三腔造影管在肝门部胆管癌行内镜治疗时的应用价值

肝门部胆管癌指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿,患者往往在就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[1],对失去手术切除时机的患者,可通过内镜方法解决胆道梗阻问题.但遇Ⅲ型或Ⅳ型肝门部胆管癌时,肿瘤侵犯左、右肝管,造成肝管互不交通,若要充分引流必须同期置入两根以上的支架于互不交通的左、右肝管,而完成此项操作的前提是必须保持两根导丝穿过肿瘤侵犯的狭窄段,超选至左、右扩张的肝管.操作中经常遇到导丝超选肝管时非常困难,不能顺利进入目标肝管.     

MRI诊断膝关节撕脱骨折的应用

目的:探讨磁共振显像(magnetic resonance imaging,MRI)对膝关节撕脱骨折的诊断价值?方法:对115例膝关节撕脱骨折的MR资料,作回顾性分析?X线平片与MRI检查对照,以磁共振(magnetic resonance,MR)检查结果为标准,计算X线平片的诊断符合率;比较PDW-FS?T1WI和T2WI序列对膝关节撕脱骨折的诊断价值?结果:髁间棘撕脱骨折37例,股骨内侧髁撕脱骨折45例,胫骨平台后缘撕脱骨折28例,髌骨下缘撕脱骨折5例?以MR检查结果为标准,X线平片检查的符合率为85.2%?骨折线在T1WI和T2WI上大部分呈低信号,PDW-FS上所有病例的骨折线均为高信号,较T1WI和T2WI显示的明显清楚?对骨折显示效果的比较:T1WI与T2WI比较无显著差异(z=-0.147,P > 0.05);PDW-FS与T1WI比较有显著差异(z=-10.481,P < 0.05);PDW-FS与T2WI比较有显著差异(z=-11.481,P < 0.05)?结论:MR检查能清楚显示膝关节撕脱骨折及并发损伤,PDW-FS的诊断准确性优于T1WI? T2WI?     

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的方法探讨

目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架的方法。方法9例Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管恶性梗阻患者,平均血胆红素（162．8±193．8）μmol／L,内镜下插入双导丝分别留置在左、右侧胆管内,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝管予以释放。观察操作的便利性、成功率、控制黄疸有效性、早期并发症和近期的临床疗效。结果全组均一次成功置入双侧支架,分别采用“Y”型支架置入法2例、塑料支架过渡法1例和并行支架法6例,平均耗时（38．1±14．8）min,以并行法置入且留置支架末端在乳头外的方法最为便捷。9例患者术后除1例外其他黄疸均迅速消退,3周内均退至正常,无明显并发症发生。结论同期置人双侧金属支架是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部肿瘤所致的黄疸和胆道感染;采用特殊设计的金属支架并行置入,并将支架末端留置在乳头外,是较为简便效佳的方法。     

针状刀在逆行胰胆管造影术中应用的护理配合

目的探讨在逆行胰胆管造影术中对困难乳头插管和清除嵌顿结石手术采用针状刀的配合方法与技巧。方法针状刀连接高频电源,切开十二指肠乳头顶端与十二指肠乳头开口之间的黏膜,达到寻找胆管开口和清除嵌顿结石的目的。结果 143例患者采用针状刀行乳头开窗术或预切开术,有131例患者获得成功,其中行开窗术84例、行预切开术47例,12例未获成功。结论对内镜下行常规胆管插管困难者,可使用针状刀行乳头开窗术或预切开术以提高治疗成功率,而良好的护理配合对于保证手术成功有着重要的意义。     

胫骨平台后缘骨折的MRI诊断价值

目的探讨MRI对胫骨平台后缘骨折的诊断价值。方法回顾性分析67例胫骨平台后缘骨折的MR资料,比较PDW-FS、T1WI和T2WI序列对平台后缘骨折的诊断价值;X线平片与MRI检查对照,以MRI检查结果为标准,计算X线平片的诊断符合率。结果骨折线在T1WI和T2WI上大部分呈低信号,PDW-FS上所有患者的骨折线均为高信号,较T1WI和T2WI显示的明显清楚。对骨折显示效果的分级：T1WI与T2WI比较,z=-0.181,P〉0.05,差异无统计学意义;PDW-FS与T1WI比较,z=-9.181,P〈0.05,差异有统计学意义;PDW-FS与T2WI比较,z=-9.358,P〈0.05,差异有统计学意义。以MRI检查结果为标准,X线平片检查的符合率为83.6%。结论 MRI检查能清楚显示胫骨平台后缘骨折及并发损伤,PDW-FS是较佳的序列。     

下肢深静脉血栓形成MR直接成像的临床应用

目的 探讨下肢深静脉血栓形成磁共振直接成像(magnetic resonance direct thrombus imaging,MRDTI)的临床应用价值.方法 对31例临床确诊下肢深静脉血栓形成的患者进行了MRDTI和MRA检查,MRDTI选用SE序列TlWI、FSE序列T2W1、FAST(fourier acquired steady state)序列.其中23例患者做了数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查.结果 急性血栓共23例,血栓在FSE序列T2WI、FAST多为等、高信号表现,信号多不均匀.慢性血栓共8例:血栓在FSE序列T2WI、SE序列T1WI、FAST多为低信号或等信号,3 例慢性血栓形成有血管壁增厚、血管壁不规则表现.下肢深静脉血栓形成的MRA表现有:静脉充盈缺损(19例)、静脉闭塞和中断(9例)、静脉再通(4例)、侧枝循环形成(31例).以DSA为诊断标准,MRA诊断符合率为95.65%.结论 对下肢深静脉血栓形成MRDTI检查町作为MRA检查的重要补充.     

1 215例次恶性胆管梗阻内镜治疗的体会

目的探讨采用治疗性内窥镜逆行胰胆管插管技术(ERCP技术),姑息性解除恶性肿瘤所致胆管梗阻的可行性。方法采用ERCP治疗929例1215例次胆管恶性梗阻,包括胆管癌567例次、肝癌255例次、胆囊癌83例次、胰腺癌172例次、乳头壶腹癌97例次、其它转移性肿瘤41例次;导致胆管低位梗阻263例次、中段梗阻43例次、高位梗阻909例次;血清胆红素（284.3±174.5）μmol/L。共行胆道内置管引流599例次、鼻胆管引流385例次,放置可膨式金属胆道支架167例次,联合引流39例次,乳头括约肌切开19例次,乳头开窗造口术6例次。结果操作成功率94.3%,消除黄疸总有效率81.8%,治疗后患者平均生存14个月,1、2、3年的预计存活率分别为75.9%、44.0%和25.2%。全组发生与操作有关并发症23例（2.6%）,死亡3例（0.2%）。结论内镜介入治疗技术是安全有效解除胆道恶性梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术。     

MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值与DSA对照

目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在下肢静脉阻塞性病变中的临床应用价值.资料与方法 对42例临床疑有下肢静脉阻塞性病变的患者行16层螺旋CT血管成像检查,分析阻塞原因,并与DSA检查结果对比.结果 42例患者中,下肢深静脉血栓形成26例,其中12例合并髂静脉受压综合征,1例合并下腔静脉狭窄分隔畸形,1例合并盆腔肿块压迫右侧髂总静脉,1例合并左侧胭窝囊肿.24例出现髂静脉受压综合征,其中左侧髂总静脉受压20例,右侧髂总静脉或其分支受压3例,髂外动脉压迫髂外静脉1例;有12例合并下肢深静脉血栓形成.有3例深静脉受到肿块或囊肿的压迫.1例MSCTA未见异常而DSA提示下肢深静脉瓣膜功能不全.以DSA为诊断标准,诊断符合率为97.62%.结论 MSCTA对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值.