甲状腺内胸腺癌临床病理学分析

目的探讨甲状腺内胸腺癌(ITTC)的临床病理学特征、免疫表型和预后。方法回顾性分析ITTC患者的临床资料,包括一般临床资料、大体检查、组织学特征、免疫表型及EB病毒编码的小mRNA(EBER)原位杂交检测情况。结果纳入的9例患者肿瘤均为单发性病变,呈结节状。镜下可见肿瘤内大小不等的实性巢状、梁状结构,被间质致密的纤维组织分割成小叶状结构。肿瘤细胞呈多角形或短梭形,细胞界限不清。细胞质淡红染,细胞核圆形或卵圆形,空泡状,核仁明显。9例患者肿瘤均弥漫高表达CKAE1/AE3和CK5/6,不同程度表达CD5(弥漫表达或片状表达),8例患者表达CD117。5例患者肿瘤标本行EBER原位杂交检测,结果均为阴性。随访期间,1例患者失访;其余患者随访9~91个月,仅2例发生复发或转移。结论ITTC是一种罕见的甲状腺低度恶性肿瘤,具有独特的组织病理学特征和免疫表型,预后较好。CD5和CD117可作为ITTC诊断和鉴别诊断的标记物。     

长春西汀联合复方丹参滴丸治疗小脑动脉梗死合并冠心病的临床观察

为观察长春西汀联合复方丹参滴丸治疗小脑动脉梗死合并冠心病患者的临床效果,选取126例小脑动脉梗死合并冠心病例患者进行观察,其中63例给予长春西汀注射液治疗(对照组),另外63例给予长春西汀注射液联合复方丹参滴丸治疗(观察组)。比较两组患者临床疗效,对比治疗前后神经功能、日常生活能力、凝血功能、血液动力学指标、左心室功能指标及脑钠肽和碱性磷酸酶水平。结果显示,与对照组比较,观察组的临床总有效率为显著增高(77.78% vs 95.24%,P＜0.05);神经功能、日常生活能力、凝血功能、血液动力学及左心室功能及脑钠肽和碱性磷酸酶改善程度均显著升高(P＜0.05)。结果说明长春西汀联合复方丹参滴丸治疗小脑动脉梗死合并冠心病疗效显著,可能与进一步改善患者神经功能及血液动力学有关。     

表象训练在虚拟现实内镜模拟器培训胃镜初学者中的应用

目的:探讨表象训练在胃镜技能获得中的作用.方法:分层抽样法抽取我校08级临床医学专业男学员30人,随机分为3组.A组(n=10)在常规模拟器练习过程中加入表象训练,B组(n=10)进行常规模拟器练习,C组(n=10)不做任何练习.完成培训结束时所有学员操作病例1,模拟器给出的评分,比较3组间的考核评分.所有学员接受培训前、后心理测评,评价心理状态是否稳定.结果:比较3组考核成绩显示,3组间总分差异有统计学意义,3组组间两两比较显示差异有统计学意义,其中A组优于B组,A组优于C组,B组优于C组.进一步分析差异原因,结果表明,安全性评分和准确性评分、残气量评分、患者痛苦指数评分、操作时间评分A、B、C3组间差异均有统计学意义;而A、B组两组之间比较,只有残气量评分、操作时间评分差异有统计学意义.结论:表象训练可提高使用虚拟现实内镜模拟器培训胃镜技能的效果,教学方法容易实施,学员容易掌握,是一种可行性较高的教学辅助方法.     

放线菌性脑脓肿一例

思者女,57岁,务农.主诉:头痛、恶心伴呕吐半个月.患者半个月前头痛伴恶心发作,开始误认为感冒,进行治疗后效果不佳,随后出现喷射状呕吐,在当地农村卫生所给予甘露醇治疗后症状略有减轻.因高颅压症状持续加重到当地县医院就诊,头颅CT示左颞肿瘤.为进一步治疗,患者于2006年11月12日入住我院.入院后进行抽血、心电图、胸片检查,术前诊断:颅内占位性病变,考虑为脑肿瘤.3d后在气管插管全麻下行开颅手术,左颞入路,术中发现左侧颞中回至颞极之间脑组织呈黄绿色质变,有包膜,质地略硬,即考虑脑脓肿可能,先行穿刺,抽出黄绿色脓液约30 mL,初步诊断为铜绿假单胞菌感染、脑脓肿.     

经皮气管旋切术在急性脑梗死患者中的应用

目的：观察经皮气管旋切术治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法选择2014年5月至2015年5月于我院神经外科治疗的急性脑梗死患者,其中以40例经皮气管旋切术治疗者作为观察组,40例常规气管切开术治疗者作为对照组。比较两组患者的手术情况（手术时间、出血量、切口范围、住院时间）、神经功能缺损评分、日常生活能力(ADL)评分和并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间少于对照组[(6.84±1.01) min vs (15.45±2.62) min],术中出血量低于对照组[(21.64±1.41) mL vs (25.69±1.53) mL],切口范围低于对照组[(1.20±0.20) cm vs (4.52±0.47) cm],住院时间少于对照组[(5.34±0.67) d vs (7.26±0.63) d],两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1周后,观察组患者的神经功能缺损评分和ADL评分分别为(27.56±4.35)分和(50.28±4.20)分,与对照组的(27.68±4.31)分和(50.43±4.15)分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组总并发症发生率为10.00%(4/40),低于对照组的60.00%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规气管切口术比较,经皮气管旋切术治疗急性脑梗死所需手术时间较短,术中出血量少,并发症发生率较低,值得临床推广应用。     

口腔正畸科患者交叉感染影响因素分析及预防对策

目的研究分析口腔正畸科患者交叉感染影响因素及预防对策。方法选择2009年7月-2014年7月于医院口腔正畸科接受治疗且出现交叉感染的87例患者作为感染组,同时选择同期口腔科治疗未出现交叉感染的92例患者作为对照组,检测治疗中涉及的相关医疗器械表面的细菌数目,通过统计分析患者的一般资料及治疗中的影响因素,明确患者正畸治疗中出现交叉感染的危险因素,并提出针对性预防措施。结果医师口包使用后30min、2h及12h细菌平均数量分别为(1.1±0.3)CFU/cm2、(15.4±2.3)CFU/cm2、(71.4±4.1)CFU/cm2;多因素Logistic回归分析结果显示,患者合并糖尿病、治疗中未使用一次性器械、器械消毒及空气消毒差导致器械及空气污染、医师自我保护意识不强及治疗操作不规范均为引起口腔正畸科出现交叉感染的独立影响因素(P0.05)。结论正畸治疗中出现交叉感染的影响因素较多,医务人员应做好感染的控制工作,提高自我保护意识及规范操作意识,严格做好空气及医疗器械的消毒工作,对可能出现交叉感染的环节重点监督,减少治疗后交叉感染问题的出现。     

单光子发射计算机断层显像左心室舒张功能参数评估冠心病患者左心室舒张功能的临床价值研究

背景 单光子发射计算机断层显像（SPECT）已被广泛用于准确评估左心室收缩功能,但是,很少有研究将SPECT左心室舒张功能参数与已建立的左心室舒张功能参考标准进行比较。 目的 以左心导管检查的左心室舒张末压（LVEDP）为金标准,探讨SPECT评估冠心病患者左心室舒张功能的敏感指标。 方法 前瞻性选择2021年9月至2022年1月于徐州医科大学附属医院心内科就诊,因可疑或已知冠心病行冠状动脉造影（CAG）检查并同时行左心导管检查的患者97例。患者均在入院后1~3 d完成超声心动图、SPECT检查,后行CAG检查及左心导管检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50%确诊为冠心病。CAG检查及左心导管检查得到LVEDP、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）。SPECT检查得到心功能参数：LVESV'、LVEDV'、LVEF'、高峰充盈率（PFR）、前1/3充盈分数（1/3FF）、前1/3充盈率（1/3FR）、平均充盈率（MFR）、高峰充盈时间（TPF）。根据LVEDP测量结果,将患者分为左心室舒张功能正常组（LVEDP<16 mm Hg,50例）和左心室舒张功能不全组（LVEDP≥16 mm Hg,47例）。比较两组患者一般资料、实验室指标以及左心功能指标差异。分析SPECT参数与LVEDP间的相关性。应用受试者工作特征（ROC）曲线评价SPECT参数对LVEDP增高的预测价值。 结果 左心室舒张功能不全组LVEF'、PFR、1/3FF、1/3FR、MFR低于左心室舒张功能正常组,TPF高于左心室舒张功能正常组（P<0.05）。相关性分析结果显示,LVESV'与LVESV、LVEDV'与LVEDV、LVEF'与LVEF之间均呈正相关（rs=0.726,P<0.001;rs=0.651,P<0.001;r=0.450,P<0.001）;PFR、1/3FF、1/3FR、MFR与LVEDP均呈负相关（rs=-0.481、rs=-0.212、r=-0.354、rs=-0.305,P<0.05）;TPF与LVEDP呈正相关（r=0.442,P<0.001）。PFR、1/3FF、1/3FR、MFR、TPF评价LVEDP增高的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.778、0.662、0.653、0.663和0.755,灵敏度分别为60%、75%、57%、62%、77%,特异度分别为84%、62%、78%、68%、70%。 结论 对于LVEF≥50%的冠心病患者,SPECT左心室舒张功能参数可以识别LVEDP增高,在这些参数中,PFR和TPF有较好的可行性和更高的准确性。     

标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究

目的 探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法 回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值（KPA）,计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）,并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论 通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA（标准化剩余肝体积/肝脏硬度值）比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。     

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男,53岁,因发作性胸闷3d,胸痛10h于2006年5月11日以"冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死"收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服,急诊行冠状动脉造影示:二支血管病变,冠状动脉左前降支(LAD)近端70%狭窄、左冠状动脉回旋支(LCX)近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA 普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大,显影良     

外来手术器械在消毒供应中心的管理体会

目的探讨消毒供应中心对外来手术器械的规范化管理方式及方法。方法将外来手术器械规范登记,通过接收、分类、清洗、消毒、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放、质量监测标准、质量追溯登记制度进行科学管理,并将其分为长期定点存放和临时外送两部分,全面纳入消毒供应中心标准化、规范化的管理流程。结果减少了手术室外来人员穿梭,提升了手术室空气的洁净度,有效地控制了医院内感染的发生,保证患者的安全。结论消毒供应中心承接外来手术器械管理,可充分利用消毒供应中心现代化的仪器、设备、人力等资源,使护理及医院内感染工作更加专业化、标准化、规范化。