后路显微内镜椎间盘切除术24例短中期随访报告

目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效。方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织。结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25～300min,平均70 min。硬脊膜破裂1例。24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意。     

蒸气吸入伤犬支气管肺泡灌洗后呼吸周期、通气量和血气的变化

目的　探讨蒸气吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗（ＢＡＬ） 后呼吸周期、通气量和血气的变化,以期为临床治疗提供实验依据。方法　将纤维支气管镜楔入伤犬三～四级肺叶支气管管口,进行小剂量复方药物ＢＡＬ。结果　ＢＡＬ 后３０,６０,９０ｍｉｎ 的吸气时间（Ｔｉ） 和呼吸周期（Ｔｃ） 均显著低于对照值（Ｐ＜ ０－０５）,呼吸率（ＲＲ）均显著高于对照值（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜ ０－０１）;ＢＡＬ 后３０ ～６０ｍｉｎ 内,吸气时每分钟通气量（Ｖｉ） 和呼气时每分钟通气量（Ｖｅ） 均显著高于对照值（ Ｐ＜ ０－０１ 或Ｐ＜ ０－０５）,ＢＡＬ后９０ｍｉｎ Ｖｉ 和Ｖｅ 也高于对照值,但差异无显著意义;ＢＡＬ后３０ｍｉｎ ＰａＯ２ 较对照值显著下降（Ｐ＜ ０－０５）,表现为轻度缺氧,ＢＡＬ后６０～９０ｍｉｎ ＰａＯ２ 逐渐回升。与对照值比较,ＢＡＬ后各时相点的呼气时间（Ｔｅ） 、吸气和呼气时比（Ｔｉ／Ｔｅ）、吸气时潮气量（Ｖｔｉ） 、呼气时潮气量（Ｖｔｅ） 、ＰａＣＯ２ 和ｐＨ值均无明显变化。结论　小剂量复方药物ＢＡＬ能够减少呼吸周期,加快呼吸频率,提高每分钟通气量,而使潮气量保持恒定,可能存在呼吸“兴奋”作用,因而具有潜在的临床实用价值     

犬蒸气吸入性损伤的实验研 --CT表现与病理对照

目的:应用犬进行蒸气吸入性损伤的实验研究,探讨其肺部CT表现与病理对照.方法:分别对16条健康杂种犬蒸气吸人性损伤前、后进行肺部CT扫描,取其离体肺组织制成病理切片.将CT和病理结果进行分析、比较.结果:CT可敏感地显示吸人性损伤犬的早期肺部改变.结论:本实验为临床用无创伤性的检查手段来实现诊断早期吸人性损伤提供了可靠的实验依据.     

腰椎后路椎间盘镜显微手术体会

2002-2004年我院采用腰椎后路椎间盘镜显微手术(MED)治疗腰椎间盘突出或侧隐窝狭窄24例,分别采用MED行单节段或双节段、单侧或双侧减压,切除椎间盘26个。术后随访2~3年,疗效优78%,良14%,差8%。术中出血250ml,并发脑脊液漏1例,刀片断裂1例。术后1周下床,1个月后生活能自理。MED术创伤小,出血少,恢复快,但视野小,操作要小心,以防并发症发生。(收稿日期:2005-10-20)腰椎后路椎间盘镜显微手术体会$江西省人民医院骨科@熊龙     

纳米羟基磷灰石复合重组人骨形态发生蛋白-2人工骨治疗骨缺损的研究

目的以纳米羟基磷灰石(Nano-HA)为载体支架,复合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)构建NanoHA复合rhBMP-2人工骨(Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨),植入兔桡骨缺损,探讨Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨局部成骨活性及修复兔桡骨骨缺损的能力,为临床骨缺损治疗提供理论依据。方法将36只成年的新西兰雄性大白兔随机分为Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨组(A组)、Nano-HA人工骨组(B组)、空白组(C组)3组,每组12只,制作成桡骨为12mm的骨缺损模型。A组植入Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨;B组植入Nano-HA人工骨,C组不植入任何材料。植入后于4、8、12周行大体观察、血清碱性磷酸酶(ALP)检测、X线摄片、组织学观察及生物力学检测。结果 1)与术前比较,3组ALP含量术后4周均明显升高(P<0.05),术后8周达最高峰(P<0.05),之后开始下降,在12周时ALP含量均较术前显著升高(P<0.05);3组术后4、8、12周ALP含量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2)X线片表现:术后12周A组植入材料完全降解,骨皮质连接完成,骨缺损完全修复;B组材料大部分降解,有大量骨密度影,有大量骨痂形成,骨髓腔基本再通,骨缺损大部分修复;C组骨折断端光滑硬化吸收,无骨质长入,骨髓腔封闭,形成骨不连。3组术后4、8、12周Lane-Sandhu X线骨形成评分A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3)组织学表现:术后12周A组材料完全降解,大量的板层骨形成,骨痂完成塑形,骨缺损修复;B组材料大部分降解及密质骨形成,有大量新生骨组织,骨缺损大部分修复;C组骨缺损断端大量的纤维组织形成,未见新骨形成,断端骨不连。3组术后4、8、12周Lane-Sandhu组织学骨形成评分A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4)三点抗弯生物力学检测A组标本术后4、8、12周均显著高于B组(P<0.05)。结论 Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨比Nano-HA人工骨具有更强的成骨能力,明显缩短了骨缺损愈合时间。Nano-HA/rhBMP-2复合人工骨在修复长骨骨缺损方面具有潜在的临床价值,为临床骨缺损修复材料的选择提供了理论依据。     

外源性骨生长因子联合丹渗注射液预防四肢骨折骨不连的疗效观察

目的观察外源性骨生长因子（骨肽）联合丹渗注射液预防四肢骨折骨不连的临床疗效。方法将126例四肢骨折分为治疗组和对照组,治疗组给予注射用骨肽及丹渗注射液静滴,对照组给予常规治疗。结果随访12～18个月,治疗组平均愈合时间为（5.4±3.8）个月,对照组为（7.4±5.1）个月。治疗组骨折愈合优良率（92%）高于对照组（74%）,骨不连率（2%）低于对照组（11%）,两组比较,差异显著（P〈0.05）。结论应用注射用骨肽及丹渗注射液可促进四肢骨折愈合,有效预防骨不连的发生。     

南昌地区青少年脊柱侧凸患病率调查报告

目的 了解南昌地区中小学生脊柱侧凸的患病率,同时寻求一种简单、有效、廉价的脊柱侧凸普查手段.方法 对南昌地区13所中小学校9～15岁学生10119例进行脊柱侧凸普查,其中男生5444例,女生4675例.首先由普查小组成员使用自制脊柱侧凸测量仪结合弯腰试验进行初查;对初查阳性者到医院行X线摄片复查.结果 共检出脊柱侧凸患者64例(Cobb角≥10°),患病率为6.3‰.其中特发性脊柱侧凸62例, 占96.9%,女生40例,男生22例,女生患病率显著高于男生(64.5% vs 35.5%,χ2=8.420,P<0.05);先天性脊柱侧凸2例.结论 南昌地区中小学生脊柱侧凸的患病率为6.3‰,女生患病率明显高于男生.使用自制的脊柱侧凸测量仪能够有效的进行脊柱侧凸的筛查,并且筛查费用较传统方法大大降低.     

胸膜外入路后路椎弓根钉内固定治疗老年胸椎结核

目的：探讨经胸膜外入路后路内固定治疗老年胸椎结核的疗效。方法：自2002～2004年我院的胸椎结核经胸膜外入路4例患者，男3例，女1例，年龄59～69岁，均有胸背痛，ASIA分级，A级1例，B级1例，C级2例。MRI椎管内脓肿2例。术前常规抗痨，4例患者全部采用胸膜外入路后椎弓根钉路内固定。术后继续抗痨9～12月。结果：手术时间3～4h，失血量1000-1500mL，无肺部感染，肺不张，术后随访9～24月，平均12月，3例患者瘫痪完全恢复，1例全瘫患者术后无改善。4例患者全身中毒症状明显改善。结论：胸膜外入路植骨后路椎弓根钉内固定治疗老年胸椎结核，是一种可以考虑选用的治疗方法。     

单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣修复多手指伤

目的:介绍一种多手指外伤创面修复的方法。方法:应用同一轴心腹部带蒂皮带瓣,皮瓣远端剪去脂肪,直至真皮下网状血管网,即修成真皮下血管网超薄皮瓣,远端剪成分叶状,即单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣,修复多指创面。术后2周夹蒂试验,血运无明显影响后断蒂。结果:应用单轴分叶腹部真皮下血管网皮瓣修复电烧伤、刨削伤手多指皮肤缺损6例14块皮瓣全部成活,术后随访4个月~4年,皮瓣感觉恢复:S0级4块,S1级5块,S2级4块。手功能评定:优7例,良4例,差3例,优良率达78.6%,所有创面I期愈合,皮瓣不显臃肿,外形可。结论:单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣修复多指创面,手术方法简便,疗效好。     

桡骨远端骨折的手术治疗

目的：探讨桡骨远端不稳定骨折治疗的方法及其效果。方法：自2000年7月至2006年7月,根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、切开复位掌侧支持钢板内固定、闭合复位或有限切开内固定加外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折50例60侧,骨折类型按AO/ASIF分型A2型5侧,A3型10侧,B1型2侧,B2型3侧,B3型10侧,C1型8侧,C2型13侧,C3型9侧。术中进行自体骨移植17侧。结果：50例患者中有45例50侧获随访,随访时间为5~28个月（平均14个月）,腕关节功能按Sarmiento标准进行评定,结果优25侧,良20侧,可5侧,并发症包括钉道感染5侧,骨不连1侧,腕管综合征1侧,创伤性骨关节炎2侧。结论：桡骨远端不稳定骨折应根据不同的骨折类型采用不同的手术方法,每一种方法应掌握好其适应证。