化疗配合加速分割放疗治疗Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌的临床观察

目的:对比观察诱导化疗和后程同步化疗配合加速分割放疗治疗Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌的疗效.方法:72例Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌患者分成诱导化疗配合加速分割放疗组(36例,A组)和后程同步化疗配合加速分割放疗组(36例,B组)两组;均采用每周照射6d,每天1次,每次1.8~1.9Gy的加速分割放疗方法,A组在放疗前用PF方案化疗,B组放疗至36~38Gy缩野后加用PF方案同步化疗.结果:A组和B组鼻咽肿块控制率分别为91.7%(33/36)和94.4%(34/36),P=0.64;颈部肿块控制率分别为81.3%(26/32)和77.4%(24/31),P=0.71;颈淋巴结完全消退时剂量分别为(44.78±11.79)和(50.03±13.03)Gy,P=0.14.A组和B组鼻咽肿块CR率分别为80.6%(29/36)和83.3%(30/36),P=0.76;1年远处转移发生率分别为16.7%(6/36)和13.9%(5/36),P:0.74,1年生存率分别为94.4%(34/36)和91.7%(33/36),P=0.64.结论:诱导和后程同步化疗配合加速分割放疗对Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌均获得较好的局部控制率,但两者的疗效无差异,急性毒副反应相当,能耐受,其长期疗效及后期不良反应有待进一步随访观察.     

Ⅱ型糖尿病与子宫内膜癌发生的危险性分析

目的:探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)是否为子宫内膜癌(EC)发生发展中的重要危险因素。方法:采用病例对照研究的方法对462例EC患者T2DM合并状况及相关危险因素进行调查分析。结果:43.7?患者的发病年龄在50～59岁;T2DM患EC的危险性显著高于非T2DM患者,相对危险度(OR值)为2.402;有糖尿病家族史和(或)EC家族史者发生EC的危险性明显高于无糖尿病或EC家族史者,其OR值分别为4.423和4.536;EC发生的危险性与T2DM病程的长短可能无关;EC合并T2DM患者发生局部淋巴结或远处转移的危险性高于未合并T2DM者,OR值为3.387。结论:糖尿病和(或)EC家族史与T2DM在EC的发生中有协同作用,对这一高危人群中定期进行妇科检查可能早发现、早诊断EC。合并T2DM的EC患者发生肿瘤局部和远处转移的可能性增高。     

淋巴结阳性鼻咽癌患者与IMRT后发生远处转移相关性研究

目的 评价颈部转移性淋巴结与鼻咽癌IMRT后发生远处转移之间关系。方法 回顾分析2010—2012年接受IMRT的474例初治无远处转移鼻咽癌患者资料,采用Kaplan-Meier法计算各种生存率并Logrank检验和单因素预后分析,采用进入法进行Cox模型多因素分析。结果 474例患者中400例发生颈部淋巴结转移,122例经IMRT后存在颈部淋巴结残留。4年累计远处转移率13.7%(65/474),4年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为82.9%、81.4%、93.5%、86.3%。单因素及多因素分析显示治疗方式、下颈Ⅳ/Ⅴb/Ⅴc区淋巴结转移、颈部转移淋巴结最大直径、残留淋巴结大小、淋巴结消退时间是DMFS的影响因素(P均<0.05)。结论 放化疗能降低鼻咽癌IMRT后远处转移发生率。颈部淋巴结越大,越容易发生残留,残留淋巴结越大,发生远处转移风险越高。颈部大淋巴结(≥6 cm)、残留淋巴结>1 cm及在放疗3个月后仍有淋巴结残留为鼻咽癌IMRT后DMFS的不利预后因素,需探讨更合理的干预治疗方式。     

局部晚期鼻咽癌治疗现状

鼻咽癌是我国华南地区最常见的恶性肿瘤之一,70%的患者就诊时已为中晚期,放射治疗是鼻咽癌患者主要的治疗手段。近年来,调强放射治疗成为局部晚期鼻咽癌患者的常用放疗技术,其治疗精确性高,局部控制率高;但部分患者治疗失败,而远处转移是患者治疗失败的主要原因。本文从诱导化疗、同期化疗、EGFR单抗、调强放射治疗、治疗失败五方面综述了局部晚期鼻咽癌治疗的现状,旨为提高治疗成功率提供参考。     

1298例鼻咽癌区域淋巴结转移的影像学分析

目的:探讨鼻咽癌区域淋巴结转移的影像学特点,为其临床分期、治疗及预后判定提供依据。方法:收集2009-01-2011-06期间我科1 298例经病理证实、行MRI检查的首诊鼻咽癌患者的影像学资料,并根据RTOG(2006版)影像学颈部淋巴结分区标准确定淋巴结位置,分析淋巴结在各区分布特点及跳跃性转移情况,同时分析不同T分期各区淋巴结转移率及淋巴结不同直径之间包膜受侵的差异。结果:1 298例中,1 067例(82.2%)出现转移淋巴结,分布如下:Ⅰb区20例(1.5%),Ⅱa区604例(46.5%),Ⅱb区883例(68.0%),Ⅲ区330例(25.4%),Ⅳ区78例(6.0%),Ⅴa区162例(12.5%),Ⅴb区49例(3.8%),咽后967例(74.5%),跳跃性转移9例(0.69%)。各区共检出转移淋巴结2 464个,其中包膜外侵1 589个(64.52%),包膜外侵比例随淋巴结直径增大而增大(P<0.05)。淋巴结转移与T分期之间无明确相关性。结论:鼻咽癌区域淋巴结转移以Ⅱ区和咽后淋巴结最多见;Ⅰ区转移率极低;跳跃性转移极为少见。淋巴结包膜外侵比例与最大径呈正相关。T分期和各区淋巴结转移之间无相关性。     

2型糖尿病合并结直肠癌患者血清IGF-I、IGFBP-3的变化及临床意义

目的:研究IGF-I、IGFBP-3在2型糖尿病(T2DM)合并结直肠癌患者血清中的变化,及其与结直肠癌发生的关系。方法:应用放射免疫法检测30例T2DM合并结直肠癌(A组)、36例结直肠癌(B组)、40例T2DM(C组)和40例健康者(D组)血清IGF-I和IGFBP-3的水平。结果:4组间血清IGF-I水平差异有统计学意义(F=15.832,P<0.01),组间两两比较A组血清IGF-I水平显著高于其余3组(P<0.05),而D组血清IGF-I水平显著低于其余3组(P<0.01);C组血清IGF-I水平高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。4组间血清IGFBP-3差别无统计学意义。A、B、C组3组患者血清IGF-I阳性率分别为73.3%(23/30)、44.4%(19/36)和47.5%(19/40),B组和C组两组阳性率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);与B组患者相比,A组患者结直肠癌的相对危险度为3.438(95%CI=1.212～9.750)。结论:血清IGF-I升高可能与T2DM患者并发结直肠癌有关;T2DM患者血清IGF-I水平显著增高者应注意合并结直肠癌的可能;IGFBP-...     

基于Geant4模拟37Ar活度测量计数损失的修正方法

目的 采用内充气正比计数器开展放射性惰性气体³⁷Ar活度绝对测量时,需要对计数器阈值以下的计数损失进行修正。方法 利用Geant4蒙特卡罗模拟软件,构建正比计数器模型并获得³⁷Ar能量沉积谱,模拟分析计数损失产生原因及修正方法。结果 模拟计数器工作压强60 kPa下对光子探测效率,结果仅为38.7%,漏计数损失主要来源于光子逃逸产生的壁效应,可通过增大工作气体压强的方式减小,并通过外推的方式予以修正。模拟压强100 kPa下,壁效应影响为4.4%,与实验偏差在0.6%以内。结论 可利用Geant4确定计数器阈值以下漏计数修正因子,从而实现正比计数器法对³⁷Ar活度的准确测量。     

嗅神经母细胞瘤的诊断与治疗

1 典型病例报告 患者男,35岁,因嗅觉减退6个月,鼻寒1个月,于2005年2月入院。患者于入院前6个月不明原因出现嗅觉减退,到当地医院经鼻腔鼻窦CT检查示筛窦、蝶安黏膜增厚,未见明显的肿物及骨质破坏,术特殊处理。嗅觉减退渐重,入院前1个月开始出现鼻摩,尤以睡眠时明显,再到当地医院就诊,经纤维鼻咽镜检查发现鼻腔顶壁、蝶窦与筛赛之间息肉样新生物,筛宴骨质破坏,即在内镜下行了肿物切除术,术后病理提示为小细胞性恶性肿瘤,     

旋转式伽玛刀治疗颅内疾病2205例临床报道

目的评估旋转式伽玛刀(γ-刀)治疗颅内疾病的临床疗效。方法用1.5T GE MRI定位,以2~3mm的层厚扫描获得定位图像,用Super Plan 2.5/3.0治疗计划系统设计治疗方案,设靶点1~13个,以35%-75%的等剂量曲线包绕靶区,周边剂量为8-98GY,以Masep新一代旋转式伽玛刀做治疗,2002年3月至2012年10月共收治2783例颅内疾病患者,其中2205例获完整随访,男1212例,女993例。结果随访时间为3~127个月,平均58.30个月。伽玛刀治疗各种颅内疾病有效率为:良性肿瘤88.57%(922/1041),恶性肿瘤83.59%(494/591),脑血管畸形85.92%(360/419),功能性疾病85.06%(131/154),5例于伽玛刀术后因脑水肿或肿瘤复发而行手术开颅减压或切除肿瘤,12例因病灶太大或多发病灶而行2~5次伽玛刀治疗。结论旋转式伽玛刀对颅内良、恶性肿瘤及脑血管畸形、功能性疾病有明确疗效,已成为神经外科重要治疗手段。     

153例鼻咽癌放疗后5年无瘤存活者生存质量调查

[目的]探讨鼻咽癌放疗后5年无瘤存活患者的生活、心理状况及随诊情况.[方法]以随访信的方式,填表调查生存5年患者的生活情况、心理状况及放疗后的随诊情况;由病人自我评价其生活质量.[结果]可供分析的153例无瘤生存5年的患者均存在不同程度的放射损伤,其中发生率最高的是口干,达100%;其次是新生龋齿,达84.96%.患者普遍存在抑郁及焦虑的不良心理.对自己的生活状况满意和基本满意约占94%.[结论]除改善放疗技术外,还应改变鼻咽癌患者放疗后的随诊方式和进行必要的心理护理.