重视心脏生物标志物临床应用

1954年，Ladue等发现谷草转氨酶(GOT,即现在的天冬氨酸转氨酶AST)，在急性心肌梗死(AMI)时出现增高。这是第一个用于临床的心脏生物标志物，至今已整整50年。半个世纪以来，临床医学(包括临床心脏病学、急诊医学和临床检验医学等)研究人员在研究实践中不断探索，先后发现了许多有临床应用价值的心脏生物标志物。早先的心脏生物标志物以AST、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌     

氨基转换酶：方法学发展的历史、现状和标准化

国内临床实验室开展的临床化学项目中，只要有光电比色计以上的仪器设备的，就一定会有丙氨酸转氨酶（ALT）；在所谓“心功能”的系列项目中，也会包含天冬氨酸转氨酶（AST）。在临床化学的酶测定项目中，这两个项目的应用历史，可能除了淀粉酶和乳酸脱氢酶之外也算是最长的。由于ALT在肝炎诊断和疗效观察中有着十分重要的意义，加之我国肝炎发病率高，所以普及程度远远超过了AST的临床应用。     

心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展

上个世纪90年代起,心肌肌钙蛋白(cTn)开始运用于临床诊断心肌损伤.由于其高度的特异性和较好的敏感性,很快为临床医生和检验人员所接受.随着广泛的临床实践,有关cTn临床应用和检测的进展正在不断深入.     

检验医学中临床应用指南的制定

检验医学方面的临床应用指南正引起检验医学工作者的关注。本文简要论述了检验医学临床应用指南的主要应用价值、选题、编写的主要过程、主要内容和格式、应用建议的分类方法、评审和正式发布过程，以及定期修订等问题。     

血肌酐检测和肾小球滤过率估计

准确估计肾脏功能有助于早期发现肾功能损害。血肌酐检测的标准化和一致性对估计肾小球滤过率（GFR）非常重要。应用国外的估计肾小球滤过率的公式时应注意是否适合中国人群。     

丝切蛋白1表达水平与原发性肝细胞肝癌患者预后的相关性

目的：探讨丝切蛋白1（cofilin 1）对原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）预后判断的价值。方法：收集2012年12月至2014年5月诊断为HCC且在复旦大学附属中山医院接受HCC切除术患者术后肿瘤组织标本126例。采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织中cofilin 1的表达,分析cofilin 1表达水平与肿瘤患者临床指标的相关性。采用GraphPad软件分析cofilin 1表达水平与患者术后复发与生存时间的相关性。采用Cox回归风险比例模型分析HCC切除术后复发的相关危险因素。结果：Cofilin 1免疫组织化学染色评分与术前甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）、肿瘤大小及巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC分期）正相关（P<0.05,R＜0.3）。生存曲线分析显示：cofilin 1高表达组、低表达组患者术后无病生存时间、总生存时间差异均有统计学意义（P<0.05）;不同BCLC分期和肿瘤大小HCC患者间术后无病生存时间、总生存时间差异均有统计学意义（P<0.05）,而不同AFP水平和侵袭发生与否患者亚组间术后无病生存时间、总生存时间差异无统计学意义。Cox回归风险比例模型的单因素分析发现：cofilin 1表达水平对患者术后复发和生存情况均有预测价值（P<0.05）;多因素分析显示：cofilin 1是HCC患者行切除术后复发的独立危险因素（HR=1.647,95%CI 1.015～2.672）,也是术后生存的独立危险因素（HR=2.412,95%CI 1.696～4.940）。结论：Cofilin 1高表达与HCC患者术后复发及较短生存时间相关,是肝癌术后复发的独立危险因素,可用于评估HCC切除术后患者的预后。     

从 K／DOQI 2002到 KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相关应用建议的解读

慢性肾脏疾病（CKD）已经成为为全球关注的公共卫生问题。2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属的“肾脏病预后质量倡议（ K／DOQI）”工作组发布的“慢性肾脏疾病的评估、分期的临床实践诊疗指南”明确了CKD定义,制订了CKD分期评估与管理的概念性框架。“肾脏疾病·改善全球预后（ KDIGO）”组织2012年发布的“慢性肾脏疾病评估和管理的临床实践诊疗指南”立足于循证医学证据评估,对K／DOQI 2002指南进行了完善和讨论,并且针对实验室人员以及检测项目提出建议。文章重点介绍了指南中的更新进展以及实验室检测相关应用建议,以便实验室工作人员更好地理解指南中的建议以及在临床工作中的应用。     

上海一社区人群尿白蛋白/肌酐比值及估算肾小球滤过率异常率流行病学调查

目的分析尿白蛋白(Alb)及估算肾小球滤过率(e GFR)在上海一社区老年人群中的分布情况,分析其相关危险因子,为肾脏疾病的诊疗提供流行病学数据。方法随机选取上海市宝山区友谊社区60岁以上居民1 154名,收集受访者空腹静脉血和晨尿,计算尿Alb/肌酐(Cr)比值(ACR),并用慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)方程计算e GFR。以ACR≥30 mg/mg Cr、e GFR≤60 m L/(min·1.73 m2)为切点判断Alb尿及肾小球滤过率(GFR)受损,计算人群患病率并分析不同危险因素与疾病的关系。使用肾脏疾病膳食改良(MDRD)方程计算e GFR,比较其与CKD-EPI方程计算结果间的差异。结果 1 154名60岁以上人群中有13.43%的个体出现Alb尿,29.98%存在GFR受损。随着年龄的上升,ACR和e GFRCKD-EPI的异常率明显上升。Alb尿组性别构成、年龄、糖尿病患病率和高血压患病率与正常组比较,差异均有统计学意义(其中性别构成P0.05,其余项目P均0.001);GFR受损组除年龄和高血压患病率与GFR正常组比较差异有统计学意义(P0.001、P=0.006)外,其他因素差异均无统计学意义(P0.05)。使用MDRD公式计算e GFR会较使用CKD-EPI公式得到更高的e GFR异常率,在高年龄组和ACR正常组内尤为明显。MDRD方程可能高估了e GFR的异常率,低估了健康人群的e GFR水平,CKD-EPI公式相对更为准确。结论 ACR升高及e GFR异常在老年群体中有着较高的发生率,这一群体需要增加对肾脏疾病及糖尿病和高血压等危险因素的关注。使用公式估算e GFR时需要注意不同公式在不同群体间的差异。     

SARS-CoV-2核酸检测技术进展及应用

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的持续暴发给全球公共卫生带来了挑战。SARS-CoV-2核酸检测作为诊断病原体感染的“金标准”,是确诊、治疗和防控新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的主要检测手段。文章对SARS-CoV-2核酸检测技术和混样检测模式进行综述,以期为临床实验室选择适宜的检测技术和筛查策略提供参考。     

迎接高敏感方法检测心肌肌钙蛋白时代的到来

hs-cTn具有很好的临床应用价值.对hs-cTn的判断标准和要求仍有不同看法.cTn在表面健康人中可以检测到,这具有一定的生理学意义.在建立cTn参考范围时,表面健康人的筛选标准因年龄、性别和人群不同而异的参考范围以及临界值的选择等存在的问题,尚无一致意见.