综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

近三年来，笔者采用综合治疗腰椎间盘突出症126例患者，疗效较满意，现报道如下：     

切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效差异。 方法检索包括国内、外1954年1月至2018年1月已发表的临床对照研究。所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT（ProQuest Dissertations and Theses）、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM （China Biology Medicine）等数据库。中文检索的关键词为切开、开放、关节镜、Latarjet,检索策略为Latarjet并且切开或关节镜或开放。英文检索的关键词为Open、Arthroscopy、Latarjet,检索策略为Latarjet AND Open OR Arthroscopic。提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,比较关节镜下与开放式Latarjet手术间的疗效差异。 结果依据以上检索策略,共检索到相关文献887篇,并最终纳入7篇外文文献。通过比较发现,在Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定时,开放式组术后Rowe评分优于关节镜下组[95% CI, （0.03, 3.25）, P=0.05],而且开放式组术后骨块移位情况[95% CI（0.12, 0.88）, P=0.03]及患者焦虑程度[95% CI（0.20, 0.75）, P=0.005]均少于关节镜下组,其差异具有统计学意义。其余结局指标术后Walch-Duplay评分[95% CI（-9.57, 10.65）, P=0.92];术后肩关节活动度[95% CI（-2.32, 7.64）, P=0.30];术中及术后各种并发症发生率[95% CI（0.42, 3.39）, P=0.74]、[95% CI（0.14, 2.49）, P=0.48]、[95% CI（0.77, 14.09）, P=0.11]、[95% CI（0.46, 4.89）, P=0.51]、[95% CI（0.12, 0.88）, P=0.03]、[95% CI（0.12, 7.22）, P=0.94] ;术后复发率[95% CI（0.21, 3.56）, P=0.85];术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS） [95% CI（-0.25, 2.92）, P=0.10];手术所需时间[95% CI（-70.10, 11.81）, P=0.10]两组间差异均无统计学意义。 结论开放式与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定均能取得良好的治疗效果,且并发症及复发率相当。虽然开放式组在术后Rowe评分、术后骨块移位情况和患者焦虑程度三个指标上均优于关节镜下组,但是关节镜手术仍不失为是一种安全可行的治疗选择。     

肾细胞癌患者血液循环肿瘤细胞测定及临床意义

目的:采用α-FR的配体探针PCR定量检测肾细胞癌(RCC)患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs),并阐释该法测定RCC患者外周血CTCs的初步临床意义。方法:体外ACHN掺血回收实验评估α-FR的配体探针PCR技术检测外周血CTCs的有效性。将2017年2月～2019年10月在我院就诊的50例健康对照者、35例肾脏良性病变者及45例初诊RCC患者纳入本临床试验;RCC患者分为术前、术后两组。采集入组者外周静脉血4 mL(RCC患者于术前1 d、术后7 d采血2次),用上述方法定量检测CTCs。结果:ACHN掺血回收实验提示本方法的检测值同掺入已知数量肿瘤细胞具有很高的相关性(r=0.99),RCC术前组外周血CTCs水平显著高于健康对照组和肾脏良性病变组(P0.01,P0.01),并且RCC患者CTCs水平同肿瘤的TNM分期、临床分期显著相关(P0.01),根治性肾切除术和保留肾单位手术对于T_1、T_2期不伴转移RCC患者术后外周血CTCs水平的影响无差异(P=0.320)。结论:采用α-FR的配体探针PCR能有效检测RCC患者外周血CTCs,本方法定量检测CTCs可弥补肾癌TNM分期的不足,可能在评估RCC患者治疗效果和监测肿瘤进展方面具有一定的价值。     

剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体与蒽环序贯多西紫杉醇在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效及安全性比较

摘   要 背景与目的：剂量密集型的新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中使用越来越广泛。但在剂量密集型的新辅助化疗方案中,使用紫杉醇脂质体的研究较少。本研究探讨剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体对比蒽环序贯多西紫杉醇在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中的安全性和疗效。 方法：回顾性分析2017年1月—2018年12月可手术的局部晚期HER-2阴性的女性乳腺癌患者资料。该研究人群均行8周期新辅助化疗,其中196例采用蒽环序贯多西紫杉醇方案（多西紫杉醇组）,48例采用剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体方案（紫杉醇脂质体组）。采用倾向性评分匹配（PSM）方法,按照1:1匹配两组基线特征差异后,比较两组患者病理完全缓解（pCR）与临床疗效情况以及不良事件发生率。 结果：通过1:1 PSM匹配后,两组各48例患者。两组间pCR率无统计学意义（22.9% vs. 18.8%,P>0.05）;多西紫杉醇组客观缓解率（ORR）93.7%、疾病控制率（DCR）100.0%,紫杉醇脂质体组ORR与DCR均为100.0%,组间差异无统计学意义（P>0.05）。多西紫杉醇组III~IV度白细胞及中性粒细胞减少症的发生率以及III~IV度恶心、呕吐、乏力和口腔黏膜炎发生率均高于紫杉醇脂质体化疗组（均P<0.05）,两组其他毒副反应的发生率比较,均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：在局部晚期HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗中,蒽环序贯多西紫杉醇与剂量密集型蒽环序贯紫杉醇脂质体的疗效相当。紫杉醇脂质体化疗组毒副反应明显优于多西紫杉醇化疗组。紫杉醇脂质体可作为HER-2阴性乳腺癌新辅助化疗方案中紫杉醇类药物的优选。     

基因工程化分泌神经营养因子-3的鼠胚神经干细胞实验研究

目的：探索以Lentivirus为载体,构建同时表达绿色荧光蛋白（GFP）和神经营养因子-3（NT-3）的基因工程化鼠胚神经干细胞（NSC）的可行性.方法：体外分离培养鼠胚NSC,用同时携带NT-3和GFP的lentivirus转染构建工程化NSC：用荧光显微镜、鼠胚背根神经结培养（Dorsal Root Ganglion,DRG）、Western blot等方法检测基因工程NSC的转基因表达.结果：荧光显微镜观察到几乎100%的工程化NSC表达GFP;DRG培养和Western blot检测到基因工程化NSC能高效分泌NT-3蛋白.结论：以Lentivirus为载体,构建同时携带并稳定表达GFP和NT-3的基因工程化鼠胚NSC是可行的,可为脊髓损伤基础研究提供有价值的细胞资源.     

巴曲酶对急性脑梗死患者血管内皮生长因子的影响与前瞻性研究

目的研究分析巴曲酶治疗急性脑梗死的作用与血管内皮生长因子(VEGF)的关系。方法对128例急性脑梗死采用双抗体ELISA法测定脑梗死常规治疗组和巴曲酶治疗组第1、7、14天血清VEGF水平。结果巴曲酶从第7天开始出现比常规治疗更显著的疗效;巴曲酶能使急性脑梗死中血清VEGF水平进一步升高,高峰出现在第7天,第14天时仍维持较高水平。结论巴曲酶促进急性脑梗死的神经功能恢复可能与升高血清VEGF有关。     

青年人食管癌的X线特征分析与前瞻性研究

目的研究分析青年人食管癌的X线特征与早期诊治的临床意义。方法回顾性分析74例35岁以下青年人食管癌患者经气钡低张双对比食管吞钡检查摄片、食管镜检并经手术、病理证实。结果 74例食管癌患者中,鳞癌52例(70.2%),腺癌14例(18.9%),黏液癌8例(10.8%)。术中发现肿瘤转移70例(94.6%),其中纵隔淋巴结转移40例(57.1%),肺转移伴纵隔淋巴结肿大24例(34.2%),胃转移6例(8.6%)。结论 X线气钡低张钡餐检查仍是青年人食管癌的首选检查手段之一。     

彩超对胆道术后综合征的诊断价值与前瞻性研究

目的研究分析胆总管扩张声像图的彩超表现与胆道术后综合征的诊断价值。方法回顾性分析应用彩超电脑声像仪检测192例胆道术后综合征患者。结果 192例胆道术后症状反复发作的患者进行彩超探查显示,胆囊管残端过长"假性胆囊"12例(6.2%),胆总管扩张80例(41.7%),胆总管残余结石58例(30%),肝内胆管扩张22例(11.4%),肝内胆管结石20例(10.4%),正常声像图44例(22.9)。正确诊断率90.4%。结论 B型超声对胆道术后综合征与声像图的诊断,具有较高的应用价值,为临床提供可靠的治疗依据。     

瑞格列奈和那格列奈治疗2型糖尿病安全性的Meta分析

目的：评价瑞格列奈和那格列奈治疗2型糖尿病的安全性。方法：检索Pub Med,Medline,Cochrane,EMbase,CNKI,VIP,万方等文献数据库,根据纳入标准对文献进行筛选和评估,采用Rev Man 5.2软件对数据进行Meta分析。结果：经筛选最终纳入10项研究,共计2300例患者,其中瑞格列奈组1150例,那格列奈组1150例。Meta分析结果显示：在降低患者糖化血红蛋白[MD=–0.23,95%CI（–0.34,–0.12）,P〈0.000 1]和空腹血糖水平[MD=–0.16,95%CI（–0.24,–0.07）,P=0.000 3]方面,瑞格列奈组优于那格列奈组;在降低餐后2小时血糖[MD=0.10,95%CI（–0.29,0.48）,P=0.63]水平方面,两组没有统计学差异;瑞格列奈组在低血糖反应[OR=1.92,95%CI（1.16,3.20）,P=0.01]和胃肠道反应[OR=2.64,95%CI（1.09,6.39）,P=0.03]方面的发生风险高于那格列奈组,而两组在肝功能异常[OR=3.02,95%CI（0.61,15.01）,P=0.18]、过敏反应[OR=0.28,95%CI（0.06,1.36）,P=0.12]和心血管系统[OR=0.60,95%CI（0.22,1.65）,P=0.32]方面的不良反应发生风险相似。结论：瑞格列奈的降糖作用优于那格列奈,同时其低血糖和胃肠道反应的发生风险也相对较高。由于本研究存在一定的局限性,因此结论的可靠性仍需多中心、大样本、高质量的RCT加以验证。