盐酸戊乙奎醚对脊柱后路全麻手术患者循环及肺顺应性的影响

盐酸戊乙奎醚（长托宁）用于慢性阻塞性肺疾病患者和长期气管插管行机械通气的患者雾化吸入,已证实具有支气管扩张改善肺顺应性的作用,安全有效。长托宁术前应用可有效抑制腺体分泌,而且具有扩张支气管的作用,同时对心血管系统作用小,也是理想的术前用药。脊柱后路的手术多数需要在俯卧位下进行,手术患者体位的变动也可导致肺顺应性的改变,这类手术中长托宁单次静脉注射对呼吸力学影响尚不明确。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚静脉注射对脊柱后路全麻手术患者肺顺应性和循环的影响,以期指导临床用药。     

两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果影响

目的比较两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果的影响。方法妇科择期开腹手术病人60例,随机分为腰椎硬膜外联合麻醉镇静组（A组）与硬膜外麻醉镇静组（B组）。两组病人均控制无痛阻滞平面T6～T8水平,阻滞平面固定后,异丙酚靶控输注镇静,血浆靶控起始浓度为1.2mg/L,达到预期血浆靶浓度后,每30s上调血浆靶浓度0.2mg/L,使BIS值达到70,术中维持BIS值在65～75范围内。比较两组切皮（T0）、腹腔探查牵拉子宫（T1）、冲洗腹腔（T2）及术毕（T3）异丙酚效应室浓度;比较两组异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量、手术时间、镇静时间;比较两组麻黄碱、阿托品使用率与输液量、出血量。结果与B组比较,A组各时间点异丙酚效应室浓度均明显降低（t=2.201～2.920,P〈0.05）;异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量减少（t=2.473、2.639,P〈0.05）;麻黄碱使用率增高（χ2=9.130,P〈0.05）;两组手术时间、镇静时间、输液量、出血量及阿托品使用率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论腰椎硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉相比,可降低BIS引导异丙酚镇静的效应室浓度及用量,具有更明显的镇静作用。     

右美托咪啶对舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者切皮时体动反应半数有效效应室靶浓度的影响

目的 评价右美托咪啶对舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者体动反应的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响.方法 择期行甲状腺双叶次全切除术患者,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～64岁,体重指数20～2.5 kg/m2,采用随机数字表法,将其随机分为2组,D组经10 min静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg,C组给予等容量生理盐水,停止给药后5 min时开始靶控输注异丙酚,血浆靶浓度为3.0 μg/ml,输注10 min时,2组开始靶控输注舒芬太尼,第1例患者的效应室靶浓度为0.20ng/ml,输注舒芬太尼3 min时置入喉罩,保留自主呼吸,待舒芬太尼达到目标靶浓度后,开始手术.根据切皮时是否发生体动反应确定下一例患者舒芬太尼的靶浓度,相邻靶浓度比值为1.2.采用序贯法计算舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50及其95%可信区间(95%CI).结果 C组和D组样本数分别为19和20,舒芬太尼抑制切皮时体动反应的EC50分别为0.1454 ng/ml(95%CI 0.1339～0.1580 ng/ml)和0.1148 ng/ml(95%CI 0.1055～0.1249 ng/ml),D组EC50低于C组(P＜0.05).结论 术前静脉注射右美托咪啶0.6 μg/kg可降低舒芬太尼抑制甲状腺切除术患者切皮时体动反应的EC50.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on median effective target effect-site concentration ( EC50) of sufentanil inhibiting body movement evoked by skin incision in patients undergoing bilateral subtotal thyroidectomy. Methods Thirty-nine ASA I or II patients of both sexes aged 20-64 yr with a body mass index of 20-25 kg/m2 undergoing bilateral subtotal thyroidectomy were randomly divided into 2 groups: control group (group C) and dexmedetomidine group (group D). The patients were premedicated with intramuscular phenobarbital 0.1 g and scopolamine 0.3 mg. In group D dexmedetomidine 0.6 μg/kg was injected iv over 10 min at S min before induction of anesthesia. Anesthesia was induced with target-controlled infusion (TCI) of propofol and sufentanil. The target plasma concentration of propofol was set at 3.0 μg/ml which was maintained until the end of operation. TCI of sufentanil was started at 10 min after initiation of propofol TCI. The initial target effect-site concentration was set at 0.20 ng/ml and decreased/increased by 20% in the next patient according to whether the patient's body moved or not within 1 min after skin incision. Laryngeal mask airway was inserted at 3 min after initiation of sufentanil TCI. Spontaneous breathing was maintained. Skin incision was made at 10 min after initiation of sufentanil TCI. The EC50 and 95% confidence interval (CI) of sufentanil inhibiting skin incision-evoked body movement were calculated with sequential method. Results EC50, of sufentanil was 0.1148 ng/ml (95% CI 0.1055-0.1249 ng/ml) in group D and 0.1454 ng/ml (95% CI 0.1339-0.1580 ng/ml) in group C, and was significantly lower in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine 0.6 μg/kg infused iv before operation can reduce the EC50 of sufentanil inhibiting body movement evoked by skin incision in patients undergoing bilateral subtotal thyroidectomy.     

短暂性脑缺血再灌注损伤对老年大鼠海马脑组织水通道蛋白4表达及神经元凋亡的影响

目的 探讨短暂性脑缺血再灌注损伤对老年大鼠海马脑组织水通道蛋白4表达及神经元凋亡的影响.方法 健康老年Wistar大鼠160只按Pnsinelli方法建立四动脉阻断法全脑缺血模型,随机分为脑缺血1 min组、脑缺血3 min组、脑缺血5 rain组和假手术组,每组40只.每组又按再灌注时间分为再灌注12 h、1 d.2 d.3 d和7 d 5个亚组,每个亚组8只.应用干湿重法计算脑含水量、组织病理学染色观察神经元微观结构,免疫组化方法观察AQP4的表达,TUNEL法检测神经元凋亡.结果 缺血1 rain及3 min组各再灌注时间点脑组织含水量及AQP4表达与假手术组比较差异无统计学意义(P0.05),而缺血5 min组各再灌注时间点脑组织含水量及AQP4表达与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05).假手术组及缺血1 min组有少量神经元凋亡,缺血3 min及缺血5 min后海马区神经元凋亡明显增加.神经元凋亡在缺血后再灌注12 h即有表达,在1 d达高峰,持续至第3天开始下降.结论 老年脑对缺血再灌注损伤的敏感性增加,短暂的脑缺血即可造成老年大鼠脑组织的水肿和AQP4表达及神经元凋亡的增加,神经元的凋亡较脑水肿或AQP4表达对缺血更为敏感;再灌注后神经元凋亡高峰出现得早,持续时间长.     

右美托咪定复合芬太尼对腹腔肿瘤术后患者腹腔热灌注的麻醉效果

目的 观察右美托咪定复合芬太尼用于腹腔肿瘤术后患者腹腔热灌注的麻醉效果.方法 选择腹腔恶性肿瘤术后拟行腹腔热灌注治疗的患者60例,随机分为右美托咪定复合芬太尼组(D-F组)和丙泊酚复合芬太尼组(P-F组),每组各30例.D-F组患者给予右美托咪定[负荷量1μg/kg,静脉泵注10 min,继以1～2μg/(kg·h)持...     

黄芪及大黄对兔内毒素性急性肺损伤胃肠黏膜pH值的影响

目的 探讨黄芪及大黄对兔内毒素性急性肺损伤（ALI）胃肠黏膜pH值的影响。方法 24只雄性新西兰兔随机分为生理盐水（NS）组、黄芪（H）组、大黄（D）组、黄芪复合大黄（H＋D）组,每组6只。当氧合指数（PaO2／FiO2）≤40kPa时H组从胃管内注入黄芪8g／kg,D组从胃管内注入大黄20g／kg,H＋D组从胃管内注入黄芪8g／kg及大黄20g／kg,NS组从胃管内注入等量生理盐水。观察基础值时、ALI时、ALI后1～6h胃肠黏膜pH值（pHi）的变化。用胃肠张力计测定胃黏膜内局部CO2的张力（PrCO2）,并测定动脉血气的HCO3^-值,根据Henderson—Hasselbalch公式计算出pHi。结果 在ALI后6h,D组PHi较NS组显著升高（F=6．15,q=5．83,P〈0．01）;H＋D组pHi亦较NS组显著升高（q=3．95,P〈0．05）。结论 大黄以及黄芪复合大黄可提高胃肠黏膜PHi,而单用黄芪不能提高胃肠黏膜PHi。     

利多卡因对体外循环病人炎症反应的影响

目的 通过测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在体外循环(CPB)心内直视手术不同阶段的浓度变化,研究利多卡因对体外循环所致的机体炎症反应的影响.方法 30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病病人,随机分为对照组(A组)、大剂量抑肽酶组(B组)、利多卡因组(C组).所有病人均应用静脉复合全身麻醉,常规建立体外循环,分别于麻醉后切皮前(T1)、主动脉阻断30min(T2)、CPB结束时(T3)、CPB后2 h(T4)、CPB后24 h(T5)取桡动脉血6 mL,即刻离心,留取上清液,-72℃深低温保存,酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测血浆中细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果 3组TNF-α、IL-6、IL-8在CPB后即开始升高,至术后2 h达高峰,术后24h降至正常水平.各组T3、T4时间点细胞因子浓度与其他时间点相比差异有显著性(F=81.91～183.99,q=3.18～30.39,P<0.05).B、C组T3、T4时间点各指标与对照组相比差异有显著性(F=13.60～149.10,q=5.31～23.67,P<0.05).而B组和C组相比差异无显著性(P>0.05).结论 体外循环诱发全身炎症反应,导致炎性细胞因子的释放增加,利多卡因能减少细胞因子的释放,从而减轻CPB所致的机体炎症反应.     

肥胖病人的麻醉管理

肥胖对人类的健康危害很大.在工业发达国家,肥胖已成为影响公众健康最重要的疾病之一.美国最新数据显示,30%的人口为肥胖[体质量指数(BMI)≥30],且4.9%的人口为病态肥胖(BMI≥40)[1].     

不同浓度利多卡因硬膜外联合全身麻醉对老年开胸病人应激反应的影响

目的 探讨5 g/L或10 g/L利多卡因硬膜外联合全身麻醉(全麻)对老年开胸手术病人血压、心率、血液皮质醇和血管紧张素Ⅱ水平的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级、年龄60～78岁拟行肺叶切除术的病人40例,随机分为5 g/L利多卡因组(A组)和10 g/L利多卡因组(B组),每组20例.麻醉过程中每5 min测量血压、心率1次至手术结束.于麻醉前、切皮后5 min、切皮后30 min、术后1 d分别抽静脉血5 mL测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ浓度.结果 两组病人切皮后5 min、切皮后30 min及术毕收缩压明显低于麻醉前(t=2.482～11.261,P<0.05),B组在切皮后30 min和术毕收缩压明显低于A组(t=2.269、6.066,P<0.05),B组切皮后5 min、30 min心率均明显低于麻醉前(t=2.290、2.635,P<0.05);两组切皮后30 min血管紧张素Ⅱ水平明显高于麻醉前(t=3.561、4.030,P<0.05);两组切皮后30 min和术后1 d皮质醇水平明显高于麻醉前(t=2.171～4.849,P<0.05、0.01),两组间无显著性差异(P>0.05).B组中有5例病人须用升压药物维持血压.结论 硬膜外与全麻联合应用不能完全抑制胸部手术病人的应激反应,硬膜外应用利多卡因浓度高则应激反应抑制程度高;对老年病人,尤其是并缺血性心脏病病人,采用硬膜外复合全麻时,硬膜外用药以选用低浓度利多卡因为宜.     

黄芪对兔内毒素性急性肺损伤的保护作用

2000年10月～2001年2月,我们对黄芪在兔内毒索性急性肺损伤（ALI）的保护作用进行了研究。现报告如下。材料与方法：12只雄性新西兰兔（徐州医学院实验动物中心）,体重2．0～2．5kg,25％乌拉坦1g／kg经耳缘静脉麻醉。