胃肠道外间质瘤24例诊治分析

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,而胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumors,EGIST)在临床较少见,其是指来源于网膜、肠系膜或腹膜后的软组织,且与肠壁及消化道浆膜面无关的一种非定向分化的间叶源性肿瘤。虽然两者有诸多相似之处,但生物学行为、治疗手段及预后均存在一定差异。本次研究对EGIST患者的临床资料进行回顾性分析,以期进一步提高对EGIST的认识,提高诊断及治疗水平。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月至2011年6月杭州市第一人民医院和浙江大学医学院附属第一医院收     

甲状腺周围副神经节瘤1例

1 临床资料 患者,女,32岁,于2013-09-16我院体检颈部B超提示:甲状腺右侧叶内见一低回声结节,大小1.9 cm ×1.3 cm,境界清,内部回声欠均匀(图1A、B).无不适症状,否认高血压病史,直系亲属中无甲状腺病史.体格检查:右侧甲状腺饱满,腺体可触及一枚2 cm×1 cm大小结节,质中,无明显触痛,随吞咽上下活动,颈部浅表淋巴结未触及肿大.辅助检查:甲状腺功能正常,甲状旁腺素、降钙素正常.颈部增强CT提示:右叶甲状腺外形增大,内可见形态不规则的低密度病灶,呈分叶状,边界清楚,增强后轻度强化.于2013-09-30行手术探查,术中见右侧甲状腺上极背侧肿块1枚,与喉肌粘连明显,约1.5 cm大小,质中,界尚清,无明显钙化,行右侧甲状腺腺叶峡部切除术.术中冰冻病理诊断考虑副神经节瘤、甲状腺髓样癌、小梁状肿瘤等可能,行预防性中央区淋巴结切除术.病理报告:(右侧甲状腺后方)副神经节瘤.肿瘤累及周围骨骼肌,紧贴切缘,瘤体个别脉管内见肿瘤组织,见少许肿瘤细胞核大、畸形,可见个别核分裂象.免疫组化:CK(-),TTF1(-), CgA(+),Syn(+),CD56(+),Calcitonin(-),S-100支持细胞(+),CD31血管(+),HBME1 部分(+),Ki-67(+) 5%~10%(图1C、D).患者术后无相关并发症,且未行进一步治疗,随访2年,复查未见肿瘤复发及转移.     

固定型功能矫形装置的发展现状

生长期正畸患者的矢状向不调可用功能矫形装置通过生长改良来矫治。近年来,随着对患者依从性降低的关注和一阶段治疗原则的倡导，以Herbst和Jasper Jumper为代表的固定型功能矫形装置日益受到正畸医生的重视，不少改良后的装置也已投入临床使用。本文回顾了此类装置的发展过程，介绍了其特点，阐述了各类装置的构造与临床使用，并评价其优缺点。     

Vitapex糊剂充填根管的临床疗效观察

根管治疗是目前牙髓尖周病最彻底而有效的治疗方法.它包括三大步骤,即根管预备,根管消毒和根管充填.三个环节可以彻底消除髓腔的感染源,获得根管系统在三维空间上的完全封闭,可防止病菌经根管渠道对根尖周的再感染,促使尖周病变愈合[1].最理想的愈合方式是新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔,而理想的愈合离不开性能优越的充填材料.随着口腔科材料科学的深入研究和发展,越来越多的新型根充材料被应用于临床.其中,vitapex糊剂因其操作上的优势而深受临床医师的欢迎.本研究采用vitapex糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂根管充填,并进行1年以上的疗效观察,以达到客观评价vitapex糊剂疗效的目的.     

超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌肿瘤大小的对比研究

目的　比较超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）肿瘤大小的差异,并分析其临床意义。方法　选取2012年6月～2014年6月杭州市第一人民医院收治的PTC 114例（共122枚癌灶）,所有癌灶大小先后通过术前超声检查和术后组织病理测量确定,采用Pearson相关分析、配对t 检验和Bland-Altman作图评价两种方法测量肿瘤大小的差异性和一致性。结果  Pearson相关显示两种方法测量的肿瘤最大径存在显著正相关（r =0.957,P =0.000）。配对t 检验显示肿瘤的超声最大径（8.24±5.06）mm与病理最大径（7.79±4.75）mm存在显著性差异。Bland-Altman分析显示,两种方法测量的肿瘤最大径的差值绝对值介于0～6.5 mm之间,平均（1.03±1.14）mm,差值的一致性界限（l imit s of agreement,LoA）为-2.41 mm～3.33 mm,LoA的95%置信区间为-2.87 mm～3.78 mm,LoA置信区间范围内差值的最大绝对值为2.9 mm。结论　超声检查和病理测量PTC的肿瘤大小存在显著差异,两者的一致性欠佳,临床实践中应引起重视。     

血清微小RNA-222-3p在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的　探讨血清微小RNA-222-3p（miR-222-3p）在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）中的表达及其临床意义。方法　提取121例PTC及甲状腺良性疾 病患者血清中的总RNA,采用qRT-PCR方法检测miR-222-3p的表达情况,分析其与PTC临床病理特征的关系,并探讨其对PTC的临床诊断价值。结果　血清miR-222-3p在PTC患者中的中位表达水平显著高于良性对照组（2.2188 vs0.7022,P <0.05）。血清miR-222-3p的表达水平与PTC的肿瘤最大径、双侧累及、病灶数量及淋巴结转移状况等密切相关（P 均<0.05）,但与性别、年龄、被膜侵犯及TNM分期等无关（P 均>0.05）。ROC曲线分析显示,miR-222-3p诊断PTC的AUC为0.717,灵敏度为79.75%,特异性为61.90%。结论血清miR-222-3p在PTC患者中高表达,其表达水平能反映PTC的进展情况,并对PTC的临床诊断具有一定价值。     

中央区浅层淋巴结与甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结的相关研究

目的　自右颈中央区浅层（右颈VI-1区）淋巴结转移情况探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者何时需行右喉返神经后方淋巴结（1ymph node behind the right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN）清扫术。方法　自2014年3月～2015年9月杭州市第一人民医院集团306例右侧或双侧PTC患者,分析右颈VI-1区淋巴结转移情况、转移个数、转移灶大小对LNprRLN转移的预测价值。结果　右颈VI-1区淋巴结转移个数以及转移灶大小对于预测LN-prRLN转移有统计学差异,当右颈VI-1区淋巴结转移个数为1.5个,其敏感度及特异度分别为78.43%及76.65%,其曲线下面积（area under curve,AUC）值为0.813;当右颈VI-1区淋巴结转移灶大小为0.45 cm时,其敏感度为90.20%,特异度为48.90%,其AUC值为0.726,具有诊断价值。结论　双侧或右侧PTC患者,当右颈VI-1区淋巴结转移个数≥2个且转移灶＞0.45 cm时,需行LN-prRLN清扫。     

替硝唑螺旋霉素糊剂空管治疗的临床研究

将２１９例患根尖周炎的病人随机分成用替硝唑螺旋霉素糊剂的治疗组和用抗生素激素糊剂（第四军医大学口腔医学院配方）的对照组，进行空管疗法，经三年的疗效观察，结果：治疗组疗效优于对照组（０．０５＞Ｐ＞０．０１）。提示：根尖周感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染；拔除坏死牙髓是消除感染的关键环节，也是药物作用的重要渠道     

null

目的　探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）右喉返神经后方淋巴结（LN-prRLN,右颈VI-2亚区）清扫的临床价值。方法　选取2014～2015年收治的右侧或双侧PTC患者408例,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析研究LN-prRLN转移与患者各项临床病理特征的关系,ROC曲线分析其预测价值。结果　408例PTC右颈VI区淋巴结转移率为49.02%,其中右VI-1亚区（右颈中央浅层）为46.32%,右VI-2亚区为16.67%。单因素分析右VI-2转移与性别、年龄、右侧癌灶大小及数目、被膜侵犯、右VI-1转移及转移灶大小、右颈侧区淋巴结转移有关（P 均＜0.05）。多因素分析显示,右VI-2转移与右侧癌灶大小、被膜侵犯、右颈VI-1转移、右颈侧区淋巴结转移相关（P 均<0.05）。ROC显示：年龄＜35.5岁、右侧癌灶>0.85 cm、右颈VI-1亚区转移淋巴结＞1.5个、右颈VI-1亚区淋巴结转移灶>0.45 cm、右颈侧区转移淋巴结＞0.5个来预测LN-prRLN转移的AUC值分别为0.585、0.787、0.788、0.725、0.719。结论　当患者是男性、年龄＜35.5岁、右侧癌灶＞0.85 cm、被膜侵犯、右颈VI-1亚区转移淋巴结＞1.5个、右颈VI-1亚区淋巴结转移灶＞0.45 cm、右颈侧区转移淋巴结＞0.5个时,需常规行LN-prRLN清扫。     

单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的临床危险因素分析

目的　分析单侧甲状腺乳头状癌（unilateral papillary thyroid carcinoma,uPTC）发生对侧中央区淋巴结（contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs）转移的临床高危因素,探讨Cont-CLNs清扫指征。方法　回顾性分析2010年1月~2017年12月行甲状腺全切及双颈中央区淋巴结清扫的136例uPTC的临床病例资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归的方法研究Cont-CLNs转移与 uPTC患者各项临床病理特征的关系,构建Cont-CLNs转移的风险预测模型,ROC曲线分析其预测价值。结果　本组136例uPTC 患者中,患侧中央区淋巴结（ipsilateral central lymph nodes,Ipsi-CLNs）转移率48.53%（66/136）,Cont-CLNs转移率19.85%（27/136）,Ipsi-CLNs未转移而Cont-CLNs转移（跳跃性转移）为5.15%（7/136）。单因素结果表明,Cont-CLNs转移与 uPTC 患者的性别、病灶部位、肿瘤最大径、被膜侵犯及Ipsi-CLNs转移有关（P <0.05）,而与年龄、病灶数目、合并桥本氏甲状腺炎及侧颈淋巴结转移无明显关系（P >0.05）。Logistic回归结果显示,性别（男性）、被膜侵犯及Ipsi-CLNs转移是Cont-CLNs转移的独立预测因素,该模型预测Cont-CLNs转移的曲线下面积（AUC）为0.764（95% 置信区间为0.658～0.871）,当取约登指数最大时,其预测的敏感性为59.26%,特异性为83.49%。结论　单侧甲状腺乳头状癌伴有男性、被膜侵犯及Ipsi-CLNs转移等高危特征时应警惕Cont-CLNs转移,可考虑行Cont-CLNs清扫。