大麻油的高温除酚试验

大麻系大麻科植物,是榨取大麻油的原料,主要种植在我国北方地区。大麻油呈棕黄色,滋味清香可口,是部分地区城乡居民喜欢食用的一种植物油。大麻油因原料成熟程度和榨取工艺不同而含有大麻酚(以C6H50H计)等有害物质的量不同,少数进食者因个体差异摄入后易发生大麻酚食物中毒,出现头晕、兴奋、烦燥、嗜睡等神经系统症状。为了降低麻油中大麻酚含量,依据酚类加热易挥发的特点,通过对麻油采用加酸加碱处理和高温精炼试验,结果表明有除酚作用,除酚率分别为80.5％,63.5％,93.6％。三种方法比较高温精炼更为有效实用,精炼前后的卫生指标符合GB7102—86食用煎炸油卫生标准[1]。现小结如下。     

具有心力衰竭预警功能的CRT-D临床应用一例

慢性心力衰竭的主要死亡原因是进行性心力衰竭和心脏性猝死。临床研究证实，心脏再同步治疗（CRT）可以改善心力衰竭患者的心功能，并可降低进行性心力衰竭导致的死亡。心脏性猝死最有效的预防方法是植入植入型心律转复除颤器（ICD）。因此，同时具有心脏再同步功能和除颤功能的三腔ICD（CRT—D）已开始在临床应用。     

心脏再同步治疗术后房室延迟和室间延迟参数的优化

目的 超声心动图指导下优化房室延迟和室问延迟参数。方法 8例因心力衰竭接受心脏再同步治疗的患者于植入术前、术后分别行二维超声及组织多普勒检查。结果 心脏再同步治疗后，左心室射血分数从0、26提高至0．36，QRS时限由163ms缩短至146ms。8例患者的最佳房室延迟和室间延迟分别程控为：130、4ms；120、4ms；120、4ms；120、8ms；150、12ms；110、8ms；130、20ms；和120、20ms，其中室间延迟均为左心室提前激动。优化房室延迟可以延长左心室充盈时间、减少二尖瓣返流（充盈时间：463ms对537ms；二尖瓣返流速度时间积分：15．98cm对12．77cm，P〈0．05）。优化室间延迟可以增加心排出量，达到更大程度的同步化。具体表现为左心室流出道前向血流速度时间积分由16．98cm增至22．07cm（P〈0．05），间隔侧壁达峰时差由54．3ms降至15．6ms（P〈0．01）。结论CRT术后进行个体化的参数优化可以进一步提高CRT疗效。     

CARE-HF研究:心脏再同步治疗可降低心力衰竭患者的死亡率

2005年4月新英格兰医学杂志上公布了具有里程碑意义的CARE-HF临床试验结果.该研究显示,心脏再同步治疗(CRT)可显著降低心力衰竭(心衰)患者全因死亡率,减少心衰住院率,明显改善心衰症状和生活质量.     

《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——心脏再同步治疗部分

充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题.在药物治疗基础上,器械治疗,尤其是心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）以其卓越的疗效已成为心力衰竭的有效治疗手段.     

QRS波与心脏再同步化治疗疗效的相关性

心脏再同步化治疗（CRT）是部分充血性心力衰竭的有效治疗手段之一。然而,临床实践中30％～50％的患者疗效不佳。现有研究提示,QRS波时限≥150ms者可获益于CRT,QRS波时限〈120ms者即便存在不同步证据也似乎不能从CRT治疗获益。而且,非左束支传导阻滞（LBBB）图形患者的CRT获益证据少于呈LBBB图形者。据此,新近指南对CRT适应证进行了更新,强调Ⅰ类适应人群需满足QRS波呈LBBB形态且QRS波时限≥150ms。     

控制房颤心室率方法的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常。尽管房颤本身并不直接危及生命,但房颤时快速、不规则的心室率可引起血流动力学恶化,产生明显症状,尤其使患者有发生脑血管栓塞的危险。目前的房颤治疗策略主要是节律控制、室率控制和预防栓塞性事件。所谓室率控制即允许房颤存在的同时减慢心室率。房颤的最佳心室率值尚未明确,静息时60～80/min,运动时90～115/min,可大致认为心室率已得到较好的控制。以下简要综述控制室率的方法。1药物治疗最常用的室率控制方法是药物治疗,包括几类作用机制不同的药物:地高辛、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞…     

117例双心室再同步起搏器植入术并发症分析

目的　双心室同步起搏已经被证明可有效改善充血性心力衰竭患者的心功能。进行双心室再同步治疗 (cardiacresynchronizationtherapy ,CRT)的技术关键是植入左心室导线。植入左心室导线技术难度大 ,操作复杂 ,有一定的并发症发生率 ,本文分析了 117例双心室起搏器植入术并发症。方法　充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者 117例 ,其中男性 86例 ,女性 31例 ,平均年龄 (5 3 0 0±8 2 5 )岁。患者在进行逆行冠状静脉窦造影后 ,经冠状静脉窦插入导线至心脏静脉 (主要为心脏后静脉和侧后静脉 )进行左心室起搏。然后植入右心房和右心室电极导线。结果　 117例患者中 111例成功植入双心室起搏系统 ,成功率为 95 %。主要植入术的相关并发症包括 :冠状静脉窦夹层 4例(3 4 % % ) ,膈肌刺激需要重新植入 2例 (1 7% ) ;电极导线脱位 2例 (1 7% ) ,结论　双心室再同步治疗 (cardiacresynchronizationtherapywithbiventricularpacing)起搏器植入术有一定的术中并发症和一定的风险 ,术前应掌握好适应证并作好充分的准备 ,术中必须规范操作 ,严密观察 ,以减少并发症     

应用超声多普勒评价不同QRS时限心力衰竭患者的收缩同步性

目的应用常规超声和组织多普勒技术评价收缩不同步在QRS时限正常及增宽的心力衰竭患者中的发生率。方法选择60例纽约心脏病学会(NYHA)分级心功能Ⅲ级的扩张型心肌病患者,其中QRS时限≤120ms者30例,QRS时限>120ms者30例,均接受常规超声和组织多普勒检查。以左、右心室射血前间期之差>40ms作为室间收缩不同步的指标。应用组织多普勒技术分别测量室间隔和左心室侧壁基底部心肌达到收缩峰值的时间,二者时差>60ms定义为室内收缩不同步。满足室间、室内收缩不同步标准任一项即视为存在收缩不同步。结果QRS时限≤120ms的心力衰竭患者中有23.3%存在收缩不同步,而QRS时限>120ms者中不同步比例高达86.7%,二者差异有统计学意义(P<0.01)。未发现QRS时限与超声证实的收缩不同步间存在相关性(P=0.112)。结论尽管QRS时限增宽心力衰竭患者的不同步比例很高,但仍有一定比例的患者同步性尚好。同时,亦有一定比例的QRS时限正常者存在收缩不同步。     

带有心力衰竭预警功能的CRT-D InSync Sentry的临床应用

目的联合有心脏再同步治疗（CRT）和植入型心律转复除颤器（ICD）功能的CRT-D已开始应用于临床治疗充血性心力衰竭，尤其是带有心力衰竭预警功能的InSync Sentry可以预警心功能的恶化，提示医生及早干预，减少心力衰竭的发生。本文旨在初步总结InSync Sentry的临床应用。方法6例药物治疗无效的充血性心力衰竭患者接受了CRT-D InSync Sentry治疗。其中3例患者既往有恶性室性心律失常发作史。基础病因为扩张性心肌病5例，缺血性心肌病1例。结果6例患者均成功植入InSync Sentry，平均左心室导线起搏阈值1．24V，除颤能量≤20J，无并发症发生。随访2-13个月，1例患者发生2次室性心动过速导致的电击事件；1例患者由于心功能恶化出现2次报警事件，药物治疗后好转。结论CRT-D植入相对安全，能有效预防心脏性猝死，成功预警心功能恶化，改善预后。