麻醉在加速康复外科中的作用

加速康复外科是近年发展起来的,其理念核心是降低手术治疗对患者引起的应激反应,缩短住院时间。本文就加速康复外科的理念在围麻醉期中的具体应用进展作一综述。     

脊柱后路手术中不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响

目的探讨脊柱后路手术中吸气末不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响。方法选择择期全麻下拟行脊柱后路手术患者60例,全麻插管后,根据吸入不同浓度的氧气应用随机数字法,随机分为两组:吸气末吸入氧浓度(FiO2)=40%(A组)及吸气末FiO2=80%(B组),分别于插管后平卧位5min(T0)、俯卧位5min(T1)、俯卧位1h(T2)、俯卧位2h(T3)记录两组肺顺应性指标并进行比较。结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后两组Ppeak均升高,两组T1、T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组升高幅度小于B组。(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后两组Cdyn均下降,A组下降幅度小于B组;A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05);B组T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后两组Cstat均下降,A组下降幅度小于B组;A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05);B组T2与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05),T3与T0时比较差异有统计学意义(P<0.01)。但在同一个时间点,两组肺顺应性数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)动脉血氧分压(PaO2):A组术中PaO2(204.7±35.4)mmHg;B组术中PaO2(298.1±51.0)mmHg。B组PaO2明显高于A组(P<0.01)。结论脊柱后路手术中吸气末FiO2=40%与吸气末FiO2=80%时,肺顺应性变化无统计学差异,即无肺部疾病患者2h之内吸入高浓度氧是安全的。     

胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创血压与有创血压的比较

目的 探讨胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创动脉压(NIBP)与有创动脉压(DirectART)的一致性.方法 胸科于侧卧位行肺癌及食管癌手术患者,麻醉诱导前后及术中同步监测健侧(非开胸侧)上肢Direct ART和双侧上肢NIBP,侧卧位时血压监测值按健侧NIBP的平均动脉压(MAP)数值分为A、B、C三组,A组:MAP＜70 mm Hg;B组:70 mm Hg≤MAP≤100 mm Hg;C组:MAP＞100 mm Hg,每组采集40对同步血压监测值.对各组数值进行均数的t检验并作线性相关分析.结果 侧卧位时三组中的患侧MAP显著低于Direct ART和健侧MAP,相关系数分别为A组r=0.607,B组r=0.913,C组r=0.747;A组和C组中健侧MAP均显著低于Direct ART,相关系数分别为A组r=0.759,B组r=0.811；B组健侧MAP与Direct ART差异无统计学意义,相关系数r=0.928.结论 胸科侧卧位手术中非开胸侧上肢无创动脉压与有创动脉压的线性相关更好,当MAP在70～100 mm Hg范围内时可与有创动脉压一样有效地反映血压变化,但高于或低于此范围时Direct ART的监测更准确.