北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理对机构服务质量的影响分析

目的 了解收支两条线管理实施以后,社区卫生服务机构的服务质量总体水平有无变化.方法 采用自行设计的<北京市社区卫生服务机构调查表>,调查北京市489家社区卫生服务机构和部分门诊患者,有效调查458家社区卫生服务机构,按照调查的社区机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家),并对收集的数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 2007年社区卫生服务机构对4种慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)的管理质量维持了原有水平,健康教育情况、居民满意度和就医意向较以往有了明显改善,且实施组在进展上领先于对照组.结论 实行收支两条线管理后,社区卫生服务机构的服务质量较以前有所提高,但是仍不理想,特别是公共卫生服务项目,有待于进一步加强以实现社区卫生服务公益性的早日回归.     

Servqual评价法在社区卫生服务质量评价中的应用研究

目的：探索Servqual法在社区卫生服务质量评价中的应用,为社区卫生服务的质量改进提出建议。方法：设计社区卫生服务Servqual量表,在北京市10家社区卫生服务机构进行实证性研究。结果：社区卫生服务质量各条目评分均为负值,评分较低的条目包括医疗仪器设备和专业技术水平,服务利用者对社区卫生服务质量的感知与期望间有较大差距。结论：Servqual评价法能较好地反映服务利用者对社区卫生服务质量的评价,可用于发现社区卫生服务工作的薄弱环节。     

Essen评分在TIA、缺血性小卒中与大卒中 患者中预测效度的比较

目的 比较Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score,ESRS）预测短暂性脑缺血发作（transient
ischemic attack,TIA）、缺血性小卒中和缺血性大卒中患者的卒中复发和联合血管事件发生的效度。
方法 以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究（China National Stroke Registry,CNSR）中连续录入
的11 384例完成1年随访的TIA、非心房颤动性缺血性卒中的住院患者为研究人群,小卒中定义为入院
时缺血性卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）
评分≤3分,大卒中定义为NIHSS评分＞3分。采用曲线下面积（area under the curve,AUC）评价ESRS对
TIA、缺血性小卒中和大卒中患者进行卒中复发和联合血管事件复发风险的分层能力,预测卒中复发
和联合血管事件发生的效度。
结果 本研究有1061例TIA,3254例小卒中,7069例大卒中患者。在TIA患者中,ESRS预测卒中复发
AUC=0.57,预测联合血管事件AUC=0.56;小卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.58,预测联合
血管事件AUC=0.59;大卒中患者中,ESRS预测卒中复发的AUC=0.60,预测联合血管事件AUC=0.60。
结论 ESRS评分对大卒中的卒中复发/联合血管事件发生的预测效度最高,其次是对小卒中,在TIA
中预测效度最低,但是三组人群中差异无显著性。     

路径分析在药物经济学评价中的应用

目的:探索路径分析模型在药物经济学评价中的应用。方法:应用路径分析对药物临床试验数据进行拟合,建立路径分析模型,通过参数估计揭示住院费用复杂的影响因素及其相互关系,进而评价药品的经济性。结果:路径分析模型客观量化地反映出了治疗方案、治疗效果和住院费用的复杂相互关系。拟合优度指数GFI=0.9432,调整的拟合优度指数AGFI=0.8581,模型拟合较好。结论:运用路径分析模型能有效地进行药物经济学评价。     

北京市健康促进医院现况调查分析——805例住院患者的调查结果

目的了解北京市健康促进医院的现状,为改进北京市健康促进医院的工作提供依据。方法采用分层多阶段随机抽样,对北京市健康促进试点与非试点医院805例住院患者进行问卷调查。结果试点医院患者对医院绿化环境、病房环境、浴室卫生条件、饭菜质量、送餐人员服务态度的满意度均高于非试点医院,差异有统计学意义(P<0.05)。3所试点医院综合评分高于非试点医院。结论北京市健康促进医院的试点工作是成功的,但是,也有许多应改进的地方,如医院的绿化和卫生环境、关注患者的心理压力、健康教育宣传形式等。     

某三级医院医院文化类型诊断研究

目的 了解医院文化现状,明确医院未来发展方向.方法 采用医院文化类型量表,对某医院的医院文化类型进行诊断.结果 该医院的文化类型现状在4个象限分布较均衡,即在部落式、临时体制式、等级森严式和市场为先式4种文化类型中,分布比较接近.4种文化类型中,以等级森严式和市场为先式得分较高(均为27分),占主导地位.结论 医院应加强与职工的交流和沟通,向医院文化类型的期望方向努力.     

临床试验阴性结果应考虑的问题

临床试验是评估新药或新疗法有效性和安全性最有效的方法,可以提供高质量的循证医学证据。近年来全球的临床试验数量逐渐增加,试验结果为阴性十分常见。当临床试验的主要结果为阴性时,并不一定就意味着研究的失败,研究者还需要多方考虑以便从中找到潜在益处的线索。本文阐述了临床试验主要结局为阴性时需要考虑的12个要点,并以吲哚布芬对比阿司匹林治疗急性缺血性卒中（indobufen versus aspirin in acute ischemic stroke,INSURE）研究为例进行讨论,以期为后续的临床试验设计和结果解读提供经验。     

某三级医院医院文化类型诊断研究

目的 了解医院文化现状,明确医院未来发展方向.方法 采用医院文化类型量表,对某医院的医院文化类型进行诊断.结果 该医院的文化类型现状在4个象限分布较均衡,即在部落式、临时体制式、等级森严式和市场为先式4种文化类型中,分布比较接近.4种文化类型中,以等级森严式和市场为先式得分较高(均为27分),占主导地位.结论 医院应加强与职工的交流和沟通,向医院文化类型的期望方向努力.     

某三级医院医院文化类型诊断研究

目的 了解医院文化现状,明确医院未来发展方向.方法 采用医院文化类型量表,对某医院的医院文化类型进行诊断.结果 该医院的文化类型现状在4个象限分布较均衡,即在部落式、临时体制式、等级森严式和市场为先式4种文化类型中,分布比较接近.4种文化类型中,以等级森严式和市场为先式得分较高(均为27分),占主导地位.结论 医院应加强与职工的交流和沟通,向医院文化类型的期望方向努力.     

血脂相关剩余风险与大动脉粥样硬化性脑卒中的相关性研究

目的:探讨在不同的LDL-C水平,血脂相关剩余风险与大动脉粥样硬化性脑卒中(large artery atherosclerotic,LAA)的相关性。方法:前瞻性、多中心的中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry,CNSR)数据库中入选的3 492例LAA脑卒中患者,与3 022例非大动脉粥样硬化非小血管闭塞性(non large artery atherosclerosissmall vessel occlusion,Non LAASAO)脑卒中患者作为研究人群,多因素logistic回归分析在不同LDL-C水平,血脂相关剩余风险与LAA脑卒中的关系。结果:在LDL-C≥2.59mml/L,低HDL-C与LAA脑卒中风险增加相关(OR=1.20,P=0.027)。高TG、高nonHDL-C、高TG并低HDL-C均与LAA脑卒中发生不相关。在LDL-C2.59mmol/L,HDL-C每增加1mmol/L,LAA脑卒中发生的相对风险下降45%(OR=0.55,P0.0001)。HDL-C最低三分位(1.04)组与最高三分位(≥1.33)组比较,低HDL-C与LAA脑卒中风险比率增加相关(OR=1.64,P=0.03)。non-HDL-C每增加1mmol/L,LAA脑卒中发生的风险比率增加79%(OR=1.79,P0.0001)。non-HDLC最高三分位(≥2.96)组与最低三分位(2.46)组比较,高non-HDL-C与LAA脑卒中风险增加正相关(OR=1.5,P0.001)。TG水平最低三分位组(0.97)与最高三分位组(≥1.59)比较,高TG水平与LAA脑卒中风险增加正相关(OR=1.38,P0.001)。TG/HDL-C比值每增加1个单位,LAA脑卒中相对风险增加12%[OR=1.12,P=0.002]。TG/HDL-C比值最高三分位与最低三分位比较,TG/HDL-C比值升高与LAA脑卒中风险增加独立相关(OR=1.30,P0.0001)。结论:HDL-C水平降低是LAA脑卒中风险增加的独立危险因素,独立于LDL-C水平。在LDL-C达到2.59mmol/L,高TG、高non-HDLC、高TG并低HDL-C是LAA脑卒中的血脂相关剩余风险。