应用缝合锚钉解剖重建肩锁关节的临床效果

目的评估应用缝合锚钉重建喙锁韧带,治疗急性肩锁关节脱位的临床结果。 方法自2014年2月至2015年6月接受手术治疗的急性肩锁关节脱位患者13例,其中男性8例、女性5例;平均年龄为（40.0±15.6）岁。应用缝合锚钉重建喙锁韧带,复位固定肩锁关节。术后应用三维CT评估喙突上缝合锚钉的位置情况;通过肩关节正位片评估肩锁关节复位保持情况,并测量喙锁间距;记录肩关节的活动范围、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Constant-Merly评分。 结果所有患者均顺利康复。术后肩关节前屈上举平均为171.5°,体侧外旋为70.8°,体侧内旋为T8。VAS评分为（0.3±0.6）分,Constant-Merly评分为92.4分。术后术侧的喙锁间距平均为（8.9±3.0）mm,健侧的喙锁间距平均为（7.7±1.7）mm,两者之间差异无统计学意义（P=0.119）。26枚锚钉中有23枚位置良好,1枚锚钉刺穿了喙突的下表面,2枚锚钉位置偏向内侧。1例患者肩锁关节复位完全丢失,1例患者肩锁关节复位部分丢失,其Constant-Merly评分分别为74分和84分。 结论通过在喙突基底部准确地置入缝合锚钉,可以解剖重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的垂直和水平稳定性。该技术创伤小,可以取得较为满意的临床结果。     

快速康复外科在人工膝关节置换术围术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科对人工膝关节置换术围术期功能康复的影响。方法选取35例行人工膝关节置换术的患者为对照组,实施传统的围术期管理和康复治疗。选取51例行人工膝关节置换术的患者为实验组,应用快速康复外科的措施进行术前教育、术中管理、围术期镇痛和术后康复治疗。比较2组患者的膝关节疼痛情况、功能评分、平均住院日和并发症发生情况。结果 2组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)均降低,膝关节评分(HSS)均持续增高(P0.05),但与对照组相比,实验组VAS评分更低,HSS评分更高,差异有统计学意义(P0.05)。实验组的平均住院日比对照组显著缩短(P0.05)。结论将快速康复外科应用于人工膝关节置换术的围术期管理,可以更好地减轻术后疼痛,更快地恢复膝关节功能。     

小儿肱骨髁上骨折的微创治疗

目的:探讨微创治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:采用闭合复位、经皮克氏针内固定术治疗小儿完全移位肱骨髁上骨折44例.结果:44例患者均得到随访,肘关节活动恢复正常,无一例患者发生Volkmann肌挛缩及肘内翻.结论:闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,手术简单,损伤小,并发症少,疗效好.     

椎弓根钉置入自攻钻孔导向器的设计及临床试验

目的设计一种自攻钻孔导向式椎弓根钉置入钻孔器,以期达到准确置入椎弓根钉的目的。方法术前根据X线片及CT扫描,确定椎弓根钉进钉点及椎弓根轴线;术中一侧应用传统的三棱锥钻孔,另一侧应用自攻钻孔导向器钻孔,采用左右侧分别插入粗细不同的克氏针C型臂X线机透视等三种方法,确定进钉孔的恰当程度。结果自攻钻孔导向器组158个椎弓根有9个椎弓根（5．7％）破穿,传统三棱锥组158椎弓根有22个椎弓根（13．92％）破穿,统计学分析显示两者有显著性差异。结论应用自攻钻孔导向器钻孔引导置入椎弓根钉,能明显降低失败率。     

全髋关节置换术后脱位的治疗

目的：探讨全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法：自1997年7月-2004年10月共收治假体脱位23例,对该23例病人做CT及X线片检查,了解假体是否松动及假体位置,分析脱住原因。无假体松动者,麻醉下手法复位、做稳定试验。手法复住成功且稳定者,胫骨结节牵引4—6周。手法复位失败或不稳定者原入路切开,根据术前及术中情况调整offset值及部分假体组件,对已稳定者行关节囊修补,胫骨结节牵引4—6周,对仍不稳定及松动者采用翻修手术。结果：23例脱位患者,1例假体松动,其余22例中10例手法复住治疗成功。12例手法复住后不稳定或失败患者中,7例行切开复住关节囊修补,2例采用加长股骨头增加offset值,2例改用防脱位髋臼内衬,1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置。1例假体松动及2例切开复住后仍不稳定者采用全髋关节翻修。结论：全髋关节置换术后假体脱位的治疗应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。     

脊柱手术并发急性肺栓塞(附6例分析)

对6例脊柱手术并发急性肺栓塞(PE)患者的临床资料作回顾性分析.PE发生于手术中1例,发生于术后5例.3例诊断及时,行溶栓治疗后痊愈出院,3例抢救无效死亡.认为急性PE是脊柱手术的急危重并发症,必须早发现﹑早治疗.     

有限切开解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折

1临床资料1.1一般资料本院收治的肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折患者25例,男14例,女11例;年龄11~69岁,平均年龄36岁。左侧16例,右侧9例。摔伤4例,交通事故9例,高处坠落伤2例。伤后手术时间为3h~7 d。1.2治疗方法臂丛麻醉后,患者取仰卧位,患肩略垫高,常规消毒、铺无菌巾,作肩关节前内侧手术切口,分开三角肌和胸大肌间隙,在三角肌内侧缘找头静脉,游离后与三角肌一起拉向外侧保护,确认肱二头肌长头腱,在肱二头肌长头腱和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧根据钢板大小切开骨膜,清除嵌入骨折断端的软组织,用骨膜剥离器或克氏针撬起骨折近折端复位,根据肱二头肌长头腱沟[1]及钢板放置处骨折断端判断骨折的对位及是否存在旋转,满意后用2枚克氏针打入临时内固定,C型臂X光机证实骨折位置满意后选择合适长度解剖钢板(注意钢板放置时其近端不宜超过肱骨大结节的上界),后逐一打入螺丝钉内固定,拔出克氏针,用C型臂X光机证实螺丝钉长短,同时可活动肩关节查有无摩擦感,避免螺丝钉进入肩关节,查无活动性出血后逐层关闭手术切口,手术区放引流管行负压吸引。术后第二天即行肩关节被动功能锻炼。1.3结果本组所有病例均获得随访,随访时间3月~2年(平均1...     

人脂肪干细胞体外培养及向软骨细胞诱导分化的实验研究

目的:观察人脂肪基质干细胞(ADSCs)体外分离培养及成脂、成软骨诱导分化的生物学性状,探讨其作为软骨组织工程种子细胞的可行性.方法:(1)人脂肪组织来源于健康成年女性腹部吸脂术,酶消化法分离出ADSCs,体外培养扩增.(2)取第3代ADSCs,测细胞生长曲线,流式细胞仪测原代细胞表面标记;成脂和成软骨诱导分化.(3)倒置显微镜观察油红O、阿尔辛蓝(AB-PSA)染色和Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色检测分化情况;RT-PCR检测相关标志基因表达.结果:(1)体外培养的ADSCs细胞形态均一,传代稳定.(2)经成脂诱导,细胞内出现空泡,油红O染色呈红色,RT-PCR检测到有Leptin、PPAR-γ表达;经成软骨诱导,AB-PSA染色呈紫红色,Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色胞浆呈棕黄色,RT-PCR检测COLLⅡ、SOX9和aggrecan表达.结论:脂肪干细胞能向软骨细胞方向诱导分化,可作为软骨组织工程种子细胞.     

疑似恶性骨肿瘤的锁骨嗜酸性肉芽肿一例报告

原发锁骨肿瘤临床少见,而发生于锁骨的嗜酸性肉芽肿更为罕见且极易误诊. 患者女,19岁.右肩部疼痛6周入院,无诱因出现右肩部疼痛,渐加重,呈持续性,有静息痛,夜间明显.无外伤史,无发热史.人院查体:一般情况良好,右锁骨局部外观无红肿,皮温不高,压痛明显,锁骨上淋巴结无肿大.     

关节囊修补治疗全髋关节置换术后再脱位

术后脱位是全髋关节置换术的常见并发症，也是导致手术失败的重要原因。我院自1997年7月-2002年10月共进行全髋关节置换302例，发生脱位12例，其中5例行手法复位后未再脱位，7例因再次脱位或复位失败而行关节囊修补术，术后效果良好，现报告如下。