青年人直肠癌的临床特点与治疗体会

目的总结青年人直肠癌的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析37例青年人直肠癌患者的临床资料。结果术前误诊率38％。26例Dukes A、B、C期患者行根治性切除术；11例Dukes D期患者中7例行结肠造瘘术，2例术前行化疗后再行姑息性切除，2例因全身衰竭放弃治疗。26例根治性切除患者生存时问超过3、5年者分别为7例及2例；11例Dukes D期患者均于术后1年内死亡。结论青年人直肠癌恶性程度高，手术根治性低，应得到临床医生的高度重视。     

全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的Meta分析

目的评价全胃切除术后功能性间质空肠代胃术(FJI)与食管空肠Roux-en-Y代胃术(RY)的临床疗效。方法计算机检索2000年1月至2013年1月的Pub Med、Cochrane、Ovid电子图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和中国万方医学网文献数据库。检索语种不限。纳入比较FJI与食管空肠RY术后疗效的随机或半随机对照试验,并观察两种手术的术后反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征的发生率,以及患者血红蛋白、体质量等营养状况的变化。由2名评价员独立评价并核对研究质量。采用Rev Man 5.2版软件进行统计分析。结果共9个随机对照试验703例患者纳入研究。Meta分析结果显示:FJI与RY相比较,两者在术后反流性食管炎发生率[OR=0.20,95%CI(0.11,0.35),P<0.01]、倾倒综合征发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.49),P<0.01]、患者术后血红蛋白[MD=4.34,95%CI(0.14,8.54),P=0.04]、体质量[MD=6.33,95%CI(4.36,8.30),P<0.01]方面比较差异有统计学意义,但两者在术后腹泻发生率[OR=0.45,95%CI(0.17,1.17),P=0.10]比较差异无统计学意义。结论 FJI较RY在术后并发症、患者营养状况方面更佳,是一种更为合理的消化道重建方式。     

结直肠癌肝转移合并淋巴结被膜外侵犯的预后分析

目的：评价淋巴结被膜外侵犯在结直肠癌肝转移行肝部分切除术后的预后价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2002年1月-2012年12月收治的78例行肝切除术的结直肠癌肝转移患者的临床资料,对所有术后淋巴结病理标本进行重新评估,对临床病理资料、生存期进行关联分析,并通过 long-rank检验和Cox模型对影响预后的相关因素进行分析。结果（1）78例结直肠癌肝转移肝切除术后患者中39例有淋巴结被膜外侵犯,21例有多发肝转移灶,30例肝转移灶直径≥2 cm,34例肝切除术切缘范围≥1 cm,淋巴结转移阳性和阴性差异无统计学意义。（2）39例淋巴结被膜外侵犯病例,男女比例为1．05∶1,26例发生在结肠,21例为同时性肝转移,淋巴结被膜外侵犯与性别、年龄、原发灶的部位、大小、浸润深度、肝转移程度、肝转移灶直径等无关,但与肝转移时间（P ＝0．037）、淋巴结转移数目（P ＝0．001）、肝转移灶数目（P ＝0．000）显著相关。（3）结直肠癌肝转移后行肝切除术的患者中位生存期为16（4～84）个月,淋巴结转移阴性患者为54（22～84）个月,淋巴结被膜外转移阴性患者为19（16～22）个月,淋巴结被膜外转移阳性患者为11（4～22）个月,3组比较差异具有统计学意义（χ2＝98．699,P ＜0．01）。（4）淋巴结数目（P ＝0．021）、淋巴结被膜外侵犯（P ＝0．002）、术前术后辅助化疗（P ＝0．000）差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。淋巴结数目、淋巴结被膜外侵犯为影响肝转移灶切除预后的独立因素。结论区域淋巴结的被膜外侵犯是肝切除术后的不良预后因素。     

胃肠间质瘤38 例诊治分析

目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗方法。方法：X线钡剂检查16例，小肠造影3例，内窥镜检查35例，B超检查38例，CT检查37例。37例GIST行手术切除，1例GIST术中活检，所有病例均经病理证实。结果：手术切除率97．37％，3例胃部GIST患者分别于术后5、9、11个月死于肿瘤转移，5例胃部GIST患者分别于术后4、7、10、11、12个月出现肝转移。30例病人随访至今仍无瘤生存。结论：目前GIST的治疗以手术与药物综合治疗为主，胃部GIST发生转移的机会大于其它部位的GIST，转移的脏器多位于肝脏。     

青年人胃癌73例临床分析

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，据统计占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全国癌肿的第三位，其年死亡率在各种肿瘤中占首位。近年来发病年龄有低龄化的趋势，青年人发生多属晚期，究其原因还是对症状未予重视的缘故。我院自1994年10月～2004年3月共收治35岁以下经病理证实酌胃癌病人73例，现报告如下。     

结直肠癌根治术围手术期瑞素肠内营养的应用

目的：观察结直肠癌根治术患者术前及术后用瑞素(Fresubin)行肠内营养支持的效果。方法：选择本科2003年3月-2003年12月行结直肠癌根治术病人50例，男性38例，女性12例，中位年龄55．1岁。其中2003年3月至2003年6月行结直肠癌根治术者16例(A组)；2003年7月至2003年12月行结直肠癌根治术者34例(B组)。A组于术前3天禁食水，口服瑞素，术后第2天经鼻肠管给予瑞素，仍口服肠道抗菌素。热量不足部分静脉输注糖盐水补充。A组术前准备；B组仅常规术前准备，术后连续行肠外全营养5天。结果：二组病人术前及术后体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血清钠、血清钾、血糖、血尿素、肌酐等无显著性的差异，A组病人术中肠道清洁度好于B组，术后肠蠕动恢复时间(表现为肛门恢复排气时间)及营养支持费用显著少于B组。结论：结直肠癌根治术病人术前、术后行瑞素肠内营养有助于胃肠功能恢复可减少医疗费用及术后并发症发生。     

抗M2-3E抗体检测及临床意义

目的 探讨抗M2-3E(2-酮酸脱氢酶复合物)抗体与原发性胆汁性肝硬化(PBC)的关系.方法 采用酶联免疫法定量检测抗M2-3E抗体.结果 检测65例PBC病人,35例风湿病人和30例正常人.抗M2-3E抗体测定平均值:PBC组(48.5±18.2)RU/ml,风湿病组(14.6±12.0)RU/ml,正常组(12.5±10.3)RU/ml.结论 高水平抗M2-3E抗体与PBC密切相关,抗M2-3E抗体为PBC特异性自身抗体.     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的安全性、手术方法及临床效果。方法对40例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。于左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果 2例因单肺通气不成功中转开胸。总手术时间215～400 min,平均280 min;术中无大出血,总出血量100～800 ml,平均227 ml。共清扫淋巴结413枚,平均每例10.3枚;术后住院8～30 d,平均13.6 d。住院期间无一例患者死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第4天）,声音嘶哑3例,乳糜胸1例。结论胸、腹腔镜联合,颈部吻合的食管癌切除在技术上是可行的,并且是安全的。