两种肝血流阻断下肝叶切除的临床比较

我科于1998年6月～2007年6月分别采用了常温下半肝血流阻断及第一肝门血流阻断（Pfingle’S）的方法实施肝癌切除术121例，本文就有关该两种肝血流阻断的肝切除进行比较分析如下。     

严重肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术

我们自１９８５年１月至１９９４年８月，采用选择性肾动脉栓塞术治疗严重肾损伤、肾错构瘤破裂和肾穿刺活检引起的重度肾出血１５例，均获得了满意的效果。本组获得远期随访１０例，平均随访３８．３个月，其肾功能和血压均正常、我们体会，选择性肾动脉栓塞术对肾外伤出血是一种安全可靠和恰当的治疗方法，可最大限度地保留肾实质与肾功能。对栓塞术的适应证，肾外伤的ＣＴ与肾动脉造影特征，合并症、栓塞材料和技术进行了分析讨论。     

亚低温治疗对颅脑外伤后脑炎性反应的影响

颅脑外伤后的继发性脑损伤在很大程度上决定着患者的预后,而脑炎性反应在颅脑外伤后的继发性脑损伤中具有重要作用,细胞问粘附分子-1(ICAM-1)及中性粒细胞又在脑炎性反应中发挥着关键作用,亚低温治疗能够明显减轻这种炎性反应所致的继发性脑损伤,因而对颅脑外伤的治疗具有重要意义,并为亚低沮治疗颅脑外伤提供了新的理论依据。     

腹壁缝合器在腹腔镜10 mm以上穿刺孔缝合中的应用价值

目的 探讨自行设计的腹壁缝合器在腹腔镜手术10 mm以上穿刺孔缝合中的临床价值。方法 选取2010年10月至2012年10月于中国医科大学附属盛京医院妇科因子宫肌瘤、子宫腺肌病行腹腔镜子宫肌瘤和（或）腺肌瘤剔除术或腹腔镜次全子宫切除术者共300例,随机分为研究组（腹壁缝合器组）及对照组（常规缝合组）各150例,采集临床资料,记录腹壁穿刺孔并发症发生情况。结果 2组患者年龄、体质指数、内科合并症、既往手术史、手术时间、10 mm以上穿刺孔个数及术后随访时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,研究组10 mm以上穿刺孔缝合时间明显短于对照组[（3.0±1.5）min vs. （6.0±1.2）min,P<0.05 ],而并发症发生率却低于对照组（0 vs. 2.67%,P<0.05）,主要为穿刺孔出血及穿刺孔疝。结论 腹壁缝合器可在直视下缝合腹壁穿刺孔,减少穿刺孔出血及穿刺孔切口疝的发生,从而辅助腹腔镜手术获得更好的临床效果。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗工期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异。结果两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式。     

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析

目的 探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的合理方案.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2006年1月至2009年4月收治的64例CSP患者的治疗情况.27例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、宫颈妊娠等而采用不同的治疗(均失败),37例患者因阴道不规则流血且有剖宫产史首诊于本院.所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定、阴式三维彩超检查.结果 63例CSP患者采用超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术,1例采用腹腔镜监测下宫腔镜CSP病灶切除术,均收到了良好的治疗效果.27例外院转诊患者经本院宫腔镜手术处置后血清β-hCG降至正常时间及包块完全吸收时间明显缩短[分别为(11±4)、(35±10)d],而本院首诊患者分别为(22±7)、(49±11)d,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).64例CSP患者中,有7例进行了二次宫腔镜手术;1例经术后病理检查证实为绒毛膜癌,其余患者术后诊断与术前的CSP诊断符合.结论 有剖宫产史的妇女再次妊娠时,有发生CSP的可能,诊断时要注意CSP的临床特点,减少误诊,并对确诊病例采取个体化治疗;超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术是治疗CSP的有效措施,病灶切除确切,可保留子宫.经术后随访,血清β-hCG水平下降迅速,局部包块吸收较快.     

腹腔镜保守性手术联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜保守性手术联合药物治疗中重度子宫内膜异位症(EMs)的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月就诊于盛京医院妇科、行腹腔镜保守性手术治疗的中重度EMs患者420例的临床资料。根据术后用药不同分为GnRH-a组(A组,271例)和孕三烯酮组(B组,149例);其中EMs相关性不孕症患者共166例,按照术后用药分为两个亚组:A1组(使用GnRH-a,107例),B1组(使用孕三烯酮,59例)。术后随访2年,比较各组术后临床症状改善情况,及不孕症患者的妊娠结局。结果 (1)术后3个月临床疗效评估,A组治疗总有效率显著高于B组(89.2%vs.70.7%,P0.001),但随访期间A、B两组术后复发率(13.1%vs.12.9%)及药物不良反应发生率(10.4%vs.12.1%)比较均无显著性差异(P0.05)。(2)166例EMs相关不孕症患者中,A1组术后自然妊娠率显著高于B1组(44.9%vs.28.8%,P0.05),但两组间总妊娠率(67.3%vs.52.5%)无显著性差异(P0.05),两组间异位妊娠率、流产率、早产率、足月产率、剖宫产率、自然分娩率比较亦无显著性差异(均P0.05);统计不同时间段内妊娠例数,停药后6个月内A1组妊娠率显著高于B1组(43.9%vs.27.1%,P0.05)。(3)经Spearman秩相关分析,EMs相关不孕症患者术后妊娠率与生育指数评分(EFI)呈正相关(rs=0.714,P0.05)。结论中重度EMs患者行腹腔镜保守性手术后联合药物治疗可改善临床治疗效果,改善自然妊娠率,且GnRH-a的临床疗效优于孕三烯酮。     

中晚期肝癌72例外科治疗体会

我院自1970年以来.经外科治疗72例中晚期原发性肝癌(均经手术治疗,病理证实),收到较好的效果,现报告如下。临床资料本组病例均在右上腹部触及包块,最大者达肋下20cm。肝功能正常44例,轻度改变28例。甲胎蛋白阳性56例,占77.7%。同位素肝扫描34例,全部有占位性病变。超声检查有肝癌波型和/或肝癌图像65例,占90.2%。手术方式:单纯剖腹探查17例,肝动脉插管化疗9例。单纯肝动脉结扎2例,肝动脉结扎加插管化疗12例,肝动脉结扎加插管化疗后肝动脉栓塞5例,肝切除27例,其中右半肝切除10例,左半肝切除     

肝脏巨大炎性肉芽肿伴高甲胎蛋白血症1例

肝脏巨大炎性肉芽肿伴高甲胎蛋白血症临床极为罕见,现报告1例。患者女性,57岁,因肝区持续性隐痛进行性加重,伴乏力,消瘦4个月。曾拟诊为“胃炎”服中药治疗,症状日趋加重,后经B超、核素扫描和CT检查均提示肝右叶占位病变。AFP对流法阳性,诊断为原发性肝细胞癌,于1986年6月2日入院。无肝病和结核病史,不嗜酒。体检:体温正常,皮肤、巩膜无黄染,颈部有蜘蛛痣,有肝掌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺无     

局灶亚低温及全脑亚低温治疗大鼠创伤性脑损伤的实验研究

目的　研究局灶亚低温及全脑亚低温治疗对SD大鼠创伤性脑损伤后脑水含量、Na 与K 含量及IL 1β、TNF α含量影响 ,以探讨局灶亚低温对创伤性对全脑亚低温组脑损伤的治疗作用及可能机制。 方法　采用自由落体打击装置造成大鼠创伤性脑损伤 ,分别于伤后 30min开始对全脑亚低温组进行全脑降温 ,对局灶亚低温组进行 2 5℃水脑局灶降温 ,而对假脑外伤组及脑外伤模型组不降温 ,各组在相应时相点断头处死 ,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量 ,原子吸收火焰分光光度法测Na 、K 含量 ,双抗体夹心ELISA法测定IL 1β和TNF α活性含量。结果　在含水量方面 :局灶亚低温 (2 5℃ )组比脑外伤模型组低 (P <0 .0 5 ) ;全脑亚低温组比脑外伤模型组高(P <0 .0 5 )。在离子含量方面 :Na 的变化与含水量的变化基本一致 ,K 的变化与含水量的变化基本上相反。在IL 1β和TNF α含量方面 :局灶亚低温 (2 5℃ )组比脑外伤模型组低 ,全脑亚低温组比脑外伤模型组高 (P <0 .0 5 )。结论　局灶亚低温 (2 5℃ )治疗能明显减轻脑水肿 ;全脑亚低温治疗加重脑水肿 ;其机制之一可能是通过抑制或促进炎性因子IL 1β、TNF α表达而起作用。