大型低位直肠肿瘤的内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的临床对比研究

目的 对比观察内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）与内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对大型低位直肠肿瘤的治疗效果。方法选择肿瘤直径大于3．0cm，肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5cm，有内镜治疗适应证的56例低位直肠肿瘤，应用EMR或ESD进行治疗，其中EMR治疗36例，ESD治疗20例，术后3～18个月行内镜随访确认有无残留，以评价切除效果，记录术中及术后发生的并发症及处理情况，并分析切除标本的病理组织学结果。结果 接受EMR治疗的36例中，35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除，肛门功能完好，保肛治愈率为97．2％，术后病理报浸润癌（SM癌）再追加外科Mile’s根治手术者1例（2．8％）；接受ESD治疗的20例中，11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变，肛门功能完好，治愈率55．0％，ESD治疗未成功改行EMR成功清除病变6例（30．0％），肛门功能均完好，全组保肛治愈率为85．0％，ESD组因严重并发症（迟发性大出血）转外科行Mile’s手术者2例（10．0％），因病变残留转行外科Mile’s手术者1例（5．0％）。并发症：EMR组术中平均出血20ml，最大出血160ml，均无需输血治疗，无穿孔发生，无术后并发症。ESD组平均术中出血150ml，最大术中出血量800ml，均内镜下止血成功，但3例患者需接受输血400ml，另有2例于术后26h及44h发生迟发大出血，内镜下止血失败转行外科手术。结论EMR是一种安全微创的内镜治疗手段，对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果，与EMR相比，ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术，且手术风险更大。     

20例肺癌伴糖尿病的外科治疗体会

1985～2001年我们共手术治疗肺癌患者1206例,其中伴糖尿病者20例,占同期手术的1.66％,现将治疗体会总结报告如下。 1 临床资料 本组20例患者中男16例,女4例。年龄45～75岁,平均年龄65.5岁。其中肺鳞癌15例,肺腺癌5例,右上肺10例,左上肺8例,左下肺2例。中央型12例,周围型8例。TNM分期示Ⅰ期8例,Ⅱa期5例,Ⅱb期4例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。伴心血管病4例。依据世界卫生组织诊断标准均确诊为Ⅱ型糖尿病。发现癌肿前已患糖尿病者8例(40％),余者均为术前检查时发现。入     

大肠癌内窥镜诊断中几个问题的探讨

我院自1974年11月至1985年12月11年间共进行纤维结肠镜检查5304例,检出大肠癌275例,检出率为5.18％。其中早期癌38例,进展癌237例,现就以下八个问题探讨如下: 一、性别与年龄大肠癌多发于中年以上男性,据上海758例男女之比为1.42:1,发病年龄以40—70岁占66.5％;次组275例中男女之比为1.8:1,年龄最小19岁,40岁以上占79.27％,从校正检出率来看确有随年龄增长检出率增高的倾向(表1)。值得注意的是40岁以下者有33例占20.73％,因此对年青人也应提高警惕。     

丝棉木三萜成分研究Ⅱ

前文报道自丝棉木Euonymus bungeanus分离获得8个结晶性成分。本文对其中的V和VI进行鉴定。V,mp278～280℃,C_(30)H_(46)O_4,证明为benulin或lantabetulic acid,即3β,25-环氧-3α-羟基,Δ~(20(29))-羽扇豆烯-28-羧酸。VI为一新成分,mp258～260℃,C_(30)H_(46)O_4。按波谱分析及其理化性质推定其结构为3β,25-环氧-3α-羧基-Δ~(18)-齐墩果烯-28-羰酸,命名为丝棉木酸(bungeanic acid)。     

潜血试验对人群大肠病变的普查意义

为验证潜血试验对人群大肠癌普查的筛检效果,在对4337例年龄在35岁以上的人群进行潜血试验的同时,作了全乙状结肠镜和部分全结肠镜检查。结果表明,肠镜病变检出率在非筛选人群为10.1％,在筛选人群中方13.3％,共查出大肠癌10例(含早期大肠癌5例),腺瘤167例,非腺瘤息肉131例,慢性肠炎171例。1％联苯胺试验阳性率为6.0％,检出60％大肠癌及3.9％腺瘤;免疫双扩试验阳性率为3.4％,检出40％大肠癌及2.0％腺瘤;SPA免疫潜血试验阳性率为14.7％,检出80％大肠癌(包括3例早期癌)及42.2％腺瘤。结果提示,潜血试验确能检出一些包括早期大肠癌在内的肠道肿瘤病变,尤以SPA免疫潜血试验敏感性最强。虽然潜血试验存在一定的漏检率(1％联苯胺为40％,免疫双扩为60％,SPA法为20％),但鉴于该法简易、经济,作为大规模大肠癌普查筛检.仍不失为一种值得推广的积极措施。     

紫癜性肾炎与非肾炎性过敏性紫癜临床特征及预后比较

目的　探讨过敏性紫癜 (HSP)的临床特征和相关实验室检查对紫癜性肾炎 (HSPN)早期诊断的临床意义及其对预后的评估。方法　总结HSPN 5 8例 ,非肾炎性过敏性紫癜 46例临床相关资料 ,比较两组临床特征 ,检测其尿常规、肾功能、Addis计数、血补体 (C3 )和尿微球蛋白 ( β2 -MG) ,并随访 1年。结果　HSPN多发生在HSP 2周内 ,反复皮疹、混合性紫癜发病率高 ,两组间差异有显著性意义 (P <0 .0 1 )。Addis计数、β2 -MG检测敏感性高 ,分别为 95 .5 5 %、90 .48% ,血中C3 持续降低 ,尿 β2 MG增多 ,病程均超过半年 ,5 1 .64%的病例在 1年以上。结论　反复皮疹、混合性紫癜提示肾损害 ,尿Addis计数、β2 -MG可作为HSPN早期诊断指标 ,血C3 降低、尿 β2 MG增高对判断预后十分重要。     

小儿肠镜临床诊疗应用18年回顾

自1977至1995年,应用成人纤维/电子肠镜检查3个月至14岁(平均6.9岁)小儿677例,其中诊断肠息肉者453例,占66.9％,并于内镜下摘除息肉521颗。其次诊断“肠炎”48例(7.1％),溃疡性结肠炎8例(1.2％),痢疾7例(1.0％),霉菌性肠炎3例(0.4％),肠结核3例     

小儿肠息肉内镜下诊治及并发症防治

息肉在大肠疾病中占有重要地位，内镜是诊断和治疗息肉可靠方法，我院自1977年至1995年5月用欧林巴斯、宾得纤维、电子结肠镜检查21155人次，发现直肠、结肠息肉3456例，占16．3％，在小儿肠镜检查616例中，发现肠息肉423例，占68．7%，并成功在内镜下电凝切除息肉454颗，发生穿孔1例；残蒂出血34例，来发生死亡，经近期观察和信访亦无再次便血者，现将体会报告如下。