方法通过分析各类口罩的技术标准,了解各种医用口罩的防护效果,从而指导医务人员在临床工作中如何正确选择和使用医用口罩。结果医用外科口罩和医用防护口罩有国家技术标准,能起到有效阻挡病原体的防护作用,其他类型口罩没有统一的技术标准,仅有一定的机械阻挡作用,不能有效阻挡病原体通过呼吸道入侵。结论医师在临床工作中应根据实际情况和防护目的,正确选择与使用医用口罩,以达到防止呼吸道传播的感染性疾病和传染病在医院内的传播,做好有效的职业防护,减少医院感染的发生。     

以绩效考核为支撑建立护理能级管理模式

分析国内外护士能级管理模式的发展与现状,在医院的支持和多部门协作下,在绩效考核的支撑下,通过健全管理机制,建立适合国情和自身状况的护士能级管理模式。护士能级管理模式包括护士分级框架、各级护士准入标准、晋级条件及制度、具体培训考核方案以及详细的岗位职责等,挖掘护士最大潜力,关注护士职业生涯规划,为护士创建职业发展平台,提高执业价值观,激发工作热情,推动优质护理发展。