金氏金杆菌导致早产儿早发型败血症休克1例报道

患儿,男,31周,因生后窒息复苏术后呼吸困难1 h入院。患儿系第1胎第1产,不明原因早产,经阴道分娩,羊水Ⅲ度污染,出生体重1 900 g。Apgar评分1 min 4分,5 min 7分。母亲否认围生期发热、绒毛膜羊膜炎等病史。入院体检：T 36.5℃,P 180次/min,R 72次/min,BP 83/42 mm Hg。意识反应差,肤色苍白,三凹征明显,双肺呼吸音低,可闻及湿啰音。心音低钝,律齐,四肢末梢凉,原始反射未引出。辅助检查：胸片示右肺淡片影,透光度低。生后1 h血常规示WBC 5.1×10⁹/L,中性粒细胞百分比8.7%,淋巴细胞百分比87.5%,HGB 196 g/L,PLT 248×10⁹/L,C反应蛋白（CRP）10.42 mg/L。生后13 h降钙素原426.29 μg/L,生后15 h CRP 25.46 mg/L,生后33 h CRP 52.85 mg/L。不同时间血气分析结果见表1。考虑诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征,2.呼吸衰竭,3.新生儿窒息,4.新生儿败血症（早发型）,5.新生儿休克。入院后予猪肺磷脂注射液240 mg气管内注入,哌拉西林他唑巴坦抗感染,0.9%氯化钠溶液扩容,多巴胺、多巴酚丁胺改善循环、增加心肌收缩力。生后6 h经皮血氧饱和度（SpO₂）下降,皮肤苍白发花,毛细血管再充盈时间（CRT） > 5 s,BP降至58/30 mm Hg,血pH下降,导管前后SpO₂相差10%,新生儿休克诊断分度评分为9~10分（重度）,再次扩容、上调呼吸机参数、调整血管活性药物,并予一氧化氮吸入降低肺动脉压力、碳酸氢钠纠酸、输注血浆补充凝血因子等治疗。心脏彩超示动脉导管未闭（3.1 mm）,房间隔缺损（2.5 mm）,左心室收缩功能减低,肺动脉高压。心房水平左向右分流血流信号,三尖瓣少-中量反流血流信号,大动脉水平左向右为主双向分流血流信号。患儿休克、低氧血症难以纠正,病情仍持续加重,于生后37 h抢救无效死亡。死亡原因考虑：感染性休克继发多器官功能障碍综合征。     

120例吉兰巴雷综合征的临床特征分析

目的 探讨吉兰巴雷综合征的临床特点和治疗.方法 对120例吉兰巴雷综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 吉兰巴雷综合征患者78.3%有前驱感染,以对称肢体无力为首发症状最多为63.3%,91.4%有蛋白细胞分离现象,96.5%有神经电传导改变,确诊后及时使用免疫球蛋白或血浆置换治疗,82.7%患者显著有效,且愈早治疗,疗效愈好,给予激素疗效差.结论 吉兰巴雷综合征临床表现复杂,早期积极给予免疫球蛋白或血浆置换治疗可明显改善预后.     

白藜芦醇预处理对体外大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察白藜芦醇预处理对体外大鼠缺血再灌注心肌损伤的保护作用及其作用机制。方法:利用Langendorff灌注系统,建立体外大鼠心肌常温全心心肌缺血30min再灌注120min损伤模型。将56只雄性SD大鼠随机分为4组(每组14只):缺血再灌注损伤(IRI)组、白藜芦醇组、Nω硝基L精氨酸甲酯(LNAME)组、氨基胍(AG)组。检测各组的心功能、心肌一氧化氮合酶(NOS)同工酶(NOSi)活性、一氧化氮(NO)的含量、丙二醛的含量、心肌梗死面积以及心肌细胞凋亡指数。结果:与IRI组相比,白藜芦醇组左室发展压(LVDP)、左室压力上升和下降最大变化速率(±dp/dtmax)明显改善(P<0.05或0.01);心肌梗死面积、心肌细胞凋亡指数、心肌丙二醛含量显著降低(P<0.01);心肌NOSi活性和NO含量显著升高(P<0.01)。LNAME组和AG组LVDP和±dp/dtmax显著低于白藜芦醇组(P<0.05或P<0.01);心肌梗死面积、心肌细胞凋亡指数、心肌丙二醛含量显著升高(P<0.01);心肌NOSi活性和NO含量显著降低(P<0.01)。结论:白藜芦醇对体外大鼠IRI具有保护作用,其机制可通过提高心肌NOSi活性,促进NO产生而介导的。     

公立医院廉政文化体系建设实践探究

公立医院廉政文化体系建设应与医院文化、党风廉政、医德医风建设紧密结合。通过廉政文化潜移默化的感染作用， 使全体职工，特别是党员领导干部以及重点、敏感岗位职工明确职权，自觉接受监督，为公立医院良性、健康发展保驾护航。     

PDCA在提升医院图书馆纸质图书利用率中的应用

在医院图书馆的发展中,纸质图书是图书馆馆藏资源的重要组成部分,如何提高纸质图书的使用率是每一家医院图书馆都需要考虑的问题.PDCA是常用的质量管理工具,其所强调的循环改善,步步提升的管理理念,被广泛应用.本文通过实证研究,探索PDCA在医院图书馆提升纸质馆藏资源利用率中的应用,并做成效分析.     

90Sr-90Y敷贴联合卡介菌多糖核酸治疗儿童甲周疣疗效观察

甲剧疣是发生于指（趾）甲周围的一种寻常疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，既往治疗方法主要有局部外用药涂贴腐蚀、冷冻、激光、手术切除等。     

观察鼻内镜手术治疗鼻源性慢性咽炎的临床效果

目的对治疗鼻源性慢性咽炎患者使用鼻内镜手术治疗的实际效果进行研究分析。方法选择2015年5月至2017年5月在我院进行治疗的鼻源性慢性咽炎患者共60例作为研究分析对象,对所有患者使用鼻内镜手术进行治疗,将治疗后的实际效果进行分析研究。结果所有患者经过治疗后,无效患者3(5%)例、有效患者27(45%)例、显效患者30(50%)例,治疗总有效率为95%,同时在治疗期间所有患者均未有并发症的情况出现、无死亡病例的出现。结论使用鼻内镜手术对鼻源性慢性咽炎患者进行治疗,有更显著的疗效,同时安全性高,在临床医学中值得推广应用。     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产产妇围术期凝血功能的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产产妇围术期凝血功能的影响.方法:选择在我院进行剖宫产分娩的104例产妇作为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分为观察组(腰硬联合麻醉)与对照组(硬膜外麻醉),每组各52例.比较两组凝血功能[凝血酶时间(Thrombin time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)、活化部分凝血酶原时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)]及镇痛效果.结果:麻醉后6h时与对照组相比,观察组PT、APTTT、TT、Fbg等凝血指标水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇术后疼痛相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:两种麻醉方式均能起到较好的镇痛效果,但腰硬联合麻醉能有效改善产妇凝血指标水平,预防剖宫产围术期血液高凝状态,值得临床广泛应用.     

不同剂量螺内酯对慢性心衰患者心率变异性及左室重构的影响

目的 探讨不同剂量螺内酯对慢性心衰患者心率变异性及左室重构的影响.方法 选取86例慢性心衰患者,随机分为小剂量螺内酯组(20mg/d)和大剂量螺内酯组(60 mg/d),测定治疗前及治疗3个月后心率变异性及左室重构指标的变化.结果 治疗3个月后小剂量组及大剂量组患者的心率变异性指标增加,LVEDD、LVESD下降,LVEF提高(P＜0.05),上述改善以大剂量组更为显著(P＜0.05).结论 大剂量螺内酯能够有效改善慢性心衰患者的心率变异性及左室重构.     

人脐带血间充质肝细胞治疗心肌梗死的机制及临床研究现状

正近年来,心肌梗死的发病率逐年上升,且各年龄段人群发病率均称呈上升趋势,为心血管疾病中首要死亡原因,且现阶段的研究中心肌细胞是不能再生的,这对治疗的方法和效果带来挑战。人脐带血间充质干细胞(human umbilical card blood mesenchymal stem cell,hUCB-MSCs)具有分化程度低,免疫排斥发生率低,来源相对广泛,获取过程无侵袭性操作,易分离等优点。当前研究已发现,