半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术体会

目的 介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验.方法 2006年1月至2008年12月,采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例.男20例,女16例.年龄23～67岁,平均43岁.肾上腺皮质腺瘤18例,嗜铬细胞瘤6例,囊肿3例,髓质脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例,淋巴管瘤1例,转移瘤1例,肾上腺皮质增生4例.肿物直径0.5～7.7 cm,平均2.6 cm.肾上腺肿物位于肾上极上方5例(左2例,右3例),肾上极前内侧10例(左8例,右2例),内上方17例(左8例,右9例).相对于侧位术式,术中穿刺孔位置前移,分离平面主要位于肾前面及内上方,可避开肾脏对操作的影响,病灶显露满意.结果 36例手术顺利完成.手术时间37～145 min,平均69 min.术中出血量30～100 ml,平均48 ml.术中发生腹膜破裂6例,闭合后继续完成手术.术后住院时间3～8 d,平均5 d.35例获随访3～28个月,平均14个月,1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病,未发生其他并发症.结论 半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡,有利于肾上腺区的暴露,可提高手术安全性.

Abstract：

Objective To discuss the semilateral supine position for retroperitoneoscopic adrenalectomy. Methods From Jan. 2006 to Dec. 2008, 36 patients (20 males and 16 females with mean age of 43 years) underwent retroperitoneoscopic adrenalectomy in 60° -70° semilateral supine position. There were adrenal cortex adenomas in 18 cases, pheochromocytoma in 6 cases, adrenal cysts in 3 cases, myelolipoma in 2 cases, gangliocytoma in 1 case, lymphangioma in 1 case, metastatic tumor in 1 case and corticohyporplasia in 4 cases. The mean diameter of the tumors was 2.6 cm( 0.5 - 7.7 cm ). The tumors were superior to the renal pole in 5 cases, anteromedial in 10 cases and superomedial in 17 cases. The three ports that were usually used in lateral position and were placed anteriorly to create retroperitoneal place: the first port was placed 2 -4 cm superior to the iliac crest along the anterior axillary line, the other two were placed just below the costal margin along the midaxillary line and at the same level along the midclavicular line, and dissected along the anterior surface of kidney to its superomedial aspect, so as to avoid the hampering of the kidney in the exposing of the diseased adrenal gland. Results The procedure was completed successfully in all of the cases with the operating time of 37 - 145 min ( mean 69 min) and intraoperative blood loss of 30 - 100 ml (mean 48 ml). Six cases had rupture of peritoneum, which were sutured and the procedure was continued to completion. The postoperative hospital stay was 3 -8 d (mean 5 d ). Thirty-five patients were available for follow-up of 3 - 28 months ( mean 14 months). The case of metastatic tumor died of the primary diseases in the 12th month postoperatively. No other complication was found. Conclusion With this alternative position and ports' location, the procedure of retroperitoneoscopic adrenalectomy could be easier and safer than the conventional position.     

3种机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术手术入路对比研究:前入路、后入路及经膀胱入路

目的:比较前入路、后入路及经膀胱入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)围手术期指标及手术效果。方法:回顾性分析2015年12月～2018年8月收治的43例前入路RARP(前入路组)、26例后入路RARP(后入路组)和10例经膀胱入路RARP(经膀胱入路组)患者的临床资料。比较三组患者临床资料、围手术期指标(手术时间、术中出血、术后病理分期、术后Gleason评分、切缘阳性率)及手术效果[尿控恢复时间、术后国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)]。结果:前入路组平均年龄(69.7±7.3)岁,平均BMI(22.9±3.1)kg/m~2,平均术前tPSA(34.5±21.3)ng/ml,术前Gleason评分中位值8(6～9)分,平均前列腺体积(38.2±16.6)ml,术前IIEF-5评分中位值12(6～19)分。后入路组平均年龄(62.3±10.9)岁,平均BMI(27.2±6.3)kg/m~2,平均术前tPSA(15.8±7.2)ng/ml,术前Gleason评分中位值7(6～8)分,平均前列腺体积(44.7±10.8)ml,IIEF-5评分中位值13(6～20)分。经膀胱入路组平均年龄(58.6±9.4)岁,平均BMI(26.5±3.1)kg/m~2,平均术前tPSA(19.5±4.1)ng/ml,术前Gleason评分中位值6(6～7)分,平均前列腺体积(33.4±15.8)ml,术前IIEF-5评分中位值16(10～21)分。临床分期前入路组:cT_(1c)期18例,cT_(2a)期3例,cT_(2b)期3例,cT_(2c)期17例,cT_(3a)期1例,cT_(3b)期1例;后入路组:cT_(1c)期17例,cT_(2a)期3例,cT_(2b)期4例,cT_(2c)期2例;经膀胱入路组:cT_(1c)期8例,cT_(2a)期1例,cT_(2b)期1例。所有患者术前尿控均正常。79例手术均顺利完成,无中转开放病例,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。术后病理结合术前检查示前入路组:pT_(2b)期9例,pT_(2c)期16例,pT_(3a)期3例,pT_(3b)期12例,pT_4期3例,Gleason评分中位值8(6～9)分;后入路组:pT_(2a)期13例,pT_(2b)期9例,pT_(2c)期2例,pT_(3a)期2例,Gleason评分中位值7(6～8)分;经膀胱入路组:pT_(2a)期6例,pT_(2b)期3例,pT_(2c)期1例,Gleason评分中位值6(6～7)分。前入路组切缘阳性11例(25.6%),后入路组切缘阳性6例(23.1%),经膀胱入路组切缘阳性1例(20.0%),三组比较差异无统计学意义(P0.05)。前入路组手术时间(115.5±20.5)min,后入路组手术时间(126.5±33.5)min,经膀胱入路组手术时间(140.5±15.5)min。前入路组术中失血量(80±20.5)ml,后入路组术中失血量(44.5±9.5)ml,经膀胱入路组术中失血量(65.5±35.5)ml。前入路组术后3周拔除尿管,其余两组患者术后7d拔除导尿管,前入路组完全恢复尿控时间(6.5±3.5)周,后入路组22例即刻实现尿控(尿控定义为无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路组患者9例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控;后入路组与经膀胱入路组比较差异无统计学意义(P0.05),前入路组与后入路组、前入路组与经膀胱入路组比较差异均有统计学意义(P0.05)。三组患者随访时间3～35个月,平均12个月,所有患者尚无肿瘤复发表现(tPSA0.2ng/ml)。术后第3个月,IIEF-5评分中位值前入路组为10(4～12)分,后入路组为10(4～13)分,经膀胱入路组为11(5～14)分,三组比较差异无统计学意义(P0.05);三组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:经膀胱入路RARP有待成为治疗局限性低风险前列腺癌的可选术式。经膀胱入路与后入路患者术后即刻尿控率较高,均优于前入路,术后肿瘤控制效果和勃起功能仍有待于进一步随访。     

经尿道双极等离子电切术治疗274例前列腺增生症

目的研究经尿道双极等离子前列腺电切术（TUPKVP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法采用TUPKVP治疗BPH患者274例，随访3个月。结果手术平均时间54min；术后平均住院时间为7d。3个月后，Qmax由术前的7.1mL/s上升至20.7mL/s，IPSS由术前的26．3分下降至7．0分，与术前IPSS平均值，Qmax平均值（135例患者）相比较均有显著差异（P〈0．05）。结论TUPKVP治疗BPH患者疗效好，并发症少，手术安全。     

兔正常膀胱移行上皮细胞的体外培养和鉴定

目的：摸索膀胱移行上皮细胞的合适培养条件，为建立满足组织工程需要的尿路上皮细胞体培养体系提供实验基础。方法：采用无血清培养系统，以组织块法原代培养兔正常膀胱移行上皮细胞并传代。动态观察细胞形态变化和生长增殖状况，进行免疫细胞化学染色鉴定细胞来源。结果：原代第4开始有上皮样细胞自组织块边缘长出，第10-14天汇合，呈典型铺路石样外观。2代超细胞生长4-7d后汇合，未发现成纤维样细胞混杂生长。细胞可传至6代以上。细胞角蛋白AE1/AE3单抗染色各代细胞均呈阳性反应。结论：分离培养的是单一的膀胱移行上皮细胞，细胞具有一定的增殖传代能力。     

B超引导下经皮肾穿刺油液加无水酒精注射治疗肾囊肿

B超引导下经皮肾囊肿穿刺抽液 无水酒精囊内注射治疗肾囊肿患36例，男22例，女14例，平均年龄47.8岁。单个囊肿29例，2-3个囊肿4例，多囊肾3例，囊肿直径平均5.06cm(2-9cm)，被抽出液量平均75.3ml(10-180ml)，抽液后囊内注射无水酒精量（浓度为99%）平均16.6ml(3-45ml)。穿刺均一次成功，仅2例有短暂酒醉感、3例有短时轻微血尿。穿刺后复查囊肿分别于第2-3个月时全部消失，随访1-2年无1例复发，本还就该法的优点、操作技术要点，硬化剂选择及其用于治疗多囊肾的有关争论等作了讨论。     

经尿道射频治疗前列腺增生症：附110例报告

我们用Thermex-Ⅱ型射频治疗仪治疗了110例前列腺增生症患者,随访3个月时主观症状改善者达90.8％,客观指标改善者达89.6％。比较射频治疗前、后各项观察指标,症状评分平均由15.8降至7.1,生活质量指数由5.1降至2.2,最大尿流率平均由7.33ml/s增至14ml/s,膀胱残余尿量平均由182.9ml减至16.9ml。并就射频疗法的优点、治疗原理和射频热疗后恢复期的处理等进行了讨论。     

内毒素/脂多糖对小鼠腹腔巨噬细胞膜Toll样受体2及4表达的影响

内毒素／脂多糖（1ipopolysaccharide，LPS）是革兰阴性菌内毒素的主要成分，是导致感染和中毒性休克乃至患死亡的重要原因之一。目前临床上尚无既能杀菌又能中和LPS的有效手段。因此加强对LPS致病机制的深入研究，将有助于寻找新的治疗中毒性休克的途径。本研究采用双荧光抗体标记法，通过流式细胞仪观察LPS刺激后小鼠腹腔巨噬细胞（M书）胞膜上Toll样受体（TLR）2和TLR4表达的变化，以探讨其致病机制。     

动脉性阴茎异常勃起介入治疗成功1例报告

动脉性阴茎异常勃起又称高流量型异常勃起。临床上少见。我们收治1例阴茎勃起持续18d的患者．采用介入治疗取得满意疗效。现报告如下：     

改良Denis-Browne氏法治疗成人先天性尿道下裂

本文介绍Densis-Browne氏皮条埋藏与膀胱粘膜尿道成形术治疗成人先天性尿道下裂的方法。此法将膀胱粘膜瓣固定于阴茎腹侧皮条形成完整的尿道,消除了创面,防止膀胱粘膜瓣移位和皱缩,减少了Denis-Browne氏皮条埋藏法和单纯膀胱粘膜法并发尿痿及尿道狭窄的可能性,对阴茎发育较差及尿道成形失败者,可提高手术成功率。本组治疗各种类型尿道下裂6例,均获得满意效果。     

高强度聚焦超声结合放疗治疗直肠癌121例疗效观察

目的：评价高强度聚焦超志结合放疗对直肠癌的近期疗效。方法：自1998年7月至2000年12月对121例直肠癌应用FEP－BY01型强度聚焦超声体外聚焦热疗机进行热疗和小剂量放疗，对病程1年以上的43例进行随访。结果：121例直肠癌患者中CR27例（22％），PR80例（66％），NC14例（12％），总缓解率88％，无1例出现皮肤烧伤，脏器穿孔及出血等并发症。1年生存率81％（35／43），2年生存率77％（23／30）。结论：HIFU技术是是一种适宜直肠癌的新疗法，结合放疗，具有疗效显著，安全可靠，无副作用的优点。