血浆miR-193a-5p在急性髓系白血病诊疗评估中的价值

目的：探讨血浆miR-193a-5p在急性髓系白血病（AML）诊断和病程监测中的价值。方法选取2015年7月至11月山西医科大学第二医院血液科住院的AML患者,其中初发患者30例,完全缓解（CR）患者9例,复发患者6例,按简单随机抽样方法随机选取15名健康人作为健康对照。收集患者和健康人EDTA抗凝的外周血标本,分离血浆,提取RNA,应用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测血浆miR-193a-5p的表达水平。结果 AML患者组血浆miR-193a-5p相对表达水平[0.4656（0.1031～5.0002）]低于健康对照组[0.7661（0.0521～3.1344）]（U＝122,P＝0.0187）。AML初发组和复发组患者血浆miR-193a-5p表达水平比CR组和健康对照组低（均P＜0.05）,CR组和健康对照组之间表达水平差异无统计学意义（U＝56,P＝0.5119）。AML患者血浆miR-193a-5p表达水平与患者年龄、性别、骨髓原始细胞比例、外周血白细胞计数、血小板计数、CD34+细胞比例等均无相关性（均P＞0.05）。结论血浆miR-193a-5p在AML患者中表达水平降低,可作为AML诊断及疗效评估的新型无创指标。     

沉默信息调节因子1在结直肠癌组织中的表达及意义

目的 研究沉默信息调节因子1(SIRT1)在结直肠癌组织及癌旁正常组织中的表达情况及其与临床病理特征的关系.方法 分别用实时荧光定量PCR(RT-QPCR)技术及免疫组织化学(IHC)技术检测45例结直肠癌组织及30例癌旁正常组织中SIRT1在mRNA及蛋白水平上的表达情况,分析其与临床病理特征的关系.结果 SIRT1 mRNA在结直肠癌组织中的表达量较正常组织高,其中位数(四分位数间距)分别为2.488(3.447)、1.563(2.867),差异有统计学意义(Z=-2.304,P＜0.05).SIRT1蛋白水平在结直肠癌组织及正常组织中的阳性表达率分别为71.1％(32/45)和43.3％ (13/30),差异有统计学意义(x2 =5.787,P=0.029).且SIRT1的表达水平与结直肠癌的淋巴结转移(RT-QPCR:Z=-2.160,P=0.031;IHC:P =0.043)、肿瘤分期(RT-QPCR:Z=-2.411,P=0.016;IHC:P=0.008)相关,与组织分化程度可能相关(RT-QPCR:x2=10.864,P=0.004;IHC:P =0.322),而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、大体类型、浸润深度、肿瘤部位及远处转移无关.结论 SIRT1在结直肠癌组织中呈现高表达,其可能作为一种致癌基因参与结直肠癌的发生、发展,并可能影响患者的预后.     

甲状腺乳头状癌血小板生长因子表达与肿瘤分期的相关性研究

目的 甲状腺乳头状癌组织内生长因子的表达水平可能影响甲状腺乳头状癌生长方式,进而影响患者预后.PDGF,VEGF与肿瘤的生长和浸润密切相关.本研究主要探讨PTC患者PLT水平、PDGF和VFGF表达及肿瘤生长方式的关系.方法 实验随机选取Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ/Ⅳ期PTC各30倒,并对2组惠者的PLT水平,甲状腺癌组织内.PDGF、VEGF表达水平进行检测,并对PLT水平.癌组织有无浸润和转移以及PDGF、VEGF表达水平之问的相关性进行了分析.结果 Ⅲ/Ⅳ期患者的PLT水平、PDGFB表达水平明显高于Ⅰ/Ⅱ期患者,PLT表达水平与PDGFB表达水平呈正相关,VEGF表达水平与肿瘤尺寸以及甲状腺外浸润呈正相关.结论 血液中PLI水平较高的PTC患者肿瘤组织局部的PLT浓度相应增高,高浓度的PLT分泌大量PDGFB,激活了肿瘤细胞内的MAPK信号传导系统,导致了细胞生长信号的高表达,从而促进了细胞的生长和增殖.VEGF表达水平较高者PTC肿瘤体积较大,腺体外浸润发生率高.PDGF-B与VDGF的相对高表达可能与PTC临床预后不良有关.     

基于失效模式和效应分析法的PIVAS输液调配不规范行为的风险评估和管理

目的:通过失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis, FMEA)的实证性研究减少静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)的输液调配不规范行为,提升PIVAS管理水平及患者用药安全。方法:采用FMEA法识别PIVAS输液调配全流程的风险点并计算风险优先值(risk priority number, RPN),依据RPN值确定优先改善的风险点并制定干预措施,通过比较干预前后的RPN值及每月不规范行为发生件数来分析改进效果。结果:在苏州大学附属第二医院PIVAS输液调配过程中共找出净化系统、手卫生及职业防护、输液调配前准备、输液混合调配、成品复核与包装这五大环节中的40个风险点。其中药品未消毒或者消毒不充分、调配时手握溶药器针栓等5个风险点被纳入高风险管理,净化系统压差不达标、残留量超标等20个风险点被纳入中风险管理,本研究对这25个中高风险点采取干预措施并观察改善效果。经6个月干预,优先改善的25个中高风险失效模式被降为4个,共下降514个RPN值,下降幅度达55%,不规...     

苏州地区14家医疗机构患者药学门诊认知现状及药学需求调研

目的 了解患者对于医疗机构开展药学门诊的认知现状,探讨患者对药学门诊的需求,为医疗机构规范并优化药学门诊服务提供参考。方法 利用自制调研问卷,以苏州地区14家医疗机构自愿答卷患者为调研对象。调研内容包括：患者的基本人口学信息、药学门诊知晓情况、药学门诊服务评价及需求情况。对药学门诊认知现状进行影响因素分析;将患者对药学门诊的评价及支付意愿进行单样本T检验;对患者药学服务需求进行多重响应分析。结果 (1)本次调研发放问卷1 853份,回收有效问卷1 769份,知晓药学门诊患者共557例,知晓率为31.48%;(2)影响患者对于药学门诊知晓率的主要因素分别为年龄、职业、文化程度、家人或朋友有无医学背景和就诊医疗机构等级(P<0.05);(3)知晓药学门诊的患者对于药学门诊服务的评价呈积极状态,57.60%患者愿意挂号并付费;(4)患者对药学门诊药师“指导患者用药(71.45%)”、具备“全面药学知识(78.04%)”、对慢性病药物,如糖尿病药物(61.11%)的药学服务需求最高;大部分患者期望药学门诊由中级职称以上(52.49%)的药师开展,希望药学门诊的开展形式是“医师药师联合门诊...     

麻杏石甘汤加减对痰热壅肺型社区获得性肺炎肺功能及免疫系统的影响

目的:观察麻杏石甘汤加减对痰热壅肺型社区获得性肺炎的临床疗效,同时探讨其对患者免疫系统的影响。方法:选取2017年3月至2018年3月随州市中心医院中西医结合科收治的痰热壅肺型肺炎患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。2组患者均接受中西医结合科常规西医治疗,观察组在基础治疗方案上加用麻杏石甘汤加减,2组患者均以10 d为1个疗程,疗程结束后比较2组患者临床总有效率、临床症状、肺功能、T细胞亚群以及TNF-α、IL-6浓度的变化。结果:1)观察组临床总有效率是95. 0%,对照组是75. 0%,2组患者比较,差异有统计学意义(χ2=4. 05,P 0. 05); 2)治疗后2组患者中医证候积分降低,与治疗前差异有统计学意义(P 0. 05),其中观察组改善较对照组明显,差异有统计学意义(P 0. 05); 3)治疗后观察患者咳嗽、咯痰、发热、罗音症状消失的时间较对照组短,差异有统计学意义(P 0. 05); 4)治疗后2组患者肺功能(FEV1,PEF)及血气分析(pH,PaCO_2,PaO_2)较治疗前改善,差异有统计学意义(P 0. 05),其中观察组改善较对照组明显,差异有统计学意义(P 0. 05); 5) 2组患者治疗后CD4~+、CD4~+/CD8~+明显升高,CD8~+、TNF-α、IL-6浓度下调,与治疗前比较,差异有统计学意义(P 0. 05),其中观察组改善较对照组明显,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:麻杏石甘汤对痰热壅肺型肺炎有理想疗效,其作用机制可能与改善患者的免疫功能有关。     

基于双断点回归分析的取消耗材加成与带量采购政策对患者住院费用的影响研究

目的 研究取消耗材加成政策和耗材集中带量采购政策对患者住院费用及结构的影响。方法 利用2017—2020年四川省两次耗材政策改革前后的心脏介入类手术患者住院医疗费用数据,构建双断点回归模型,分析耗材政策对患者住院费用的影响。结果 四川省两次耗材政策改革在一定程度上遏制了医疗费用的增长,住院总费用、康复费、手术用一次性耗材费、耗材费用占比和药占比在两次政策改革后均有不同程度下降(P<0.05),取消耗材加成政策使得费用结构进一步优化。结论 取消耗材加成政策和带量采购政策的实施使心脏介入手术患者的住院总费用下降,患者经济负担减轻。手术费用呈现上涨趋势的同时手术耗材费用降低,表明医生的技术劳务价值得到提升,应持续巩固取消耗材加成政策与带量采购政策成果。     

偏头痛匿名标准化病人工具的开发及其在基层医疗机构质量评估中的应用

目的 开发及验证面向评价基层医疗机构服务质量的偏头痛匿名标准化病人工具,并在此基础上探究基层医疗机构的质量现状,以期最终能为提升基层医疗服务质量的政策决策提供实证依据。方法 采用多阶段聚类样本设计,选取106次偏头痛访问样本。采用定性与定量相结合的方法梳理科学有效的病例剧本编写流程,并将此运用于正式阶段的匿名访问中。采用描述性分析的方法对中国基层医疗机构中偏头痛的医疗质量进行评估。结果 本研究开发的偏头痛匿名标准化病人工具信效度水平较高,可用于正确评价基层医生针对患者进行正确的问诊、检查、识别和管理能力。偏头痛病例的基层医疗质量总体较差,医疗服务提供者所受训练不足,误诊、漏诊现象广泛存在,正确诊断率仅达到8.49%。结论 基于流程完善、准确有效的质量评估工具评估我国基层医疗机构的服务质量十分必要。此外,中国基层医疗机构质量在多种维度上都处于落后水平,需要采取政策行动解决基层医疗机构提供的低质量医疗服务问题。     

超声显像诊断软骨肉瘤二例报告

我院应用超声显像诊断软骨肉瘤２例,均经Ｘ线平片检查并经病理诊断证实,现报告如下。例１女,３１岁,右臀部疼痛不适３个月,近日来疼痛逐渐加重,而于１９９６—０２—０８来院。体检：右臀部皮肤表面红肿,皮下血管清晰可见,诊部有压痛。有关实验室检查均无明显异常。二维彩色多普勒超声检查显示右髂骨外侧缘的正常回声结构消失,而呈现表面不规则呈分叶状,内部回声不均匀的实质性肿块回声,肿块以低回声为主,其内散在分布较多的斑点状强回声（图１）;ＣＤＦＩ显示肿块内有星点状彩色血流信号。Ｘ线平片见右髂骨呈溶骨状骨质破坏,…     

以IKAP理论为指导的延续性护理对老年前列腺癌术后患者尿失禁及生活质量的影响

目的 探讨基于信息知识信念行为（IKAP）理论的延续性护理对老年前列腺癌术后患者尿控功能和生活质量的影响。方法 选取2022年5—10月行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的120例患者为研究对象。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组和观察组,每组60例,对照组患者实施常规延续性护理,观察组患者在此基础上实施以IKAP理论为指导的延续性护理,比较两组患者术前、术后1个月尿控功能恢复效果及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、生命质量核心量表（QLQ-C30）评分的变化。结果 术后1个月,观察组患者尿控功能恢复有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者HAMA评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月,观察组患者HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前,两组患者QLQ-C30评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月,观察组患者QLQ-C30的总体健康状况、功能领域评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者症状领域及单一条目评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0....