左心房容积指数在无症状重度主动脉瓣狭窄患者中的临床应用

目的探讨左心房容积指数在诊断无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者中的应用价值。方法收集左心室射血分数(LVEF)>50%重度AS患者48例,根据有无临床症状分为有症状AS组及无症状AS组,每组各24例。采用超声心动图测量左心室腔大小及左心室质量(LVMI),通过Simpson法测得左心房容积指数,PWD测量二尖瓣舒张早期和晚期血流速度峰值(E、A),DTI测量二尖瓣环舒张早期及舒张晚期血流速度峰值(Em、Am)。根据重度AS患者临床症状鉴别标准构建ROC曲线。LAVI与超声参数的相关性采用Spearman和Pearson相关分析;对LAVI增大的其他主要影响因素进行多因素回归分析。结果有症状AS组较无症状AS组AV、MPG、PWT、SWT均增加(P均<0.05);有症状AS组LAVI明显高于无症状AS组(P=0.001)。LAVI预测有症状重度AS患者的最佳界值为39.85ml/m2,曲线下面积0.959,敏感度95.5%,特异度68.2%;LAVI与E/Em、LVMI呈正相关(r=0.639、0.658,P均<0.001)。多因素回归分析结果显示,E/Em和LVMI是LAVI的独立影响因子。结论 LAVI能预测无症状重度AS,且与左心室舒张功能指标有很好的相关性。     

裸金属支架结合覆膜支架修复主动脉夹层二例报道

自上世纪90年代至今,腔内修复技术已广泛用于DeBakey Ⅲ型主动脉夹层治疗[1-2].随着应用经验的增加和器械技术的改进,为了治疗累及范围较广的胸腹主动脉夹层Stanford B型(相当于DeBakeyⅢ型),联合使用覆膜支架和裸金属支架[3-4],国外已有报道,术后短、中期的随访效果很理想.下面是澳门镜湖医院2例主动脉夹层Stanford B型诊治情况的介绍.     

继发于危重症的室速风暴及其治疗

目的：观察静脉应用β-受体阻滞剂治疗室速风暴的临床疗效及其安全性。方法：2005年1月-2008年1月我院收治的室速风暴患者41例，随机分为对照组和倍他乐克干预组。其中，对照组26例患者仅于静脉应用利多卡因或胺碘酮基础上采用电复律治疗；倍他乐克干预组15例患者在上述治疗基础上静脉给予倍他乐克。结果：倍他乐克干预组终止反复室速、室颤成功率显著高于对照组（93.33％ VS 34.61％，P〈0.05），终止室速及室颤所需放电次数[（4.27±1.28）次]显著少于对照组[（7.77±3.46）次，（P〈O.05）]。倍他乐克干预组房室传导阻滞的发生率显著高于对照组（33．33％ VS 3．85％，P〈0.05）。对照组与倍他乐克干预组低血压（57．69％ VS 73.33％）及交界性或室性逸搏（61．54％ VS 73．33％）的发生率无显著差异（P〉0．05）。结论：对于继发于危重症的反复性室速和室颤应认识到有交感风暴的存在，常规治疗基础上，及时、足量地静脉注射β-受体阻滞剂治疗室速风暴是非常有效而且安全的。     

参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏的临床观察

目的：观察参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏的疗效及安全性。方法：将心肌炎伴有室上性早搏患者144例分为3组．对照组50例，仅予辅酶Q10Omg，每日3次；普罗帕酮组45例，在应用辅酶Q基础上予以普罗帕酮150mg，每日3次：参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗组49例，在辅酶Q基础上联合应用参松养心胶囊3粒，每日3次，以及黄芪颗粒15岛每日2次。治疗3个月，观察室上性早搏及临床症状缓解情况。结果：参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗组治疗室上性早搏总有效率79．59％，显著高于对照组（24．00％，P〈O．01），而与普罗帕酮组（80％）差别无统计学意义；其临床症状缓解总有效率为93．88％，显著高于对照组（26．00％，P〈0．01）及普罗帕酮组（46．67％，P〈O．01）；不良反应发生率6．12％，与对照组比较差异无显著意义（2％，P〉0．05）．而显著低于普罗帕酮组（22．22％，P〈O．05）。结论：参松养心胶囊联合黄芪颗粒治疗心肌炎伴室上性早搏疗效佳，与普罗帕酮疗效相近，不良反应少。     

彩色多普勒超声对阴茎海绵体破裂的诊断价值

目的:探讨阴茎海绵体破裂的彩超声像图表现及相关血流参数的改变.方法:回顾性分析我院2004-2012年收治的7例阴茎海绵体破裂患者的临床诊治资料和彩超声像图特点.结果:7例患者年龄20～49岁,平均36岁.7例阴茎海绵体破裂,其中单纯单侧阴茎海绵体破裂4例,单侧阴茎海绵体破裂合并Buck筋膜破裂2例,双侧阴茎海绵体破裂合并尿道断裂1例.破裂口位置探查:位于阴茎近端1/3处5例,位于阴茎远端的有2例.7例患者均在受伤后4～24 h内进行急诊手术治疗,术中探查结果与彩超检查结果基本符合.结论:彩超检查简便、安全、迅速、准确率高,便于随访观察,可以更有效指导临床手术方式的选择.因此是本病的首选检查手段,在临床的诊断方面具有重要作用.     

２３例 Micra TSP 微型无导线起搏器初步临床应用经验

目的　报道Micra TPS微型无导线起搏器初步临床应用经验.方法　２３例老年患者,年龄(８０．３５±１０.０４)岁,具有安置单腔起搏器的适应证.经皮穿刺无导线起搏器系统(Micra TPS)安置无导线起搏器(Micra)于患者右室心尖部(２２例)或流出道心内膜(１例).结果　手术时间(４７．１７±１６．５７)min,X 线曝光时间为(８．１３±３．３７)min.术中术后无并发症发生.随访１．３年,起搏器工作正常.结论　Micra性能可靠,置入安全,适合特定人群安置.     

血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变程度的相关性

目的 探讨血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变程度的相关性.方法 选取心功能Ⅰ级（NYHA分级）冠心病患者204例,依据SYNTAX总积分将患者分为低分组、中分组和高分组,测定所有患者血清同型半胱氨酸水平,比较同型半胱氨酸水平与冠脉病变的相关性.结果 冠心病低分组、中分组、高分组三组同型半胱氨酸水平、糖尿病比例随着冠脉病变SYNTAX总积分的升高而升高（P＜0.05）.Logisitc回归分析示：糖尿病比例、同型半光氨酸水平与冠心病SYNTAX总积分高分组的危险性相关（P＜0.05）.结论 糖尿病、同型半胱氨酸水平升高是冠心病患者SYNTAX总积分高分组的危险因素.     

动态三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值

目的 探讨动态三维超声在产前诊断胎儿肢体畸形中的临床应用价值.方法 对862例孕妇进行胎儿肢体二维超声常规检查,对二维超声检查怀疑有肢体畸形的病例进行动态三维超声检查,并与引产或生产结果对照.结果 862例孕妇中有21例孕妇有生产或引产结果对照.21例胎儿肢体畸形的孕妇产前超声诊断19例肢体畸形共12种32处,诊断不全1例(2处),漏诊1例,产前动态三维超声诊断的准确率为90.5%;二维超声诊断的准确率为61.9%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态三维超声可明显提高胎儿肢体畸形产前诊断的敏感性及准确度.具有较高的诊断价值.     

肾素-血管紧张素系统双基因多态性与高血压合并舒张性心力衰竭的关系

目的探讨中国南方部分汉族高血压患者肾素一血管紧张素系统中血管紧张素转换酶（ACE）及血管紧张素原（AGT）双基因多态性与舒张性心力衰竭发病的关系。方法应用聚合酶链反应及限制性片断长度多态性技术,对432例高血压患者的ACE基因插入／缺失（I／D）及AGTM235T多态性进行检测。将其中207例合并舒张性心力衰竭者作为病例组,其余225例心功能正常者作为对照组。结果①病例组DD基因型及D等位基因的频率均高于对照组;②病例组TT基因型及T等位基因的频率与对照组比较差异无统计学意义;③联合分析ACE与ACT基因多态性显示,两组中同时具有DD型ACE基因及TT型AGT基因的频率分别为29．0％及14．9％,前者明显高于后者。结论DD型ACE基因可能是该地区高血压患者舒张性心力衰竭发病的遗传危险因素,ACE和AGT基因在慢性心力衰竭的发生中具有协同作用。     

肾素-血管紧张素系统双基因多态性与老年人冠心病慢性心力衰竭的关系

目的:探讨中国南方部分汉族人群的老年冠心病患者中,肾素-血管紧张素系统中的关键成分即血管紧张素转换酶(ACE)及血管紧张素原(AGT)双基因多态性与慢性心力衰竭(心衰)发病的关系.方法:应用聚合酶链反应及限制性片断长度多态性技术,对396例老年冠心病患者的ACE基因插入/缺失(I/D)及AGT基因M235T多态性进行检测.将其中196例合并慢性心衰患者作为病例组,其余200例心功能正常者作为对照组.结果:①病例组DD基因型频率及D等位基因频率均高于对照组;②病例组TT基因型频率及T等位基因频率均高于对照组;③联合分析ACE与AGT基因多态性显示,两组中同时具有DD型ACE基因及TT型AGT基因的频率分别为28.6%及15.0%,前者明显高于后者.结论:DD型ACE基因及TT型AGT基因可能是中国南方部分汉族老年冠心病慢性心衰患者发病的遗传危险因素,ACE和AGT基因在慢性心衰的发生中具有协同作用.