经脐单孔腹腔镜肾盂离断成形术临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的手术技巧与临床应用价值.方法 2009年8月至2010年3月对15例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成形术.男12例,女3例;平均年龄20(12～55)岁.均采用利尿性肾图、IVU、磁共振尿路造形术(MRU)等检查确诊,其中左侧9例,右侧6例.依病变部位在脐患侧缘行长约3.5 cm的切口建立单孔操作通道.采用Olympus四方向可弯曲腹腔镜,主要采用标准腹腔镜器械.肾盂离断成形方法基本同普通腹腔镜方法.结果 手术均成功,无中转开放手术者.平均手术时间为90(75～145)min.术中未出现器官损伤,术后未出现尿漏.患者平均住院时间6(4～8)d.术后随访4～6个月,患者腰痛症状消失,IVU和(或)B超检查肾积水明显减轻或消失,无吻合口再狭窄.结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄安全、有效.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical techniques and clinical applications of single-port transumlilical laparoscopic dismembered pyeloplasty for the treatment of ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Methods From August 2009 to March 2010, 15 patients were treated with single-port transumbilical laparoscopic dismembered pyeloplasty. There were 12 males and 3 females,aged 12 to 55 years with an average age of 20 years, who were diagnosed by diuretic renography,IVU, and MRU et al. A single umbilical incision of 3. 5cm was made for single-port trocar and a flexible-tip 0°digital video-laparoscope was used in all cases. The procedures were performed according to the methods used in classical laparoscopic dismembered pyeloplasty with general instruments. ResultsAll operations were performed successfully without conversion to open surgery. The mean operative time was 90 (75-145) min, and the mean hospital stay length was 6 days. No organs injury occurred during operation, and no urine leakage was found afer operation. The symptoms of low back pain disappeared and hydronephrosis reduced apparently or dispeared without any anastomotic stenosis after follow-up of 4-6 months. Conclusions Single-port transumbilical laparoscopic dismembered pyeloplasty is feasible, effective and safe for the treatment of UPJO.     

肾移植受者围手术期并发回肠穿孔1例

肾移植后消化道并发症多且易被忽视,严重的消化道并发症如空腔脏器穿孔、消化道出血等若不能及时诊治可导致死亡。国外20世纪90年代严重消化系统并发症引起的死亡约占肾移植后所有死亡病例的1.1%[1]。南昌大学第一附属医院器官移植科于2009年成功治疗1例肾移植围手术期回肠末段穿孔病例,现报道如下。     

医用纳米银涂层输尿管支架体内及体外抗菌效果

近年来,我国尿石症的发病率有增加的趋势[1],泌尿系结石是一种全球性的疾病,其人群患病率为1%～5%[2],严重威胁着人们健康.尿路内支架管(如输尿管支架、导尿管)在泌尿系结石治疗中的临床应用越来越多,但其在体内留置短时间内表面便可形成细菌生物膜,发生尿路感染的风险按每天3%～7%[3]的速率增加,如长期留置则发生尿路感染几乎可达100%,而80%医源性尿路感染直接与尿路内支架的置入有关[4].     

体外冲击波碎石治疗肾盏结石244例

目的：探讨体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗肾盏结石的效果。方法：对ＥＳＷＬ治疗的肾盏结石２４４例（肾上盏结石５７例,肾中盏结石１８例及肾下盏结石１６９例）进行回顾性调查,ＥＳＷＬ后１个月及每６～１２个月行Ｘ线腹部平片或Ｂ超检查及临床随访。结果：肾上盏结石排净率为７３．７％,肾中盏结石为６１．１％,肾下盏结石为７８．７％。结论：ＣＳＷＬ仍是肾下盏结石的首选治疗方法。     

阿魏酸钠诱导骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的初步研究

目的 探讨阿魏酸钠诱导大鼠骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的可能作用。方法 分离培养大鼠骨髓间充质干细胞，采用阿魏酸钠对其进行诱导培养，倒置显微镜下观察诱导培养不同时间后细胞的形态变化，并应用免疫细胞化学方法鉴定诱导培养后细胞表面神经细胞特异性标志物神经丝蛋白(NF)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达。结果 阿魏酸钠诱导培养6h后即可见细胞形态发生明显变化，24h后表现为典型的神经细胞样形态，NF和NSE神经细胞特异性标志物呈阳性表达。结论 初步证实阿魏酸钠具有诱导体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的作用。     

Kail／CD82和CD44v6在肾脏肿瘤中的表达及其意义

目的 研究Kail／CD82和CD44v6在肾脏肿瘤中的表达。方法 采用免疫组化SP法对10例肾脏良性肿瘤、35例肾脏恶性肿瘤中的Kail／CD82和CD44v6表达情况进行检测，并对部分病例进行临床随访。结果 Kail／CD82在肾脏良性肿瘤中表达阳性率显著高于肾脏恶性肿瘤，而CD44v6在肾脏恶性肿瘤中表达阳性率高于肾脏良性肿瘤，且两者均与肾癌的临床分期、淋巴转移显著相关（P〈0．05）。随访两年，Kail／CD82阴性、CI）44v6阳性的肾癌预后较差。结论 Kail／CD82对抑制肾脏恶性肿瘤的转移有一定的作用。而CD44v6在肾脏恶性肿瘤的发生、浸润中发挥一定的作用。Kail／CD82和CI）44v6联合检测可作为预测肾癌转移的客观指标。     

骨髓间充质干细胞移植对缺血再灌注损伤肾组织细胞增殖的影响

目的探讨外源性的骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)对缺血再灌注肾损伤的肾组织细胞增殖的影响。方法取SD雄性大鼠胫、股骨骨髓,percoll密度梯度分离法分离骨髓MSCs。32只雌性SD大鼠复制缺血再灌注肾损伤的模型,随机分为两个组:移植组和对照组。移植组经下腔静脉移植骨髓MSCs,对照组给予等量生理盐水,分别于1天、2天、3天、4天处死大鼠,两组大鼠每天均经腹腔注射5-溴脱氧尿苷嘧啶(bromodeoxyuridine,BrdU)。留取肾组织采用免疫组织化学染色方法检测BrdU阳性细胞在肾组织内的分布情况。结果在缺血再灌注后的第二天,移植组和对照组都有表达BrdU阳性细胞,并随时间延长BrdU阳性细胞个数逐渐增多,但移植组BrdU阳性细胞明显高于对照组,两者有统计学意义(P值<0.05)。结论移植的外源性骨髓MSCs能够促进损伤肾脏的细胞增殖,参与肾损伤的修复。     

组织蛋白酶D和胶原蛋白Ⅳ在膀胱癌中的表达及意义

目的：探讨膀胱移行细胞癌（BTCC）组织中蛋白酶D（Cath-D）和胶原蛋白Ⅳ（ColⅣ）的表达及其临床意义。方法：采用免疫组织化学S－P法检测52例BTCC和9例正常膀胱组织中Cath-D和ColⅣ抗原。结果：Cath-D在正常膀胱移行细胞中的表达高于BTCC（P＜0.01），且与美丽分级、临床分期呈负相关（P＜0.05），与肿瘤的多发和单发无关。ColⅣ在正常组织基底膜中的表达高于BTCC（P＜0.01），亦与肿瘤的分期、分级呈负相关（分别为P＜0.05和P＜0.01）。在BTCC组织中Cath-D和CloⅣ的表达呈正相关性（P＜0.01）。结论：Cath-D在BTCC的侵袭和转移过程中不起重要作用，Cath-D和ColⅣ的表达可作为BTCC的预后指标。     

β干扰素基因修饰人骨髓间充质干细胞对前列腺癌PC-3细胞增殖和凋亡的影响

目的 观察人β干扰素(IFN-β)基因转染的人骨髓间充质干细胞(hMSCs)对前列腺癌细胞株PC-3增殖及凋亡的影响.方法 脂质体介导入IFN-β基因转染的hMSCs( IFN-β-h MSCs)与PC-3体外共培养,共培养后第1、3、5天对PC-3进行锥虫蓝染色,计数存活细胞数目.流式细胞仪分析PC-3细胞凋亡.结果 IFN-β-hMSCs可成功分泌表达IFN-β.hMSCs、空质粒转染hMSCs、IFN-β-hMSCs组与PC-3在共培养后第5天,PC-3存活细胞计数分别为(10.81±0.33)×105、(9.90±0.41) ×105、(4.63±0.32)× 105个,PC-3存活细胞差异有统计学意义(P＜0.01);流式细胞仪检测示实验组PC-3凋亡率为(22.79±2.71)％,较各对照组增加.结论 IFN-β-hMSCs能成功分泌表达IFN-β,体外共培养可有效抑制PC-3增殖,促进其凋亡.     

骨髓间充质干细胞移植修复肾损伤

背景：研究发现外源性骨髓间充质干细胞能够定居于肾脏并且分化为肾脏细胞，参与损伤肾组织的修复，但对其修复作用途径尚无公认。 目的：探讨外源性骨髓间充质干细胞移植对肾损伤的可能治疗作用。 设计、时间及地点：细胞学体内实验，于2007-03/09在南昌大学泌尿外科研究所完成。 材料：清洁级SD大鼠56只。雄鼠8只用于制备骨髓间充质干细胞，雌鼠48只随机分为细胞移植组、模型对照组、假手术组，16只/组。荧光染料DAPI为Biotium Inc产品，蓖麻血凝素为Vector Laboratories产品，BrdU为Sigma产品。 方法：以密度梯度离心法分离鼠骨髓间充质干细胞，加入DAPI进行标记，调整细胞数为1.5×1010 L-1。细胞移植组、模型对照组建立缺血再灌注肾损伤模型，假手术组开腹后不予结扎肾血管。缺血45 min后，细胞移植组经下腔静脉注入用DAPI标记的骨髓间充质干细胞悬液1 mL，模型对照组、假手术组输入1 mL无菌生理盐水。移植后各组每天腹腔注射BrdU，其后留取血标本和肾组织。 主要观察指标：荧光显微镜及免疫组织化学染色观察移植细胞在肾组织中的分布，采用能与肾小管内腔壁特异结合的蓖麻血凝素鉴定移植细胞的分化，以免疫组化方法检测Brdu反映肾组织细胞的增殖状况，检测血清肌苷、尿素氮水平。 结果：移植后第3天可见少量DAPI阳性细胞，第4天DAPI阳性细胞数明显增加（P < 0.05），且多数DAPI标记细胞能结合蓖麻血凝素，DAPI阳性细胞主要分布于肾脏外髓质肾小管中，肾皮质和内髓质阳性细胞很少，而肾小球内则未见DAPI阳性细胞。假手术组肾组织细胞增殖非常弱，移植后第4天Brdu阳性细胞数明显低于模型对照组（P < 0.05）；移植后第2，3，4天细胞移植组Brdu阳性细胞均明显多于模型对照组（P < 0.05），其分布类似于DAPI阳性细胞。与模型对照组比较，细胞移植组大鼠血清尿素氮水平移植后第1，2天明显降低（P < 0.05）；细胞移植组大鼠血清肌苷水平移植后第1，2，3天均显著降低（P < 0.05）。 结论：移植的外源性骨髓间充质干细胞能够迁移、定居于缺血再灌注损伤后的肾组织中并分化为肾小管上皮细胞；骨髓间充质干细胞移植可促进损伤肾脏本身的细胞增殖再生；对肾损伤后早期肌苷、尿素氮的升高具有一定抑制作用，这种早期对肾功能的保护与其迁移定居到肾脏局部、分化修复损伤的肾小管无关。