医学生见习面临的问题和对策——构建和谐社会促进患者参与临床实践教学

医学生除了学习医学理论以外,需要进行相关临床见习及示教课程的学习.由于目前医学院校扩招导致师资力量及疾病资源的相对缺乏,加之患者自我意识提高等原因,致使越来越少的患者愿意参与临床教学,给开展临床见习及示教课程带来一定困难.鉴于此,我们提出通过规范和加强临床教师队伍建设,加强对患者的宣传和教育,对参与教学的患者给予适当奖...     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

γ型干扰素增强脂肪干细胞介导的免疫抑制

背景：脂肪干细胞可以向成骨细胞和软骨细胞、平滑肌细胞、心肌细胞和神经细胞等分化。脂肪源性干细胞与间充质干细胞不但具有非常近似的生物学性质,而且在细胞表面标志谱的表达方面也十分接近。目的：探索脂肪源性干细胞表面白细胞抗原Ⅱ类分子的表达以及其免疫原性和免疫调节作用,并探讨其具体机制是通过什么途径诱导的。方法：分离培养脂肪源性干细胞,并用γ型干扰素刺激,然后用流式细胞术检测其表面免疫分子白细胞抗原Ⅱ的表达,实时荧光定量PCR和Western bolt分别检测吲哚胺-2,3-双加氧酶基因和蛋白的表达。脂肪源性干细胞单向刺激淋巴细胞,观察细胞增殖情况。淋巴细胞用植物血凝素刺激后,加入1×102-1×105脂肪源性干细胞,观察淋巴细胞增殖情况;同时,1×102-1×105脂肪源性干细胞作为“第三者”细胞加入混合双向淋巴细胞反应体系中,同样观察淋巴细胞增殖情况。结果与结论：脂肪干细胞低表达白细胞抗原Ⅱ和吲哚胺-2,3-双加氧酶,但在γ型干扰素刺激后,白细胞抗原Ⅱ和吲哚胺-2,3-双加氧酶表达均明显上调。脂肪源性干细胞不能刺激淋巴细胞增殖,但能抑制植物血凝素或异体淋巴细胞导致的淋巴细胞增殖,且脂肪源性干细胞与混合淋巴细胞共培养的上清中检测到大量γ型干扰素的表达。提示脂肪干细胞具有低免疫原性,同时可在体外抑制淋巴细胞增殖反应,添加外源性γ型干扰素有助于脂肪源性干细胞发挥免疫抑制作用。     

胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较

目的比较胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标。方法 2019～2020年早期肺癌病人65例,均行手术治疗,根据治疗方法分为两组,肺段组32例,行胸腔镜肺段切除,楔形组33例,行胸腔镜肺楔形切除,比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸腔引流管时间、术后住院时间、术后24小时及48小时疼痛程度、术后早期并发症等指标。结果肺段组手术时间、术中出血量、术后胸腔总引流量、术后携带胸引流管时间、术后住院时间等均大于楔形组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24小时、48小时疼痛程度、术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌中均有效可靠,应根据实际情况选择相应的手术方式。     

中国和蒙古两个蒙古族聚居区的包虫病流行病学调查

目的：调查人囊型包虫病（CE）在蒙古布尔根地区和中国西北新疆的两个社区发病率．方法：于1995／2000年期间对布尔根（蒙古）及和布克赛尔（中国新疆）的两个民族构成类似的社区开展调查．结果：人囊型肝包虫病在两个社区的发病率有显著不同．在和布克赛尔超声诊断率为2．7％（49／1844）．在布尔根超声诊断率为0．2％（4／1609）（P〈0．01）．对狗的研究显示两地棘球蚴抗体阳性和蠕虫感染率类似,即和布克赛尔为35．0％,布尔根为35．7％．对可能影响两地不同患病率的相关危险因素的研究发现：和布克赛尔牧民及农民所占的比例（48．5％）要显著高于布尔根（9．6％）．在饲养狗和牲畜的比例方面,和布克赛尔（56％）也要显著高于布尔根（25％～27％）．家庭屠宰牲畜的比例和布克赛尔（78．9％）同样显著高于布尔根（28．1％）．结论：蒙古布尔根地区人囊性棘球蚴病感染率低的原因,与两地饲养狗的比例有关．     

泼尼松和胱抑素C及肌酐联合检测在肾病综合征中的临床价值

目的探讨泼尼松、胱抑素C与肌酐浓度监测在肾病综合征中的临床价值。方法对54例肾病综合征患者分别用高效液相色谱法、乳胶增强散射免疫比浊法及酶比色法对泼尼松、胱抑素C及肌酐水平进行检测。结果治疗前除微小病变肾病综合征外,健康对照组和肾病综合征组胱抑素C与肌酐浓度差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后泼尼松保持稳态血药浓度时,胱抑素C浓度降低(P<0.05)且相对稳定,而肌酐浓度变异较胱抑素C大,但与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胱抑素C是肾病综合征疗效观察更敏感的指标,泼尼松与胱抑素C联合检测更具有临床价值。     

胃肠道间质瘤的诊断附15例病例分析

目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的诊断方法。方法：对15例经手术病理证实的GIST患者的临床资料进行回顾性分析、胃镜检查4例，B超检查15例，CT检查14例，小肠造影3例。结呆：15例GIST中良性间质瘤4例，恶性间质瘤11例。术中均未发现肿大淋巴结，病理检查均未发现淋巴结转移。结论：GIST术前诊断需依靠临床表现、影像学检查等方法进行综合分析，以降低漏诊和误诊率。     

电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术

目的 探讨用电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术的可行性和近期疗效.方法 10例食管下段癌患者施行了电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合手术.经3个戳卡孔,及胸部1个8～10 cm小切口在电视胸腔镜辅助下游离胸段食管,打开膈肌游离胃,切除食管,用管型吻合器行食管胃左胸内吻合,并用缝合切割器制作管状胃.结果 全组患者无中转手术,术后1例患者出现乳糜胸,保守治疗后痊愈.余患者无其他并发症发生,术后8～15 d出院.随访1～44个月,患者全部生存,肿瘤无复发.结论 电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术具可行性,近期疗效满意.     

胃肠间质瘤影响预后的多因素分析

目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点及影响预后的相关因素。方法 2002年2月至2008年10月新疆医科大学第一、第四附属医院对75例GIST病人的临床病理资料进行回顾性分析。结果 胃肠道间质瘤好发于中年,以胃多发,其预后在年龄、性别、族别、术前不适期、术前症状和术前贫血等方面差异无统计学意义（P>0.05）;而在肿瘤部位、肿瘤直径、手术方式、术中浸润转移、分期、分级、复发转移方面差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：肿瘤直径、术中浸润转移是影响病人预后的独立影响因素。结论 肿瘤直径、术中浸润转移是影响GIST病人预后的重要因素。肿瘤的部位、手术方式、分期、分级、复发转移也是评价预后的指标。手术完整切除依然是有效的治疗方法。