多学科诊疗模式用于肝胆恶性肿瘤的精准及免疫治疗的实践及思考

抗肿瘤治疗在近十年得到了显著进展，但肝脏及胆道恶性肿瘤的死亡率仍居高不下。肝胆恶性肿瘤作为高度异质性的疾病，其临床背景、病理表型及生物学特征复杂多样，需要"精分"、"精治"。以个体化诊疗为主要模式的精准医疗在肝胆恶性肿瘤亟待更多临床实践，同时，将肿瘤免疫治疗更加精准化是临床运用的主要发展方向，这就要求临床医师更多探索以多学科诊疗为主要手段的肝胆恶性肿瘤的精准及免疫治疗模式，构建以运用前沿诊疗技术手段、以临床问题为导向的多学科诊疗团队。     

山东脐血库保存4000人份脐血资料的统计分析

对山东脐血库保存的 4 0 0 0人份脐血的部分结果进行了统计分析 ,每份脐血的平均有核细胞数超过 1.2× 10 9,每份脐血CD34+ 细胞总量平均为 3.9× 10 6,有 76 8人份脐血有核细胞数超过 1.5× 10 9,一般可满足体重 4 0kg以上的患者使用。对基因频率的分析表明 ,常见基因与中国其他地区的统计结果相近 ,有 4 0 %的患者可以在山东脐血库找到 1个位点不合的脐血     

脊柱胸腰段骨折椎体的三维形态学分析

目的 通过三维骨折线分布图的大数据形态学分析,揭示脊柱胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折的好发模式及骨折特点,从而指导临床决策。方法 回顾性分析2017年1月至2019年3月AO分型为A型的压缩性胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折病人的临床资料。共纳入了257例研究对象,平均年龄为46岁,266个骨折椎体,其中T₁₁骨折15例,T₁₂骨折69例,L₁骨折95例,L₂骨折87例。把病人高分辨率CT数据导入到Mimics软件中,通过阈值分割,重建出骨折椎体模型。依次将各个骨折椎体的骨折线临摹到相应正常椎体模型上,获得各个椎体节段的3D骨折线分布图。结果 3D骨折线分布图揭示骨折线主要集中在椎体的上半部分以及椎体的外1/3部分,并且沿着椎体的前方和侧方呈环状楔形分布。结论 首次将骨折的Mapping技术应用到胸腰段骨折的分析研究中,骨折线分布图揭示了胸腰段骨折的好发模式及形态学特点,从流行病学及形态学方面提高了对胸腰段骨折的认识,有助于提升后续的科学研究及改善临床决策。     

病毒唑软膏的制备及临床应用

介绍病毒唑软膏的制备及质量控制方法，临床用于治疗寻常疣、扁平疣60例，总有效率达85%，表明该软膏制备和质量控制方法简单可靠，临床用于治疗寻常疣、扁平疣疗效显著，值得临床推广应用。     

经桡动脉途径在血管内介入诊疗中的应用

目的评价经桡动脉途径进行血管内介入诊疗操作的可行性与安全性,并探讨其技术要点、适应证、禁忌证及主要优点。方法230例患者接受经桡动脉途径血管内介入诊疗265例次,统计手术成功率及并发症。结果265例次操作中260例次取得成功,余5例改行经肱动脉途径,成功率98.1%。局部发生轻微血肿3例,术后8例桡动脉搏动减弱,1例搏动消失,并发症发生率为4.6%。结论经桡动脉途径进行血管内介入诊疗操作安全可行,具有成功率高、并发症少、患者舒适、不影响治疗计划等优点,值得推广应用。     

分科室医院感染月发病率控制范围的制定及应用

目的 制定分科室医院感染月发病率控制范围并进行应用实践,为医院感染的控制提供一种科学有效的方法。方法 利用南充市中心医院2016年1月-2018年12月医院感染病例监测资料,依据医学参考值范围制定原理,制定分科室医院感染月发病率的预警限值和控制限值。自2019年1月起,对超出预警限值的临床科室进行警戒提醒,对超出控制限值的临床科室进行调查干预。结果 制定了全院各科室的医院感染月发病率的控制范围,其发现风险事件的灵敏度为83.3%,特异度为96.2%,阳性预测值为29.4%,阴性预测值为99.7%,符合率为96.0%,具有中度一致性（kappa=0.419,P<0.001）;初次警戒干预有效率为83.3%,现场干预有效率为100.0%。结论 制定分科室医院感染月发病率控制范围,可以发现潜在的医院感染风险,实现精准感染防控。     

CT引导下经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿

目的 评价CT引导下经皮穿刺引流阑尾周围脓肿的安全性和效果. 资料与方法 38例阑尾周围脓肿患者接受CT导向下经皮穿刺引流.回顾性分析患者的临床资料、置管数目、引流量、带管时间、并发症和随访结果. 结果 对5例脓肿＜4 cm者行细针单独抽吸,另33例各经皮置入一根引流管;引流脓液25～270 ml,平均80 ml;带管6～24天,平均9天;无严重并发症发生;随访31例,2例复发给予抗生素治愈. 结论 对液化完全且局限的阑尾周围脓肿,CT引导下经皮穿刺引流安全有效.     

中医辨证治疗泌尿系结石临床观察

目的探究基于中医理论对泌尿系结石患者辨证施治的疗效。方法选取2017年1月—2018年12月治疗的泌尿系结石患者120例,随机分为观察组及对照组各60例。观察组选择中医理论辨证施治治疗,对照组选择常规西药治疗。对比2组临床疗效。结果对照组中无效12例(20.00%),有效8例(13.33%),显效40例(66.67%),疾病治疗总有效率为80.00%,观察组中无效2例(3.33%),有效6例(10.00%),显效52例(86.67%),疾病治疗总有效率为96.67%,因此相较于对照组,观察组的临床疾病治疗总有效率更加优异,差异有统计学意义(P<0.05);相较于治疗前,2组治疗后的PSQI评分显著降低,且相较于对照组,观察组更低;2组治疗后的WHOQOL-BREF总分显著上升,且相较于对照组,观察组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对泌尿系结石患者,采用中医理论辨证施治治疗,可显著改善患者的生活质量,取得显著治疗效果,加快康复速度,具有临床应用价值。     

智能环境在线监测调控系统在PIVAS洁净室的应用

目的 提升静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）对洁净室压差、温湿度的实时监测和预警能力,最终实现洁净室环境及关键设备自动化、智能化的远程调节。方法 通过可编程序的逻辑控制器（programmable logic controller,PLC）系统介导的智能环境在线监测调控系统的设计与应用,并比较该系统与传统环境监控系统的优缺点。结果 智能环境在线监测调控系统能与PIVAS智能运营服务平台（PIVAS operation service of intelligent platform,PSIP）有效结合,基本实现了移动终端对洁净室压差和温湿度的实时监测与预警、历史数据的有效追踪与分析、远程压差/温湿度调节的自动化与智能化;实现了洁净室内关键设备超净工作台的状态查看与远程控制等功能。异常监测报警记录由使用前的平均5次/月上升至20次/月;异常情况的处理时间由每次（48±4.5） h下降至每次（3±1.5） h;相关人力时间由每月（540±60） min缩短至每月（30±10） min。结论 智能环境在线监测调控系统的应用,实现了PIVAS洁净室各工作区域压差/温湿度的实时监测与调节、超净工作台状态查看与远程控制,不仅有效地保证了PIVAS洁净室的环境安全与全程可追溯,也极大地便利了工作人员的操作。     

药师在国家三级公立医院绩效考核中的作用

建立住院药房药师岗位绩效指标评价体系,激励并引导药师实现自我职业成长与自身价值的重塑。

依据江苏省省级临床重点专科建设评价标准,采用关键成功因素分析法(key success factors,KSF)进行部门学科建设关键指标设定,部门日常工作采用关键绩效指标法(key process indication,KPI)进行考核指标的设置,基于KSF与KPI的结合共创住院药房绩效管理体系,并以员工与临床满意度、病区投诉、差错发生率、调配效率、科研产出指标评价绩效管理体系实施后的效果。

“KSF+KPI”绩效体系构建并实施前后,员工平均满意度由57.75%提升至77.81%(P<0.05);病区投诉由每月(26.33±6.75)件下降至(7.17±3.61)件,差错发生件数由每月(30.33±5.50)件下降至(12.58±2.75)件,差异均具有统计学意义(P<0.05);临床总体满意度达到81.13%;PIVAS药品调配效率平均提升17%;文章撰写、录用、项目申报及员工科研参与度等创新性工作指标较绩效体系实施前显著提升。

基于“KSF+KPI”方法建立的住院药房绩效管理体系为药学部调剂部门的转型发展提供了很好的绩效考评方案,在医院药师自我激励及职业发展、调剂部门高效运营、临床服务水平提升与药学学科发展方面做了积极的探索,并取得了良好的效果。