颅脑损伤术后出血再手术原因分析(附15例报告)

我院1994年～1997年,经住院手术治疗中型以上颅脑损伤138例,术后因颅内血肿再次手术15例,其中,二次手术13例,三次手术2例,占10.9％,现将再手术原因及教训分析如下。     

纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在胆总管切开探查术中的临床应用。方法:对76例胆总管探查病人在术中使用了胆道镜,对疾病进行诊断和治疗。结果:术后2周T型管造影75例无结石残留,1例(肝内胆管结石)有结石残留。术中镜检9例,其中7例为炎性病变,2例为腺癌。结论:胆总管探查术中应常规使用纤维胆道镜,能减少结石残留,提高对胆总管下端病变诊断率,同时指导制定治疗方案。     

转染IL-12p35siRNA的供者树突状细胞延长大鼠移植小肠的存活时间

目的探讨转染IL-12p35siRNA的供者树突状细胞(DC)对大鼠移植小肠存活时间的影响。方法在体外以IL-12p35siRNA转染Wistar大鼠骨髓来源的DC,用逆转录聚合酶链反应测定转染细胞IL-12p35mRNA的表达,进行混合淋巴细胞反应,观察DC对SD大鼠T淋巴细胞的刺激作用。制作Wistar大鼠到SD大鼠的节段小肠异位移植模型,转染组小肠移植前7 d经阴茎背静脉给受者注射转染IL-12p35siRNA的DC 4×106个/只;未转染组移植前7 d注射未转染的DC 4×106个/只;对照组注射生理盐水。术后观察受者的存活时间,移植小肠进行组织病理学检查,应用酶联免疫吸附试验检测受者血清中白细胞介素2(IL-2)和γ干扰素(IFN-γ)的水平。结果DC转染IL- 12p35siRNA后,IL-12p35mRNA的表达明显降低,其刺激T淋巴细胞增殖的能力降低(P<0.01)。转染组受者小肠移植后的存活时间为(16.63±3.38)d,明显长于对照组和未转染组(P<0.01);转染组移植小肠组织中仅有炎症细胞浸润、黏膜层肿胀,绒毛腺体结构和肌层破坏程度较对照组和未转染组明显减轻;术后第10天,转染组的血清IL-2浓度为(175.8±11.5)ng/L,IFN-γ浓度为(70.6±7.2)ng/L,均显著低于对照组和未转染组(P<0.05)。结论转染IL-12p35siRNA,在体外可减轻DC对T淋巴细胞的刺激作用,在体内可抑制大鼠小肠移植后的排斥反应,延长移植小肠的存活时间。     

骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆人工全髋置换2例并文献复习

自2006年1月来，本院对2例骨盆肿瘤患者于半骨盆切除及髋关节切除术后行异体半骨盆移植、髋关节重建术，取得较好效果。据科技情报联机检索，其中1例是我国成功实施的最大规模骨科移植手术。这一手术的成功，将极大地提高骨科技术水平，并为患有骨盆髋臼肿瘤、盆腔粉碎性骨折等患者带来健康的福音。现将2例报道如下，并结合文献对骨盆肿瘤切除与重建进行浅谈。     

维和任务区医疗分队卫勤保障组织与管理

派遣机动卫勤分队出国执行维和卫勤保障任务，对锻炼卫勤队伍，提高自我保障条件下医疗救治能力，取得海外部署军队卫勤保障经验十分重要。本文结合作者所在医院抽组医疗分队所担负的维和卫勤保障任务，对医疗分队在维和任务区的组织指挥、输送与展开、联络与协调、医疗保障、应急准备、卫生防疫、后勤保障等工作的组织与管理进行了深入研究。     

颈椎前路手术中椎体撑开器的作用

目的：评价椎体撑开器在颈椎病前路手术中的作用。方法：对22例颈椎病患者施行前路减压。自体髂骨植骨及带锁钢板内固定手术。该组病人术中均使用椎体撑开器。随诊22例，平均随诊时间15月，观察植骨融合率，融合节段椎间高度、生理曲度维持情况，神经功能恢复情况。结果：全部节段手术后3个月内获得骨性融合。融合率100％。椎间高度及生理曲度维持满意。无脊髓及神经并发症。JOA评分由术前平均9．5分增加到术后平均14．6分。平均改善率为68％。结论：椎体撑开器有助于减压操作，提高植骨融合率，有助维持椎间高度和生理曲度。     

腰椎恶性肿瘤的侧前方切除和重建

目的：探讨腰椎椎体恶性肿瘤的侧前方手术和重建的方法。以提高腰椎椎体恶性肿瘤患者的生活质量并延长生存时间。方法：回顾了2000年5月～2004年8月27例腰椎椎体的恶性肿瘤经测前方入路行椎体切除和重建的患者。结果：患者疼痛均有缓解。有神经压迫症状的13例患者。均有不同程度地改善。结论：腰椎椎体恶性肿瘤经侧前方手术和重建可以有效治疗腰椎椎体恶性肿瘤。提高患者的生活质量并延长其生存时间。     

邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移修复小腿中下1／3部软组织缺损

车祸等致小腿中下1／3部损伤临床多见；，往往创面难以愈合，骨、关节及肌腱裸露，治疗困难，必须用皮瓣修复，临床上多有报道。用简便有效的方法是骨科医生的追求目标。邻近带蒂非主干血管蒂（肌）皮瓣，因切取方便，不影响患肢血液循环，是小腿中下1／3部软组织缺损修复的优良术式，近年来小腿逆行神经营养血管皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、肌瓣在临床上的应用，丰富了用带蒂邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣在修复小腿中下1／3部软组织缺损的选择，我们从1998年2月至2004年4月应用4种邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移修复小腿中下1／3部皮肤缺损进行42例手术取得良好效果，报道如下。     

老年股骨颈骨折和粗隆间骨折患者的围手术期处理

目的探讨老年股骨颈骨折和粗隆间骨折患者的围手术期处理。方法回顾性分析33例老年股骨颈骨折和粗隆间骨折患者围手术期资料。结果股骨颈骨折行人工双极股骨头置换,粗隆间骨折行动力髋固定。本组术前30例有内科合并症,其中心脑血管系统疾患最常见。术后8例发生并发症,其中神经精神系统3例,心血管系统3例,呼吸系统1例,尿路感染1例。住院期间无死亡。结论积极的围手术期评估和处理是老年股骨颈和粗隆间骨折患者手术治疗成功的主要措施之一。