双胎妊娠的产前筛查与产前诊断

随着近二十年辅助生殖技术的发展及不孕夫妇对不孕症治疗年限较长,双胎及高龄双胎孕妇数量逐年增加。伴随而来的双胎妊娠的产前筛查问题成为当今的一个热点。双胎妊娠较单胎妊娠而言,产前筛查与产前诊断难度更大。近30年来,随着母胎血清学、超声技术及非侵入性产前筛查技术的发展,产前筛查与产前诊断发生了显著的变化。     

不同药物干预方案对131I辅助治疗甲状腺癌患者唾液腺功能保护作用的网状Meta分析

背景　131I辅助治疗甲状腺癌可显著提高患者生存率,但由此引起的唾液腺损伤严重影响患者生存质量。目前对于防治唾液腺损伤的药物有多种,但缺乏药物疗效之间的比较,因此进行网状Meta分析至关重要。目的　采用网状Meta分析方法评价不同药物干预方案对131I辅助治疗甲状腺癌患者唾液腺功能的保护作用。方法　计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、PubMed、EMBase、维普网、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统建库至2021年1月发表的不同药物干预方案对131I辅助治疗甲状腺癌患者唾液腺功能保护作用的随机对照试验或非随机对照试验。由两名研究者筛选文献,提取研究资料;使用Cochrane Handbook 5.10偏倚风险评估工具和MINORS评价文献质量,Stata 16.0软件进行一致性检验、发表偏倚分析和图形绘制,OpenBUGS 3.2.3软件进行网状Meta分析。结果　共纳入11篇文献,涉及7种药物干预方案,分别为氨磷汀、维生素C、氨磷汀+维生素C、柠檬酸、维生素E、硒、丙硫氧嘧啶。网状Meta分析结果显示,对腮腺排泌分数（EF）的防护作用氨磷汀+维生素C、氨磷汀高于柠檬酸和丙硫氧嘧啶,氨磷汀高于常规治疗（P<0.05）;累积排序概率图下面积（SUCRA）排序：氨磷汀+维生素C>氨磷汀>维生素C>常规治疗>维生素E>硒>柠檬酸>丙硫氧嘧啶。对颌下腺EF的防护作用维生素E、氨磷汀+维生素C、氨磷汀、常规治疗高于丙硫氧嘧啶（P<0.05）;SUCRA排序：维生素E>氨磷汀+维生素C>氨磷汀>硒>维生素C>柠檬酸>常规治疗>丙硫氧嘧啶。腮腺EF和颌下腺EF的漏斗图对称性良好。结论　氨磷汀+维生素C可能是防护131I辅助治疗甲状腺癌患者腮腺排泌功能的最佳干预方案,维生素E可能是防护131I辅助治疗甲状腺癌患者颌下腺排泌功能的最佳干预方案,氨磷汀+维生素C次之;但因网状Meta分析的局限性,仍需谨慎对待此结果,建议进行更多高质量、大样本的临床研究进一步验证。     

中国居民癌症防治核心知识知晓现状及其影响因素的Meta分析

目的：系统评价中国居民癌症防治核心知识知晓率及其影响因素。方法：主要基于计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等中文数据库中涉及中国居民癌症防治核心知识影响因素的横断面研究。由2名研究者独立进行文献检索,时限从2000至2022年7月,对文献进行筛选和资料提取后,采用RevMan 5.4和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果：共纳入27篇研究进行分析。结果显示,中国居民癌症防治核心知识知晓率为71.30%(95%CI:63.70%～78.80%);影响因素分析结果显示,女性（OR=1.10, 95%CI:1.03～1.18, P=0.003）、较高学历（OR=1.39, 95%CI:1.27～1.153, P <0.001）、吸烟（OR=1.06, 95%CI:1.03～1.09, P <0.001）、癌症患病经历或恶性肿瘤家族史（OR=1.24, 95%CI:1.10～1.39, P <0.001）是中国居民癌症防治核心知识知晓水平的保护因素。而高龄（OR=0.91, 95%CI:0.81～1.03, P=0.130）、城乡（OR=1.06, ...     

先天性肺囊腺瘤的研究进展

先天性肺囊腺瘤是一种罕见的错构瘤性病变。随着产前超声及磁共振技术的应用,越来越多的胎儿先天性囊腺瘤被检出。先天性囊腺瘤疾病的发展及转归,产前干预及产后新生儿的疾病进展是目前研究的方向。随着妊娠的进展,先天性肺囊腺瘤表现为不同的结局,部分表现为病灶减退或消失,部分病灶进一步增大并伴有纵膈移位、胎儿水肿甚至心脏衰竭、死胎等。产前发现胎儿水肿,是胎儿预后不良的指征,目前可应用类固醇产前干预或手术治疗。产后新生儿可无症状或表现为复发性肺炎、发热等并发症,部分患儿继续观察,部分患者选择手术治疗。     

176例胎儿心脏超声异常表现与染色体异常的关系

目的:分析产前超声检查胎儿心脏异常表现与染色体异常的关系,为更好地施行产前筛查、诊断及遗传咨询提供依据。方法:回顾性分析2014年1月1日至2015年12月30日在上海集爱遗传与不育诊疗中心因产前超声检查提示胎儿心脏异常而行侵入性产前诊断的176例单胎妊娠孕妇,分析心脏异常的类型与染色体异常的关系。结果:176例先天性心脏异常胎儿中,单发心脏异常120例(68.18%),多发心脏异常54例(30.68%);心脏异常合并心脏外异常85例(48.30%),未合并心脏外异常89例(50.57%)。心律失常2例(1.14%)。染色体异常胎儿26例,检出率为14.77%。染色体数目异常12例,染色体微缺失及微重复14例。26例染色体异常的胎儿中,因室间隔缺损为染色体核型分析指征的有9例,心脏强回声为指征的5例,法洛四联症为指征的3例。多发心脏异常染色体异常检出率高于单发心脏异常(24.07%vs 10.83%);心脏异常合并心脏外异常的染色体异常检出率高于未合并心脏外异常者(22.35%vs 7.87%)。结论:孤立的心脏强回声不应作为染色体核型分析的指征。对室间隔缺损、多发心脏异常和合并心脏外异常者,强烈建议行染色体数目及基因检查,以减少出生缺陷的发生。     

胎儿颈部肿块的多学科联合诊治模式探讨:附4例病例报道

目的 通过建立包括子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)技术的多学科联合诊治模式,提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量. 方法 对2007年9月至2010年2月共4例产前诊断颈部肿块胎儿采用了多学科联合诊治的模式,包括妊娠期定期监测、产时实施EXIT 手术、新生儿再次评估和手术治疗等. 结果 4例均在妊娠37周后行选择性EXIT手术分娩,平均分娩孕周为37+4周(37～38+3周),平均出生体重为2972 g(2600～3250 g),手术时间(从子宫切开到断脐)平均为4 min(2～7 min).初次诊断孕龄为29+4周(24～34周),颈部肿块最大为6.2 cm×5.8cm×6.8 cm,最小为3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm.2例提示有气管移位并羊水过多,2例有气管压迫但羊水量正常.3例患儿出生后依赖机械通气,增强CT提示气管明显受压或移位,在出生后6～8 d接受了手术治疗;1例在出生后再次评估时发现肿块没有完全压迫气管,拔管后可自主呼吸,未选择新生儿期手术.术后诊断肠源性囊肿1例、淋巴管瘤2例和梨状窝瘘1例.4例患儿随访情况均良好. 结论 胎儿颈部肿块的处理是贯穿整个围产期的、多学科联合的诊治过程.为提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量,建立一个多学科联合诊治的团队和模式十分必要.     

基于二维斑点追踪技术制定妊娠28～39周低风险胎儿心脏大小和形态的参考值范围

目的 采用二维斑点追踪技术制定妊娠28～39周的低风险胎儿心脏大小和形态的参考值范围。方法前瞻性收集复旦大学附属妇产科医院行超声心动图检查的低风险单胎妊娠453例,应用二维斑点追踪技术评估胎儿四腔心和心室的大小（长径、宽径和面积）及形态（球形指数,即长径与宽径的比值）。使用同类相关系数评估组间和组内测量的重复一致性。对心脏测量参数进行统计分析,建立低风险胎儿心脏大小和形态的参考值范围。结果胎儿心脏参数测量的重复一致性检验的组间和组内相关系数为0.691～0.980。胎儿四腔心和心室大小随孕周的增加而增加（均P<0.001）,左室舒张末期长径大于右室,舒张末期宽径小于右室,差异均有统计学意义（均P<0.001）,而两心室的舒张末期面积对比差异无统计学意义（P=0.050）。四腔心的球形指数与孕周不存在相关性（P=0.811）。左室的基底段和中间段的球形指数大于右室,心尖段的球形指数小于右室,差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 采用二维斑点追踪技术评估胎儿心脏参数具有较好的可重复性。本研究制定的低风险胎儿心脏大小和形态参考值范围,将为产前评价心脏重塑提供帮助。     

基于项目管理技术机动应急救援任务的组织

目的提高突发灾害事件的救援质量。方法组织120人组成机动应急救援分队,进行14d的野外应急救援训练。采用项目管理方法对机动应急救援分队的任务进行组织,科学地规划机动应急救援分队任务的范围、时间、费用、人力分配等问题。结果野外应急救援训练顺利完成。结论采用项目管理方法对机动应急救援分队的任务进行组织,可优化组织结构,对资源进行合理配置,提高救援质量。     

依达那奉治疗急性脑梗死32例临床观察

目的 探讨依达那奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 随机选择2012年1月至2013年12月本院收治的64例急性脑梗死患者，所有患者均在发病24 h内到医院诊治。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各32例。对照组常规给予血塞通针静脉滴注；试验组在对照组的基础上给予依达那奉治疗，观察两组的治疗结果。结果 试验组有31例患者治疗有效，1例为无效，有效率为96．9％（31／32）；对照组30例患者治疗有效，2例无效，有效率为93．8％（30／32）。两组的总有效率比较差异无统计学意义；两组治疗后NIHSS评分和Bathel指数均较治疗前有明显的改善（均 P ＜0．05），且试验组明显优于对照组差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论 在脑梗死早期使用依达那奉治疗，改善神经功能缺损症状，值得临床推广应用。     

缺血性脑卒中患者伤残接受度与生活质量的相关性研究

目的了解缺血性脑卒中患者伤残接受度、生活质量现状及其相关性。方法应用伤残接受度量表、脑卒中专用生活质量量表对210例缺血性脑卒中患者进行调查。结果伤残接受度总分66.44±15.27,4个维度得分(10.03±2.14)^20.39±4.77;生活质量总分140.00±34.15,12个维度得分(6.64±3.33)^17.22±4.07;伤残接受度及4个维度与生活质量及各维度呈正相关(r=0.229~0.856,均P<0.01)。结论缺血性脑卒中患者伤残接受度处于中等偏低水平,医护人员应及早评估患者的伤残接受度,采取针对性干预措施提高患者伤残接受水平,从而提高患者的生活质量。