肾癌手术后生物化疗的疗效观察

目的　对肾癌术后结合生物化疗 (α 干扰素或重组人白细胞介素 2加 5 氟尿嘧啶)的疗效进行临床观察。方法　肾癌手术后患者 36例 ,随机分成治疗组 (手术加生物化疗 )和对照组 (仅行手术 )。结果　生物化疗对低分期肾癌 (Ⅰ期 ,II期 )及肾癌组织中基质金属蛋白酶阴性患者的 5年生存率无显著影响 ,但对高分期肾癌 (Ⅲ期 ,IV期 )有肯定的疗效 ,肾癌组织中基质金属蛋白酶(MMP2 ,MMP9)阳性患者接受生物化疗后 5年生存率较未接受生物化疗者显著提高。结论　生物化疗是肾癌手术后的一种新的、安全、有效的治疗方法 ,但有一定的毒副反应。     

《解放军预防医学杂志》来稿简约

正1.《解放军预防医学杂志》是军事医学科学院主管、军事医学科学院卫生学环境医学研究所主办的军队预防医学学术期刊,是公开发行的全国性期刊。本刊被《中国科技期刊引证报告(核心版)》等国内外多种重要数据库收录。办刊宗旨是坚持党的基本路线,坚持科学发展观,坚持全心全意为部队指战员健康服务的方向,加强军内外预防医学学术交流,促进预防医学事业的发展。2.本刊读者对象为军内外从事预防医学的科研、教学人员,基层卫生防疫人员及卫生事业管理人员。主要接受军内预防医学工作者所投稿件;同时欢迎地方系统同行所投稿件。     

供体外周血干细胞在活体肾脏移植中的应用研究

目的研究活体肾移植受体接受全身淋巴结照射(TLI)预处理基础上输注供体外周血干细胞(PBSCs)后嵌合体形成情况及其与肾移植的相关性。方法5对供受体进入本研究。供体平均年龄40岁,受体平均年龄27岁。HLA-A、B、DR6个抗原中4个抗原错配1例,3个抗原错配2例,1个抗原错配2例。TLI治疗从移植手术前5天开始,90cGy/d,共5天。术中和术后的免疫抑制药物方案与同时期的活体或尸体肾移植相同,但剂量略减少。供体的PBSCs动员使用瑞雪新,150μg/d,共5天,PBSCs采集和输注共2次,分别在移植手术后的第4、7天。术后应用PCR-SSP检测外周血嵌合体阳性率和持续时间。观察免疫抑制药物的使用情况、移植肾状态和急性排斥反应频率及GVHD等。结果供体经5天的G-CSF动员后,采集的PBSCs平均数为34×106。移植术后1个月5例受体外周血中均可检测到供体的HLD-DR抗原成分。2个月后4个HLA抗原错配,其中HLA-DR均错配的受体外周血中嵌合体PCR检测阴性,3个月后HLA-DR均错配和1个HLA-B错配的受体外周血嵌合体检测阴性,受体3、4和5的外周血中供体DNA仍为阳性。PBSCs输注后没有发生GVHD,没有任何感染发生。观察期内没有发生移植肾排斥反应,移植肾功能正常。免疫抑制剂使用量低于同时期的其他活体肾脏移植和尸体肾脏移植受体。结论非清髓性的TLI治疗可以促进供体PBSCs植入受体造血系统,诱导产生造血嵌合体,而造血嵌合体的形成可以减少肾脏移植的排斥反应,减少免疫抑制剂的应用,提高移植物的长期存活率。PBSCs的采集和输注简便、有效,痛苦小,是一种理想的造血干细胞输注源。     

肾移植术后重症肺部感染26例救治经验总结

目的探讨肾移植术后重症肺部感染的临床特点及救治措施。方法对26例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果26例中有22例检出病原体,其中细菌15例次,主要为耐药G性杆菌,出现频次依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼／溶血不动杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等;真菌感染12例次,主要为假丝酵母菌属、白色念珠菌、热带念珠菌、曲霉菌等;巨细胞病毒感染10例次。26例中单纯感染12例,混合感染14例。73．1％（19／26）感染发生在术后1-6个月,尤以术后2-4个月多见。26例中12例并发急性呼吸窘迫综合征,4例放弃治疗,其余22例中18例经积极抢救治愈,4例死亡。结论肾移植术后肺部重症感染应予以高度重视和积极救治,及时给予广谱高效抗生素和联合用药控制感染、早期明确病原体、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机改善通气、果断减少或者停用免疫抑制剂等综合措施是救治成功的关键。     

停用基础免疫抑制剂联合应用丙种球蛋白治疗肾移植术后重症巨细胞病毒性肺炎的效果

目的探讨肾移植术后重症巨细胞病毒（CMV）性肺炎时停用基础免疫抑制剂联合使用丙种球蛋白的安全性和有效性。方法肾移植术后发生重症CMV肺炎患者19例。男13例，女6例。年龄26～55岁，平均35岁。均以发热起病，继而出现进行性加重的呼吸困难。胸部X线片呈间质性或浸润性病变。19例CMV-PP65抗原或CMV-IgG和IgM抗体阳性。感染均发生于术后2～4个月，17例发生急性呼吸衰竭，其中10例为急性呼吸窘迫综合征。19例在感染早期均采用抗细菌、抗病毒（更昔洛韦0．25g，2次／d）、抗真菌（氟康唑0．2～0．4g／d）的综合治疗措施。19例在感染加重或呼吸衰竭后均停用以环孢素为基础的三联免疫抑制剂，停药3d以上者使用甲泼尼龙40～80mg／d，同时使用大剂量丙种球蛋白（15～25g／d），疗程7～25d，平均15d。结果停环孢素最长者42d，最短者1d，平均16d，仅1例在减少和停用环孢素后第3天出现急性排斥反应，余18例停药期间血肌酐（86～124μmol／L）稳定。2例并发多脏器功能衰竭死亡，17例抢救成功。结论肾移植术后发生的CMV肺炎，早期停用基础免疫抑制剂联合丙种球蛋白治疗安全有效。