血液透析和腹膜透析方式与肾移植术后并发症发生的关系：204例回顾性分析

目的:由于移植肾源不足,大多数晚期尿毒症患者术前需要透析治疗。探讨血液透析和腹膜透析方式与肾移植受者术后并发症发生的关系。方法:选择2000-01/2005-12南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的肾移植受者204例,术前透析时间大于3个月,均知情同意。按照移植术前透析方式分为两组:①血液透析组(n=122)术前采用血液透析治疗,透析10￣12h/周,手术前1日透析1次。②腹膜透析组(n=82)术前采用标准连续非卧床腹膜透析治疗,直至手术当日,在术前4￣6h排空腹透液。术后3个月拔管。两组都采用同种异体尸肾移植,术后1年内随访记录两组患者术后超急性排斥反应、急性排斥反应、细菌感染、移植肾功能延迟恢复的发生情况以及人/肾1年存活率,并进行对比分析。结果:204例肾移植受者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后1年内超急性排斥反应的发生率及人/肾1年存活率差异无显著性意义(P>0.05)。②血液透析组患者肾移植术后1年内急性排斥反应、细菌感染的发生率低于腹膜透析组(14.8%,25.6%;13.9%,23.2%,P均<0.05),移植肾功能延迟恢复发生率高于腹膜透析组(40.2%,20.7%,P<0.05)。结论:肾移植前腹膜透析、血液透析各有优缺点。血液透析患者的感染率低,移植肾急性排斥反应发生率低;而腹膜透析患者术后肾功能恢复较快,肾功能延迟恢复的发病率低。     

半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术体会

目的 介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验.方法 2006年1月至2008年12月,采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例.男20例,女16例.年龄23～67岁,平均43岁.肾上腺皮质腺瘤18例,嗜铬细胞瘤6例,囊肿3例,髓质脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例,淋巴管瘤1例,转移瘤1例,肾上腺皮质增生4例.肿物直径0.5～7.7 cm,平均2.6 cm.肾上腺肿物位于肾上极上方5例(左2例,右3例),肾上极前内侧10例(左8例,右2例),内上方17例(左8例,右9例).相对于侧位术式,术中穿刺孔位置前移,分离平面主要位于肾前面及内上方,可避开肾脏对操作的影响,病灶显露满意.结果 36例手术顺利完成.手术时间37～145 min,平均69 min.术中出血量30～100 ml,平均48 ml.术中发生腹膜破裂6例,闭合后继续完成手术.术后住院时间3～8 d,平均5 d.35例获随访3～28个月,平均14个月,1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病,未发生其他并发症.结论 半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡,有利于肾上腺区的暴露,可提高手术安全性.

Abstract：

Objective To discuss the semilateral supine position for retroperitoneoscopic adrenalectomy. Methods From Jan. 2006 to Dec. 2008, 36 patients (20 males and 16 females with mean age of 43 years) underwent retroperitoneoscopic adrenalectomy in 60° -70° semilateral supine position. There were adrenal cortex adenomas in 18 cases, pheochromocytoma in 6 cases, adrenal cysts in 3 cases, myelolipoma in 2 cases, gangliocytoma in 1 case, lymphangioma in 1 case, metastatic tumor in 1 case and corticohyporplasia in 4 cases. The mean diameter of the tumors was 2.6 cm( 0.5 - 7.7 cm ). The tumors were superior to the renal pole in 5 cases, anteromedial in 10 cases and superomedial in 17 cases. The three ports that were usually used in lateral position and were placed anteriorly to create retroperitoneal place: the first port was placed 2 -4 cm superior to the iliac crest along the anterior axillary line, the other two were placed just below the costal margin along the midaxillary line and at the same level along the midclavicular line, and dissected along the anterior surface of kidney to its superomedial aspect, so as to avoid the hampering of the kidney in the exposing of the diseased adrenal gland. Results The procedure was completed successfully in all of the cases with the operating time of 37 - 145 min ( mean 69 min) and intraoperative blood loss of 30 - 100 ml (mean 48 ml). Six cases had rupture of peritoneum, which were sutured and the procedure was continued to completion. The postoperative hospital stay was 3 -8 d (mean 5 d ). Thirty-five patients were available for follow-up of 3 - 28 months ( mean 14 months). The case of metastatic tumor died of the primary diseases in the 12th month postoperatively. No other complication was found. Conclusion With this alternative position and ports' location, the procedure of retroperitoneoscopic adrenalectomy could be easier and safer than the conventional position.     

斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗输尿管狭窄

目的探讨斜仰侧卧改良截石位腔内双镜(输尿管镜+经皮肾镜)联合治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法对12例输尿管狭窄患者采用斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗。结果 11例患者顺利通过输尿管狭窄段行扩张术治疗(10例行球囊扩张,1例行导管扩张),扩张后皆成功置入双J管;1例未成功者通过狭窄端,留置肾造瘘管引流尿液后,Ⅱ期行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+端端吻合术。术后12例患者均出现少量血尿,经对症处理后1~2d消失,术中术后均无明显并发症。12例患者术后均随访3~12个月,10例患者肾积水明显缓解,2例无明显缓解。结论采用斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗输尿管狭窄患者,能明显提高通过狭窄段的成功率和手术安全性。 更多还原     

复杂肾结石CT三维成像与PCNL通道选择的临床意义

目的：探讨复杂肾结石CT三维成像与经皮肾镜碎石术（PCNL）操作通道选择的临床意义。方法：收集41例复杂肾结石和29例单纯肾结石患者,PCNL术前行双肾CT扫描,采用多平面重建后处理方法。观察复杂结石的位置及其与肾脏周围结构的关系,规划PCNL最佳操作通道。三维成像复杂肾结石,观察结石的分布情况。术前、术后测量结石面积、残留碎石,计算肾结石清除率和残留碎石率,运用SPSS软件进行统计学分析。结果：（1）两组肾结石在肾盂肾盏中的分布、经PCNL钬激光碎石效果均有统计学差异。（2）经第11肋间与第12肋下建立操作通道,PCNL钬激光碎石效果：单纯肾结石组两位置间无统计学差异;复杂肾结石组两位置间有明显统计学差异。（3）经上盏或中盏穿刺建立操作通道,PCNL钬激光碎石效果：单纯肾结石组两盏间无统计学差异;复杂肾结石组两盏间有明显统计学差异。结论：（1）对于复杂肾结石,根据CT三维成像和体表标志选择在第11肋间或第12肋下,及影像学定位选择后组上盏或中盏穿刺,建立PCNL操作通道具有临床应用价值;（2）PCNL的结石清除率满意,残留碎石率明显减少,提高选择及建立PCNL操作通道的成功率,可明显降低PCNL并发症的发生。     

睾丸扭转21例诊治分析

目的探讨睾丸扭转的特点,加强对睾丸扭转的重视程度．提高睾丸扭转的诊治水平。方法回顾性分析21例睾丸扭转的临床资料。结果2例病程小于6h患者先采取手法复位．1例复位成功后手术证实睾丸存活并实行睾丸固定术,1例手法复位失败后改手术探查;其余19例均行手术探查术。在探查的20例中,14例因睾丸坏死切除,6例行患侧睾丸固定术。21例患者均行对侧睾丸固定术。结论提高临床医生对睾丸扭转的重视程度,做到早发现,早检查,及时手术探查。术中术后使用抗自由基药物是避免睾丸坏死和术后不影响生育功能最好的方法。     

肺癌干细胞在肺癌诊断和治疗中的研究进展

肿瘤干细胞(cancer stem cell, CSC)原理认为肿瘤是由少数能促发癌变的肿瘤干细胞和占绝大多数的普通肿瘤细胞组成的,肿瘤干细胞对化疗耐药,是导致肿瘤复发和转移的主要原因[1]。因此,研究肿瘤干细胞对于明确肿瘤发生、发展的机制有重要意义,从而为肿瘤的治疗带来新的曙光。肺癌是全球导致死亡最常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类生存健康。尽管现在治疗水平已有很大进步,但肺癌患者的生存率只有15%左右,迫切要求有新的、富有成效的治疗策略去提高治疗疗效。肺癌干细胞的发现及对其生物学特性的研究,为肺癌的临床治疗提供了新靶点,目前已逐渐成为肺癌防治研究的新的热点。本文就肺癌干细胞的研究进展做一综述。     

BALB/c小鼠肾缺血再灌注损伤模型的建立与评价

背景：对于一些药物研究,小鼠是理想的造模工具,但由于小鼠耐受性相对较差,肾脏及肾蒂小且难于寻找,容易增加实验误差,导致造模失败。 目的：探讨BALB/c小鼠肾缺血再灌注损伤模型的建立方法,评价肾脏缺血时间对肾缺血再灌注损伤的影响。 方法：采用微型动脉夹夹闭小鼠双侧肾蒂的方法建立雄性BALB/c小鼠肾缺血再灌注损伤模型,根据肾缺血时间不同分为    0 min组(对照组)、30 min组、35 min组、45 min组,肾再灌注后24 h观察肾功能和肾脏病理组织学的变化,比较不同的肾脏缺血时间对上述指标的影响;观察45 min组小鼠肾缺血再灌注损伤后的生存率。 结果与结论：模型成功率95.9%,与对照组相比,肾缺血30 min组、35 min组和45 min组再灌注后24 h血清肌酐、尿素氮和肾脏病理组织学评分均升高,肾缺血45 min组生存率明显下降,差异均有显著性意义(P < 0.05)。结果提示,应用微型动脉夹夹闭小鼠双侧肾蒂的方法可制备稳定肾缺血再灌注损伤模型,雄性小鼠肾缺血35~45 min是造模较为理想的肾缺血时间,所得模型效果满意。     

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨女性压力性尿失禁的发病机制和微创治疗方法。方法女性压力性尿失禁患者6例。经临床、尿动力学检查和膀胱镜确诊．均为稳定性膀胱．无膀胱出口梗阻。采用经闭孔无张力阴道吊带（TVT-O）技术治疗。结果手术时间平均32min;术中出血量平均40ml;术后平均留置导尿管2d;术后平均住院3d。其中1例患者术后出现轻微排尿费力,行尿道扩张后重新留置尿管。5d后拔尿管,排尿通畅。结论TVT-O具有手术操作简单、安全,无需膀胱镜检查,并发症少等优点,可作为女性压力性尿失禁的首选手术方式。     

高强度聚焦超声治疗乳糜尿的初步观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗乳糜尿的安全性和有效性。方法对20例乳糜尿患者采用BY-01型高能聚焦超声肿瘤治疗机进行治疗。将患侧肾蒂及输尿管上段分2~3个层面,由深层到浅层进行热辐射,随访观察疗效。结果20例在治疗过程中未出现任何的并发症;治疗后随访1~5年,除1例效果不明显外,余19例无乳糜尿复发。治疗后6~12个月复查肾图、肾功能、尿液分析等均正常,尿乙醚试验均阴性。结论高强度聚焦超声治疗乳糜尿是一种安全有效的方法。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理

目的:分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的原因以及预防和处理对策。方法:总结采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病发生的各种并发症,对术中并发症原因进行分析。结果:162例手术共出现较严重并发症6例,占3.70%,包括损伤血管2例、损伤胸膜2例、误夹肾动脉1例、严重的高碳酸血症和酸中毒1例;其他轻度并发症14例,包括腹膜损伤6例、切口感染1例、皮下气肿7例;无一例中转开放手术。所有患者术后完全康复出院。结论:后腹腔镜手术存在发生严重并发症的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。严格控制后腹腔镜手术的适应证,操作经验的积累会明显减少并发症发生。