恶性梗阻性黄疸的内镜姑息治疗(附929例报道)

Objective:To review the experience with endoscopic palliative treatment for malignant obstructive jaundice (MOJ) in 929 patients. Methods:929 patients (598 males and 331 females) underwent 1215 endoscopic palliative drainages for MOJ in our hospital. Tumor obstruetion oeeurred in the distal common bile duet(CBD)(263 patients), the middle CBD (43),and the hilum(909).The mean bilirubin level was 284.3 μmol/L(range 26-810). Of the 1215 drainages, 599 were performed by stenting with plastic endoprosthesis, 385 by naso-biliary eatheterization, 167 by expandable metal stents,39 by combined drainage method,19 by tumor sphincterotomy and 6 by endoseopie fistulostomy. Results:The successful rate of endoscopic procedure was 94.3%. The jaundice symptom was improved in 81.8% of the patients with a significant reduetion of serum bilirubin in 64.7%. The complication after treatment occurred in 23 eases (2.6%), including eholangitis(23 eases), panereatitis (8 eases), and bleeding (one ease), and 3 eases were dead (0.2%).The median survival time of all patients was 14 months and life time analysis showed a life expectancy of 75.9%, 44.0% and 25.2% at 1, 2 and 3 years respectively. Conclusion:In the patients with MOJ seeondary to panereatobiliary malignancy, sueeessful endoscopic drainage provides adequate relief of biliary obstruetion and is associated with low morbidity and mortality. Enduseopie interventional treatment may be considered as an alternative of palliative biliary operation for the late stage of pancreatic and biliary malignaneies.     

内窥镜及附件两种消毒法与ERCP术后感染关系探讨

随着内窥镜技术的不断发展 ,逆行胰胆管造影术 (ERCP) ,已从 70年代单纯胆胰疾病诊断技术发展到现在胆胰疾病的治疗技术 ,并已成为临床上治疗胆胰疾病不可缺少的重要治疗手段之一。但ERCP治疗后并发感染影响了其治疗效果 ,本文就两种内窥镜及附件消毒的方法与ERCP术后感染的相关性展开研究。现报告如下 :1　资料与方法1 .1　临床资料　　随机抽查从年龄分布、疾病种类基本相同 ,全部内镜下行胆管引流的患者 80 0例分为两组 ,分别使用两种不同方法消毒的内窥镜和附件。 1996年 1月 - 1999年 12月抽查 4 0 0例为改进前组 ;2 0 0 0年 1月 …     

膝关节韧带损伤的MRI诊断

目的 研究膝关节损伤的MRI表现及诊断价值。方法 对经手术、关节镜检查或临床证实的29例36条膝关节韧带损伤的MRI进行回顾性分析。结果 36条韧带损伤中，前交叉韧带损伤11条，后交叉韧带损伤5条。内侧副韧带损伤13条，外侧副韧带损伤4条，髌韧带损伤3条。韧带损伤MRI表现为韧带连续性中断，断端移位，边缘模糊，局灶性或弥漫性肿胀，信号增高。结论 MRI能准确诊断韧带损伤的部位和严重程度，还能发现多种并发损伤，是较理想的非创伤性检查方法。     

质子加权预饱和脂肪抑制在骨挫伤中的诊断价值

目的:探讨质子加权预饱和脂肪抑制(PDW-FS)在骨挫伤中的诊断价值。方法:108例四肢关节外伤患者在伤后60天内行多序列高场强(1.5T)MR检查,检查序列包括快速SE T1WI、T2WI及PDW-FS等。受伤部位为膝关节87例,髋关节9例,肘关节3例,肩关节6例,踝关节3例。结果:108例四肢关节外伤患者MR检查发现骨挫伤征象97例181处,隐性骨折36例。骨挫伤MR信号主要表现为T1WI、T2WI呈片状、地图状不规则低或稍低信号影,PDW-FS呈更明显片状、地图状不规则高信号影,PDW-FS序列更易认识辨别。结论:MRI能发现急性及慢性骨挫伤的存在,骨挫伤常伴随其它严重损伤,如隐性骨折等,MR检查的PDW-FS序列是明确诊断的最佳序列,可以作为骨关节创伤MR检查的常规序列。     

访视制度运用于ERCP护理的意义

目的 改变辅助诊断科室原有的护理模式，提高整体护理质量，提高ERCP治疗的成功率及病人的满意度。方法 通过制定以ERCP为特色的访视表，对545例行ERCP的病人进行深入病房、在床边和病人直接交流和宣教。结果 访视545例病人，发现ERCP禁忌8例，最终接受治疗537例，531病人对护理工作满意。结论 ERCP术前访视是体现以病人为中心的护理方式，是提高护理质量、保证医疗安全的重要措施，是提高内镜护士业务水平、锻炼工作能力，激发学习主动性的重要途径，它在解除患心理障碍，提高ERCP诊断及治疗的成功率等方面发挥了重要作用。     

高龄患者内镜下乳头切开取石术的护理115例

200 3年 1月 1日～ 12月 31日 ,我科收治 70岁以上的高龄胆道结石患者 115例 ,均采用内镜下乳头切开取石术 ,取得了满意疗效 ,现将护理体会介绍如下。临床资料1 一般资料。本组 115例患者 ,男 5 2例 ,女 6 3例 ,年龄 70～ 94岁 ,平均年龄 76 .8岁。胆管结石直径最大约 2 .0cm× 2 .5cm ,最小约 0 .5cm× 0 .5cm。伴有胆囊结石 17例 ,伴有肝内胆管结石 34例。术前合并高血压 37例 ,2型糖尿病 2 1例 ,冠心病9例 ,脑梗死 2例 ,心律失常 1例。2 手术方法。将十二指肠镜插至十二指肠降段 ,经乳头插入切开刀至胆管 ,注入造影剂 ,明确诊断后行ES…     

液电碎石在胆道镜取石当中的应用与护理

回顾性总结了经“T”管窦道插入纤维胆道镜配合采用液电碎石治疗108例术后残余结石的方法及护理体会。认为术前认真做好各种仪器、配件的推备工作，术中熟练掌握液电碎石的方法及配合技巧，密切观察术中患情况，可顺利、安全完成操作过程，避免各种并发症的发生，术后给予全面、细致的护理可使患平稳度过康复期。     

急性胰腺炎并发症的CT诊断价值

目的提高对CT在急性胰腺炎并发症诊断中重要作用的认识。方法总结和分析1998—2002年经CT诊断临床验证的具有并发症的急性胰腺炎（Acute Panereatitis，AP）76例。结果胰内外积液38例，腹腔及／或胸腔积液32例，假性囊肿4例，蜂窝织炎1例，胰腺脓肿1例。结论利用CT扫描可以明确AP有无并发症及其转归，能及时、准确地为临床治疗方案的制定提供较高价值的信息。     

改良鼻胆管口鼻转换方法的临床应用

内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是应用广泛的胆道减压引流方法,主要用于胆管梗阻、结石、胆管炎、胆漏、胆源性胰腺炎等的内镜下治疗,此外,也可用于胆道内持续药物灌注或动态胆管造影观察.当鼻胆管放置到位后,退出内镜,引流管首先从口腔引出体外,此时必须通过一口鼻转换过程将其从鼻腔引出.     

针状刀乳头开窗术在ERCP困难插管中的应用

目的 探讨采用针状刀实施十二指肠乳头开窗术,在ERCP困难胆管插管中的应用价值及其安全性.方法 回顾性分析近年来接受ERCP治疗的患者中,当常规插管方法和（或）其他预切开技术无法进入胆管时,采用针状刀在主乳头背部选点进行电灼造口,完成胆管深插管及后续治疗.观察本方法的成功率和术后并发症,并对相关影响因素进行分析.结果 共有108例患者接受开窗术,其中97例（91.2%）成功插至胆管;11例胆管恶性梗阻患者虽经开窗仍无法进入胆管,其中远端恶性梗阻失败率（25.8%,8/31）,明显高于近端梗阻（5.3%,3/57）,（P=0.014,χ^2=5.983）.ERCP术后发生胰腺炎5例（4.6%）,其中插管失败组（18.2%,2/11）明显高于成功组（3.1%,3/97）（P=0.006,χ^2=7.418）;另有肠道穿孔1例、胆管炎4例,均经保守治疗控制.结论 在困难胆管插管的ERCP病例中,应用针状刀行乳头开窗术可以有效提高ERCP诊治的成功率,对于有经验的操作者该方法是较为安全的;但远端胆管恶性梗阻行乳头开窗术的成功率较低.