每搏变异度指导术中限制性输液对肝叶切除术病人肝肾功能的影响

目的 评价每搏变异度指导术中限制性输液对肝叶切除术病人肝肾功能的影响.方法 择期开腹下行肝叶切除术病人40例,年龄33～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,性别不限,采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=20):常规输液组(A组)和限制性输液组(B组).麻醉诱导:静脉注射利多卡因、芬太尼和顺阿曲库铵,靶控输注异丙酚.气管插管后行机械通气,麻醉维持:吸入七氟醚,间断追加芬太尼和顺阿曲库铵,维持BIS值40～60.术中静脉输注复方电解质注射液和6%羟乙基淀粉130/0.4,晶体液和胶体液的比例为2∶1,A组和B组输液速率分别为10～20和5～12 ml·kg-1·h-1,分别维持每搏变异度值5～7和11～13.术中监测血液动力学指标.记录术中异体输血情况、出血量和尿量.分别于术前(基础状态)、术后1、3、5 d时采集静脉血样,测定血清ALT、AST、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮、肌酐和乳酸的水平;同时测定Hb和Hct.结果 2组术中血液动力指标均在正常范围内.与A组比较,B组异体输血率降低,输血量、出血量和尿量减少,术后1 d时血清TP和ALB的浓度升高(P＜0.05).与基础值比较,2组术后血清ALT、AST、TBIL和DBIL的水平升高,血清TP、ALB的浓度、Hb和Hct降低(P＜0.05),其它指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每搏变异度值能够有效地指导肝叶切除术病人限制性输液.

Abstract：

Objective To investigate the effect of stroke volume variability (SVV)-guided intraoperative fluid restriction on liver and renal function in patients undergoing hepatic lobectomy. Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅲpatients of both sexes aged 33-60 yr weighing 52-80 kg undergoing elective hepatic lobectomy were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): group A routine fluid administration and group B restricted fluid administration.Anesthesia was induced with iv lidocaine, fentanyl and TCI of propofol (target plasma concentration 3-4 μg/ml).Tracheal intubation was facilitated with cisatracurium 0.2 mg/kg. The patients were mechanically ventilated.PETCO2 was maintained at 32-38 mm Hg. Anesthesia was maintained with 1%-2% sevoflurane inhalation and intermittent iv boluses of fentanyl and cisatracurium. BIS value was maintained at 40-60. Radial artery was cannulated and connected to continuous cardiac output monitor (Edwards Lifeaciences, USA). ECG, MAP, CVP and SVVtained at 5-7 in group A and 11-13 in group B. Blood loss, urine output and the amount of RBC and plasma infused during operation were recorded. Serum levels of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total protein (TP), albumin (ALB), total bilirubin ( TBIL), direct bilirubin ( DBIL), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr) and lactate and Hb, Hct were measured the day before surgery (baseline) and at day 1,3 and 5 after operation. Results The hemodynamic parameters were maintained within normal limits during operation in both groups. The blood loss, the amount of RBC and plasma infused and urine output during operation were significantly less, while the serum TP and ALB concentrations were higher on the 1st postoperative day in group B than in group A. The serum levels of ALT, AST, TBIL and DBIL were significantly increased and serum concentrations of TP and ALB and Hb,Hct decreased, but there was no significant change in serum BUN and Cr concentrations and lactate after operation as compared with the baseline values before operation in both groups. There were no significant differences in serum levels of ALT, AST, TBIL, DBIL, BUN, Cr, lactate,Hb and Hct after operation between the 2 groups. Conclusion SVV can guide effectively intraoperative fluid restriction in patients undergoing hepatic lobectomy.     

无偿献血者血液HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP不合格情况分析及研究

目的:分析献血者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)和梅毒螺旋体抗体(抗-TP)不合格情况,为制定安全血源招募策略和血液筛查反应性献血者归队提供依据.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和核酸检测技术(NAT)对湖州地区2017年1月-2019年12月献血者进...     

环节式健康教育对冠心病心绞痛患者自我管理行为、生活质量的改善效果

目的观察环节式健康教育对冠心病心绞痛患者自我管理行为、生活质量的改善效果。方法将2017年1月至2019年6月在我院接受治疗的110例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组,各55例。对照组实施传统健康教育,观察组实施环节式健康教育。比较两组患者心绞痛发生情况、自我管理行为、生活质量及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果护理后,两组SAQ各项评分、自我管理行为各项评分及NHP各项评分均较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的MACE总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论给予冠心病心绞痛患者环节式健康教育,可有效改善心绞痛发生情况,帮助患者加强自我管理,减少MACE的发生,以及提高其生活质量。     

麻黄碱检测的研究

麻黄碱(Ephedrine),化学分子式C10H15NO,相对分子质量165.235,又名麻黄素.蜡状固体、结晶或颗粒,温度高时变为无色挥发性液体,熔点33～39℃,沸点225℃,可溶于水、乙醇,易溶于乙醚、氯仿[1].不法分子为了谋取非法利益,分别利用能够提取麻黄碱的植物麻黄,以及含有麻黄碱的混合药物制剂,经过化学反...     

系统免疫炎性指数和预后营养指数变化与急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗预后的关系

[目的]分析系统免疫炎性指数(SII)、预后营养指数(PNI)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的关系。[方法]连续入选2016年1月—2018年12月于承德医学院附属医院心脏内科住院诊断为ACS并行PCI的患者1 522例纳入研究。出院后规律随访,记录其主要不良心血管事件(MACE)包括全因死亡和严重心衰再住院(NYHA分级心功能Ⅳ级)。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各炎性指标诊断MACE的最佳界值。依据诊断试验确定上述各指标诊断MACE的界值,将研究对象分为：低SII组(SII<628.60×10⁹ L^-1,n=795)、高SII(SII≥628.60×10⁹ L^-1,n=727)组,以及低PNI组(PNI≤48.15,n=584)、高PNI组(PNI>48.15,n=938)。根据是否发生MACE,分为MACE组(n=59)和non-MACE组(n=1 463)。分析SII和PNI与各炎性指标的相关性。通过Kaplan-Meier曲线和Cox...     

新生儿脑电图及其临床应用

脑电图能客观、直接地评估新生儿脑成熟度、反映脑功能状态,尤其对新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿惊厥的诊断与预后的判断具有一定的价值.该文就新生儿脑电图正常及异常特征、缺血缺氧性脑病及新生儿惊厥的特点及临床意义作以综述.     

重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果

目的 探究与分析重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果。方法 选取苏州市立医院自2020年2月至2022年2月收治的剖宫产产妇90例,采取随机数表法分为重比重组、等比重组、轻比重组,每组各30例,重比重组采用0.5%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+10%葡萄糖1 ml,等比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+脑脊液1 ml稀释,轻比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+注射用水1 ml,比较三组剖宫产产妇的麻醉效果、麻醉药物起效时间、基础指标变化,同时观察三组剖宫产产妇的不良反应。结果 等比重组及重比重组的麻醉总有效率高于轻比重组,差异有统计学意义（P <0.05）。等比重组麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于轻比重组,短于重比重组,感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间明显短于重比重组,长于轻比重组,差异有统计学意义（P <0.05）。三组麻醉后10 min与麻醉前比较收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均较低,心率（HR）升高,等比重组与重比重组比较SBP、DBP较高,等比重组与轻比重组比较SBP、DBP较低,差异有统计学意义（P &...     

间充质干细胞外泌体移植治疗缺血性心脏病

背景：缺血性心脏病是严重威胁人类生命健康的疾病类型之一,而干细胞分泌的外泌体已经在缺血性心脏病的治疗中展示出良好的效果和应用前景,并取得了重要研究进展。目的：就间充质干细胞外泌体移植治疗缺血性心脏病的疗效、作用机制、优化方案和移植策略分别予以阐述。方法：第一作者于2021年2月应用计算机在PubMed数据库检索1973年1月至2022年3月相关文献,以“mesenchymal stem cell,exosomes,Ischemic heart disease”为英文检索词,最终纳入英文文献88篇文献进行分析。结果与结论：（1）干细胞分泌的外泌体为细胞外囊泡的重要组分之一,是干细胞发挥功能调节的关键组分,且已经在缺血性心脏病方面展示出良好的治疗效果和应用前景。（2）间充质干细胞分泌的外泌体可促进缺血损伤心肌组织的血管生成和心肌保护作用、抑制心脏纤维化和改善免疫调节等,进而促进心肌修复和心功能改善。（3）通过基因工程修饰、miRNA修饰、药物或物理条件预处理以及提高外泌体产量等手段可对干细胞外泌体的产量或功能特性等进行优化,以提高其对缺血性心脏病的治疗效果。（4）利用生物材料运载外泌体、两...     

急性缺血性脑卒中患者血清CKLF1、claudin-5预测溶栓后出血转化的价值及与短期预后的关系

目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清趋化素样因子1(CKLF1)、claudin-5预测静脉溶栓后出血转化(HT)的价值及与短期预后的关系。方法 选取2019年7月—2021年1月武汉市中医医院神经内科收治接受静脉溶栓的AIS患者321例为AIS组,根据是否发生HT分为HT亚组63例和非HT亚组258例。患者出院后3个月根据改良Rankin量表(mRS)评分再分为预后不良亚组88例和预后良好亚组233例,另选取医院同期体检健康志愿者60例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清CKLF1、claudin-5水平,比较各组血清CKLF1、claudin-5水平。采用多因素Logistic回归分析AIS患者静脉溶栓后HT的影响因素;Spearman相关性分析AIS患者血清CKLF1、claudin-5水平与mRS评分的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CKLF1、claudin-5水平对AIS患者静脉溶栓后HT的预测价值。结果 与健康对照组比较,AIS组血清CKLF1、claudin-5水平升高(Z=11.953、11.069,P均<0.001)。AIS患者321例...     

1977—2018年浙江省海宁市结直肠癌流行趋势分析

摘 要：［目的］ 分析浙江省海宁市居民42年结直肠发病率与死亡率变化趋势及流行特征。［方法］ 根据海宁市肿瘤登记处提供的1977—2018年结直肠癌数据,计算结直肠癌发病率、死亡率,中国人口标化率（中标率）采用1982年全国标准人口构成计算,年度变化百分比（APC）及95%可信区间（95%CI）采用Joinpoint软件进行统计检验。［结果］ 1977—2018年海宁市结直肠癌新发病例共4543例,发病粗率为17.17/10万,结肠癌占比为53.0%;死亡病例共2320例,死亡粗率8.77/10万,结肠癌占比为54.1%,死亡/发病比为0.51∶1;1977—1990年和2005—2018年两个不同时期相比,结直肠癌发病粗率由9.37/10万上升至28.82/10万,上升了2.07倍,死亡粗率由5.80/10万上升至13.02/10万,上升了1.24倍,结肠癌占比由37.1%上升至58.1%。经标化后,女性结直肠癌发病率呈上升趋势（P<0.05）,而男性维持稳定（P>0.05）;男女结肠癌死亡率均呈上升趋势（P<0.05）,而直肠癌呈下降趋势（P<0.05）。［结论］ 海宁市结直肠癌发病率和死亡率总体上仍呈上升趋势,应继续加强结直肠癌早诊早治和预防控制工作。