部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效观察

目的探讨部分性脾动脉栓塞术(PSE)取代传统的脾切除术,治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进的疗效。方法收集12例被诊断为乙型肝炎后肝硬化的患者,CT或B超确诊为脾肿大,外周血象三系血细胞减少,采用改良Seldinging技术,经导管动脉栓塞部分脾动脉,术后观察红细胞、白细胞、血小板、脾脏厚度、脾动脉血流量、脾及门静脉宽度以及患者的一般情况。结果 12例患者中有11例成功进行了部分脾动脉栓塞,栓塞范围为40%～80%,术后外周血血小板及白细胞明显增高,脾动脉血流量降低明显,脾及门静脉宽度减小,术后常见左上腹疼痛、发热、恶心及呕吐等症状,经对症治疗均好转。结论部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化并发的脾功能亢进能有效改善患者外周血象,是一种损伤小,安全性高,疗效快的有效方法,值得临床推广应用。     

假肿瘤型肺水肿4例

急性左心力衰竭肺水肿X线胸部表现可分为中央型（肺门呈蝴蝶状）、广泛型、粟粒型和局限型,以前两型多见。呈假肿瘤型的局限型肺水肿鲜有报道。我们回顾了2004～2005年200份肺水肿患者的X线胸片,发现有4份可符合假肿瘤型肺水肿诊断。报道如下。     

黄芪治疗糖尿病肾病临床疗效及对尿足细胞标志蛋白影响

目的:观察黄芪颗粒联合氯沙坦对糖尿病肾病的治疗作用。方法:90例糖尿病肾病(DN)患者随机分为黄芪颗粒联合氯沙坦组45例和氯沙坦组45例,随访12周,比较两组临床疗效、相关炎症指标和尿足细胞标志蛋白(PCX)等情况。结果:治疗12周后,治疗组24 h尿蛋白定量和UACR明显低于对照组(P 0. 05);治疗组气虚表现的改善情况较对照组更显著(P 0. 01),ELISA检测结果表示治疗组中TNF-α、IL-6、PCX表达量也明显低于对照组(P 0. 05)。结论:黄芪颗粒联合氯沙坦可以更有效改善患者临床症状,降低24 h尿蛋白定量和UACR,抑制TNF-α、IL-6表达,减少足细胞脱落。     

肾茶提取物对实验动物神经系统药理作用的研究

目的考察肾茶提取物对小鼠神经系统的影响。方法肾茶提取物56.0、112.0、244.0mg/kg(相当于肾茶提取物生药量0.56、1.12、2.44g/kg)灌胃给药,观察给药后小鼠自主活动、爬杆运动和腹腔注射阈下剂量戊巴比妥小鼠的入睡率,考察其对神经系统的影响。结果肾茶提取物对小鼠的自主活动次数、运动协调能力及入睡率均无明显影响。结论肾茶提取物对动物神经系统无明显影响。     

结核性腹膜炎CT特征探讨

目的探讨结核性腹膜炎的CT表现及特点。方法搜集12例经临床证实且CT扫描资料完整的结核性腹膜炎病例作回顾性分析。结果渗出型7例,黏连型4例,干酪型1例。主要表现有：1．壁腹膜增厚：均匀增厚6例,不规则增厚3例,8例增厚的腹膜有强化;2．腹水：大量腹水7例,少量腹水3例;3．大网膜、肠系膜增厚9例,表现为絮状增厚4例,结节样增厚2例,饼状增厚3例;4．淋巴结增大6例;5．肠瘘破渍形成脓腔1例。结论CT对诊断结核性腹膜炎有较大的价值,结合临床,大多数病例可作出正确诊晰。     

蒋健教授基于口酸病证诊治案例的学术观点及临床经验

口酸是个自古即有的病证名,是临床常见的口味异常疾患之一。通常,根据《内经》＂肝热则口酸＂的五行论点,长期以来,一般均将口酸责之于肝。然而,蒋健教授根据长期临床实践发现问题并不如此简单。引起口酸的原因远非肝热所皆能囊括,尚存在宿食积滞、脾胃虚弱、痰瘀互阻以及情志等方面的病因病机。如果临床遇口酸病证不分青红皂白一概从肝论治,必陷黔驴技穷。是证虽小,含理颇丰。兹以蒋健教授经治多种口酸病例为出发点,介绍其口酸证治的学术观点和临床经验,以供大家参考。     

消胀方联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化/肝硬化疗效观察

目的 观察消胀方联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化/肝硬化肝郁脾虚型患者的临床疗效。方法 选择2016年1月—2020年1月上海中医药大学附属曙光医院治疗的乙肝肝纤维化/肝硬化肝郁脾虚型患者100例，采用随机对照方法将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组予消胀方联合恩替卡韦治疗，对照组予恩替卡韦治疗，2组疗程均为12个月。比较2组治疗前及治疗12个月后中医证候积分及治疗12个月后中医证候疗效，观察比较2组患者治疗前后肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)]、HBV-DNA定量、细胞免疫功能指标、肝硬化程度(肝脏Fibroscan弹性值，APRI评分，FIB-4评分),肝纤维化指标[血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、肝脏B超积分、肝脏CT分级。结果 治疗组47例、对照组46例完成研究。治疗12个月后，治疗组中医证候总有效率为78.72%(13/47),明显高于对照组的56.52%(26/46),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者ALT、AST水平及HBV-DNA定量均明显...     

功能磁共振成像在乙型肝炎相关慢性肝病检测中的应用

目的 探讨功能磁共振成像指标与慢性乙型肝炎、肝硬化程度动态变化的关系，并与血清肝纤维化标志物作对照分析。方法 对47例慢性肝病患者[慢性乙型肝炎6例，肝硬化41例（其中ChildA级14例，ChildB级12例；ChildC级15例）]及10名正常人（对照组）进行扩散加权成像（DWI），用不同的b值及b值差计算肝脏表观扩散系数（ADC）。灌注加权成像（PWI）测量肝脏强化参数：到达灌注峰值时间（TP）、血容量分布及肝脏强化曲线最大上升斜率（MSI）。相位对比法（PC）测门静脉血流速度、每分钟流量。所有入选者同时检测血清肝纤维化标志物：透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层黏连蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（CⅣ）。结果 （1）DWI：Child C级肝硬化组与对照组比，ADC3差异有统计学意义（P〈0．01），Child A、B级肝硬化组与对照组之间ADC3差异也有统计学意义（P值均〈0．05）。慢性乙型肝炎组和Child C级肝硬化组间ADC3差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）PWI：Child A、B、C级肝硬化较对照组TP明显延长（P值均〈0．01）。肝脏MSI比较，对照组明显大于Child A、B、C级肝硬化组，差异有统计学意义，P值均〈0．01。（3）Child A、B、C级肝硬化组门静脉血流速度较慢性乙型肝炎组和对照组显著下降，差异有统计学意义，P值均〈0．01。（4）Child A、B、C级肝硬化组HA较慢性乙型肝炎组和对照组显著升高，差异有统计学意义，P值均〈0．01）；Child A、B．C级肝硬化组LN也明显高于慢性乙型肝炎组和对照组，P值均〈0．01；Child A，B、C级肝硬化组PCⅢ指标较对照组显著升高，P值均〈0．01。结论 功能磁共振成像指标能反映出慢性乙型肝炎、肝硬化的动态变化，对肝硬化的诊断及临床治疗有重要的参考价值。     

蒋健治疗反流性食管炎验案举隅

反流性食管炎临床表现十分复杂多变,难以将之归为某一中医病证范畴。中西医对此均需要作出鉴别诊断。中医治疗本病需要辨证与辨病治疗相结合、治标与治本相结合。本文以蒋健教授验案为载体,总结出中医治疗反流性食管炎的七原则:清热解毒、活血化瘀、和胃降逆、导滞通腑、疏肝理气、健脾益中、制酸。     

MRI相位对比法评估门静脉流量指标在乙肝慢性肝病中的应用

慢性肝炎、肝硬化是严重影响人类健康的疾病，慢性肝病影像学研究以往着重于大体形态学方面，磁共振功能成像的研究做的不多，相位对比法（phase contrast，PC）评估门静脉流量的研究以及与肝纤维化血清标志物（被许多肝纤维化方面的专家认为是和肝脏穿刺活检“金标准”一样好的工具）的对照研究更是鲜见报道。本研究对乙肝慢性肝病患者应用相位对比法测量门静脉流量指标，并与血清肝纤维化标志物作初步对照、分析，以验证相位对比法门脉流量指标的诊断性能。