双子宫1例

1 病例资料 某女，22岁，未婚，有性生活史，因同房后阴道流血3个多小时，增多1小时入院。患者既往月经规律，无自觉不适。入院时妇科检查外阴：阴毛分布呈女性型，发育正常，有较多血，处女膜狭窄。阴道：有血块阻塞，畅，容一指通过，阴道间有纵隔，后壁纵隔处见一裂口约1．5cm，有活动性出血。宫颈：光滑，双宫颈，无举、摆痛。宫体：可触及两个宫体，正常大小，活动好，质中。附件：无压痛，未扪及包块。入院后完善相关检查，留置导尿，同时行阴道裂伤修补术。术者左手食、中指深入阴道内，暴露裂口处，以2-0可吸收线间断缝合止血。手术顺利，查无活动性出血，局部再次消毒，     

锁孔开颅术治疗脑动脉瘤临床疗效分析

目的探讨脑动脉瘤应用锁孔开颅术的治疗效果。方法以本院82例脑动脉瘤患者作为研究对象(2015年11月20日至2017年1月3日),采取随机分组法,均分为2组。予以对照组大骨瓣开颅术,观察组实施锁孔开颅术。对比手术、住院及不良事件情况。结果观察组操作时间(51.37±5.29)min、失血量(243.72±9.08)ml、住院时间(11.04±2.12)d,较对照组更优,P0.05;观察组不良事件发生率(2.44%)相比对照组(14.63%)明显更低,P0.05。结论锁孔开颅术应用于脑动脉瘤治疗中效果较佳,具有操作时间短、创伤小、预后佳等优势。     

改良锁孔开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果分析

目的对改良锁孔开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果进行分析及判定。方法选取本院2016年2月至2017年1月收治的基底节区高血压脑出血患者作为本次的研究对象,其中予以传统开颅手术治疗的患者作为A组,30例,予以改良锁孔开颅显微手术治疗的患者作为B组,30例,并观察2组患者的手术耗时、切口长度、术中出血量及经治疗效果。结果 B组基底节区高血压脑出血患者的手术耗时为(1.87±0.41)h,术中出血量为(107.28±30.17)ml,切口长度为(4.51±0.61)cm,均优于A组,P0.05,且GCS评分11~15分率、GOS评分5分率亦较A组具有显著优势,P0.05。结论改良锁孔开颅显微手术于基底节区高血压脑出血治疗的效果显著,值得在临床中推广实施。     

完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和术后临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2019年8月41例行完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱患者的临床资料,其中北京朝阳医院31例,中国医学科学院肿瘤医院10例。年龄平均59(44~78)岁。体质指数平均25.3(20.1~34.7)kg/m^2。Charlson合并症指数评分平均3(2~6)分。术前检查均无尿道狭窄,无尿失禁。核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移。所有患者行膀胱镜检查取活检或行经尿道膀胱肿瘤切除术,术前病理诊断:肌层浸润性膀胱癌30例(73.2%),非肌层浸润性膀胱癌9例(高危或反复复发)(22.0%),原位癌2例(4.9%)。41例均在全麻下先行腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术,之后在体腔内采用邢式原位回肠新膀胱进行尿流改道。距回盲部约30 cm向近端截取末端回肠约60 cm,将已截取的回肠近端10 cm移至远端,作为右侧输入襻,之后将中间40 cm肠管去管化,U形缝合后反折缝合成球形,构建成顺蠕动双输入襻回肠新膀胱即邢式原位回肠新膀胱。记录围手术期相关资料、术后<30 d和30~90 d并发症情况、术后尿控恢复情况(日间、夜间控尿满意均定义为需要尿垫≤1个)及预后。比较手术开展的前21例和后20例患者手术时间、出血量的差异。结果本研究41例手术均顺利完成。总手术时间平均324.9(210~480)min。出血量平均177.6(50~700)ml。腹腔镜根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术时间平均105.5(60~178)min,邢氏新膀胱构建时间平均179.7(121~298)min。前21例与后20例的总手术时间[(365.1±61.7)min与(290.9±41.8)min,P<0.01]、邢氏新膀胱构建时间[(211.7±44.5)min与(170.1±29.1)min,P=0.001]和出血量[(207.1±144.3)ml与(128.0±63.2)ml,P=0.001]比较差异均有统计学意义。术后病理诊断尿路上皮癌40例(2例合并原位癌),小细胞癌1例。清扫淋巴结数量中位值为19(11~58)枚。淋巴结阳性7例(17.1%)。切缘阳性3例(7.3%),分别为输尿管切缘阳性1例,膀胱切缘阳性2例。病理分期Ta^T1期16例,T2期10例,T3期13例,T4期2例。41例术后下地时间中位值为1(1~4)d,肠道功能恢复时间中位值为3(1~18)d,术后正常饮食恢复时间中位值为7(3~18)d,引流管留置时间中位值为9(3~23)d,输尿管支架拔除时间中位值为15(13~35)d,尿管拔除时间中位值为20(6~30)d,总住院时间中位值为21(11~35)d,术后住院时间中位值为14(7~29)d。术后1例进入ICU病房。术后<30 d Clavien 1~2级并发症19例(46.3%),分别为低白蛋白血症15例、感染2例、低钾血症1例、不全肠梗阻1例,对症处理后均好转;Clavien 3~4级并发症1例(2.4%),为空肠穿孔行手术治疗治愈。术后30~90 d Clavien 1~2级并发症2例(4.9%),分别为切口感染和低白蛋白血症各1例,对症处理后好转,无Clavien 3~4级并发症。术后随访时间平均17.6(2~64)个月。36例(87.8%)生存,其中2例(4.9%)转移,1例(2.4%)复发;5例(12.2%)死亡,死亡原因分别为骨转移1例、多发转移2例,心脏疾病2例。术后12个月复查血肌酐平均77.2(54.3~104.1)μmol/L;影像学检查40例无肾积水,1例出现肾积水。41例拔除尿管后均能自行排尿,无需导尿,术后12个月37例(90.2%)日间控尿满意,29例(70.7%)夜间控尿满意。结论完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的构建方法简单,术后并发症少,尿控恢复较满意。     

干细胞治疗颞叶癫痫展望

成人颅脑的特定部位在损伤后有自我修复的能力，这种能力通过激活神经干细胞（NSCs）后产生神经元来实现，以海马兴奋性增高和自发性癫痫发作为特征的颠叶癫瘸（TLE），也许是干细胞治疗临床疾病的一个目标。本文对近年来干细胞治疗颞叶癫痫的进展做一综述。     

食管多原发癌的临床及影像学分析

目的:总结食管多原发癌的临床特点及影像学检查的诊断价值。方法:回顾性分析30例经病理证实为食管多原发癌患者的临床及影像学检查资料。结果:30例食管多原发癌,临床主要表现为进行性吞咽困难、咽下梗阻伴疼痛;影像学检查病变表现为食管多段不规则狭窄,病变范围以食管中段及下段最多。结论:结合临床、影像学检查及内镜检查对食管多原发癌能作出全面正确诊断。     

社会支持对我国中老年人共病及其相关结局的影响研究

  目的  基于2015年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS）,分析中老年共病患者社会支持现状,探讨不同维度的社会支持与共病及其相关结局的关联,旨在揭示共病的复杂社会背景及社会支持对共病的影响。  方法  本研究共纳入有效样本 9168 例,平均年龄59.60岁。将受访者的社会支持相关变量进行因子分析,构建社会支持公因子与共病相关结局的回归模型,分析社会支持公因子对中老年共病的影响。  结果  我国中老年人群共病与否与多个社会支持因素相关,且差异有统计学意义;Logistic回归结果显示活动设施-医疗支持是共病的保护性因素;家庭情感和经济支持对共病患者生活满意度起正向作用;教育社交-居住环境支持与共病人群发生灾难性医疗支出存在负相关（P<0.05）。  结论  我国中老年人群享有的社会支持分布不均;活动设施-医疗支持可能降低中老年人群的共病发病风险;良好的家庭经济和情感支持能提高中老年共病患者的生活满意度;教育社交-居住环境支持可能降低中老年共病人群发生灾难性医疗支出的风险。     

不同月龄近交系五指山小型猪免疫器官的组织形态学

目的对不同月龄近交系五指山小型猪免疫器官组织特点进行观察,为其用于建立人类免疫相关疾病模型提供基础形态学资料。方法2、4和12月龄小型猪免疫器官被分别固定,常规石蜡切片、HE染色,光镜观察。结果4月龄前,胸腺内胸腺细胞和胸腺小体的数量均随年龄的增长逐渐增多;12月龄时,胸腺细胞数量有所减少,排列比较疏松,胸腺小体的数量和体积基本没有变化;2月龄时胸腺小体周围可见许多大小不同的空泡状细胞和细胞碎片。4月龄前,脾白髓动脉周围组织淋巴鞘和脾小结在也随年龄增长而逐渐增多增大,但12月龄时有所减少并维持在一定水平,其变化与大鼠和鸡的基本一致。2月龄淋巴结皮质靠内,髓质靠外,4月龄两者分界不明显,12月龄淋巴小结较大,淋巴细胞排列疏松,髓质内淋巴细胞较少,毛细血管增多。结论从整体结构上观察,近交系五指山小型猪免疫器官的组织学结构与人和其它哺乳动物之间没有明显的差异。     

不同等级切角缺损唇侧斜面预备宽度部分瓷贴面修复后的应力分析

目的 研究不同等级切角缺损唇侧斜面预备宽度部分瓷贴面修复后的应力情况.方法 将离体上颌中切牙经锥形束CT(CBCT)扫描及ASCⅡSTL、Mimics、Geomagic、CATIA软件处理,建立不同等级切角缺损与三种唇侧斜面预备宽度的部分瓷贴面与传统对接型瓷贴面修复后的三维有限元模型,经ANSYS软件分析应力情况.结果...     

核黄素/UVA诱导的角膜交联术治疗晚期圆锥角膜的安全性和有效性

目的评价角膜厚度低于400μm的圆锥角膜患者行核黄素诱导的长波紫外线角膜交联术的安全性和有效性。方法选择角膜厚度低于400μm的圆锥角膜患者14例18眼,表面麻醉下去除上皮,点低渗核黄素溶液使角膜基质水肿厚度达到400μm以上,行角膜交联术,术后戴软性角膜接触镜。术前、术后记录观察最佳矫正视力、角膜顶点K值、角膜厚度、角膜内皮、晶体等变化。结果术后所有患者角膜上皮于1周内愈合,14眼于5 d内愈合;角膜Haze于2~6周内消退;最佳矫正视力:术前为4.76±0.61,术后3个月为4.83±0.46,6个月为4.84±0.51;角膜顶点K值:术前为(56.29±7.33)D,3个月为(52.42±5.76)D,6个月为(48.12±6.6)D;角膜厚度:治疗前为(318±33)μm,水肿后为(447±18)μm,3个月为(381±72)μm,6个月为(354±35)μm;角膜内皮密度:术前为(3 069±202)/mm2,术后3个月为(2 910±213)/mm2,6个月为(2 935±215)/mm2;未见晶体、视网膜并发症。结论采用低渗核黄素法行角膜交联术治疗晚期薄角膜圆锥安全、有效。