儿童重症监护室主动出院患儿的多中心前瞻性队列研究

背景：在中国PICU,患儿主动出院是医生常面对的无奈和棘手的问题。 目的：探讨PICU主动出院患儿死亡与存活的临床特征,并分析影响主动出院后死亡的因素。 设计：多中心前瞻性队列研究。 方法：以2016年8月1日至2017年7月31日华东地区8家儿童专科医院PICU主动出院的连续病例为队列人群,以主动出院后28 d内电话随访的存活和死亡为队列结局终点,采集主动出院患儿人群特征、原因、病种、用于小儿危重病例评分（PCIS）和小儿死亡危险评分（PRISMⅢ）评价的所有参数。采用Logistic风险模型分析主动出院死亡的影响因素。 主要结局指标：主动出院后28 d内病死率。 结果：8家医院PICU共4 952例进入本文分析,住院病死率56%（279/4 059）。主动出院893例（18.1%）中,男518例（58.0%）,女375例。年龄中位数1.4岁;主动出院后28 d内失访3例,死亡550例（61.6%）,存活340例。主动出院病例农村占比高于城市(62.2% vs 37.8%),主动出院后28 d内死亡病例农村占比高于存活病例（65.0% vs 57.8%）,差异均有统计学意义;主动出院病例死亡病因感染占49.2%,病因不明、肿瘤、先天畸形和遗传代谢分别约占10%。主动出院病例死亡［8(3,15)］与存活［3(0,7)］PRISMⅢ评分差异有统计学意义。对主动出院死亡与在院死亡病例的临床特征行单因素分析,差异有统计学意义的变量进入Logistic回归分析,主动出院的农村病例较城市病例死亡风险增加55%（OR=1.554,95%CI：1.112~2.173,P=0.01）、无医疗保险病例较有医疗保险病例死亡风险增加169%（OR=2.686,95%CI：1.910~3.778,P=0.000）;院前有心肺复苏史的患儿出院死亡风险降低53%（OR=0.467,95%CI：0.271~0.802,P=0.006）,PRISMⅢ每降低1分,出院死亡风险降低4%（OR=0.962,95%CI：0.946~0.978,P=0.000）。 结论：中国华东8家医院PICU狭义病死率56%,广义的病死率16.8%（829/4 959）;居住地为农村、无医疗保险增加了主动出院死亡风险。院前有心肺复苏史能降低主动出院的死亡风险。     

尿酸测定在重症肺炎并抗利尿激素分泌异常综合征中的意义

目的探讨尿酸测定在重症肺炎并抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）中的意义。方法将26例婴儿重症肺炎并SIADH作为观察组（A组）,定期监测血清钠浓度,待血钠正常后设为恢复组（B组）,把不伴有SIADH的婴儿重症肺炎25例设为对照组（C组）。监测三组血清抗利尿激素（ADH）及尿酸。结果A组的血尿酸水平明显低于B组及C组（P〈0.01）,血清抗利尿激素水平明显高于B组及C组（P〈0.01）。尿酸对婴儿重症肺炎并发SIADH诊断ROC曲线下面积为0.958。结论婴儿重症肺炎并发SIADH患儿的血尿酸水平低。血尿酸水平对婴儿重症肺炎有无并发SIADH的诊断起参考作用。     

腹式全宫切除术后继发阴道前后壁完全膨出并膀胱结石1例

病例何×,55岁,住院号259273。14年前因子宫脱垂在当地医院行腹式全富切除术(脱垂程度及具体术式不详),术后恢复好。于4年前开始觉阴道肿物脱出如鸡蛋大,随后渐增大;近半年来有渐进性尿急、尿频和尿痛,间有肉眼血尿。体检:双下肺较多中小水泡音,心、肝,脾未见异常;下腹正中有手术疤痕,阴道前后壁完全膨出,呈一如新生儿头大小之球形肿物,肿物底部见一约10     

小儿急性毒鼠强中毒的血液灌流治疗

目的　 探讨子母活性炭血液灌流对毒鼠强中毒的治疗价值。 方法 　采用BP 2 1血液灌流装置对 14例毒鼠强中毒患儿进行床边血液灌流治疗 ,测定患儿灌流前血、尿液、灌流后即刻及 2 4h血、72h的血、尿毒鼠强浓度 ;并与既往常规治疗的 11例患儿疗效进行比较。 结果 　血液灌流后毒鼠强浓度明显下降 (P <0 0 1) ;血液灌流组与常规非血液灌流组比较 ,相同时期内血液、尿液毒鼠强浓度有明显下降 ,血浓度下降值分别为 ( 74 9± 2 1 8) μg/ml和 ( 11 5± 5 9) μg/ml,尿毒鼠强浓度下降值分别为( 79 4± 14 9) μg/ml和 ( 16 4 ± 7 8) μg/ml,两者均有显著差异P <0 0 1。 结论 　炭肾血液灌流对毒鼠强有很好的吸附作用 ,吸附前后的血药浓度明显降低 ,炭肾血液灌流治疗毒鼠强中毒比常规治疗更有效。     

老照片引出的新故事

故事中心人物曹维珍,原中国人民志愿军炮兵第63师文工队员,现为河南驻马店市的退休教师。 1950年冬,曹维珍在南京进入解放军第三军械学校。1951年参加志愿军炮兵第63师,历任工作员,文化教员,文工队员等,1955年转业     

脓毒症并多器官功能障碍综合征的血脂分析与预后关系的探讨

目的探讨血脂在脓毒症并多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyn-drom,MODS)患儿血中的变化及与预后的关系。方法选择符合诊断标准的34例脓毒症并MODS的患儿(其中最后存活22例,死亡12例)作为脓毒症组,检测确定诊断后第2天晨起空腹血的血脂水平,并选择同一时期同一年龄组健康体检者15例,测血脂水平做为对照,进行前瞻性研究。结果存活者与死亡者的血清胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)相比差异有显著性(P<0·01),死亡者有较低浓度的血胆固醇水平;脓毒症组与对照组的血清胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)相比差异有显著性(P<0·01),脓毒症组有较低浓度的血胆固醇水平,而血甘油三酯无显著性差异。结论脓毒症并MODS患儿的血胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)水平与预后有关,血胆固醇(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)越低,预后越差。     

白塞氏病外阴巨大溃疡长期误诊1例

病例报告廖××,住院号240407,女,21岁。因反复口腔、外阴溃疡和眼结膜炎3年入院。病者于3年前无明显诱因出现口腔、外阴溃疡,继而又发生舌炎及眼结膜炎,剧烈疼痛伴发热。数天后双下肢出现多处红斑结节。在新疆诊断为“红斑狼疮”而住院     

不同剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤

目的:采用不同剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤,评价其疗效及副作用.方法:选择1999年1月～2004年12月收住本院儿童ICU急性肺损伤64例,随机分为3组,即高剂量组(甲基强的松龙20～30 mg.kg-1.d-1)、低剂量组(甲基强的松龙10 mg.kg-1.d-1)及对照组,连续监测血氧饱和度、血气分析、FiO2、呼吸机撤离时间等.结果:高剂量组和低剂量组PO2/FiO2恢复到300 mmHg以上时间、撤离呼吸机时间及发展为ARDS例数与对照组相比有显著性差异,PO2/FiO2恢复到300 mmHg以上时间、撤离呼吸机时间均较对照组短,发展为ARDS例数少,高剂量组和低剂量组相比无显著性差异.但高剂量组出现肠穿孔、真菌性腹膜炎及角膜溃疡致穿孔和真菌性败血症.低剂量组及对照组均未见此类并发症.结论:不同剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤均有效,剂量越大副作用越多.     

不同血压类型川崎病患儿的临床特点分析

目的 分析不同血压类型川崎病（Kawasaki disease,KD）患儿的临床特点及预后,为临床早期诊断、治疗及预后评估提供经验,并探索其发病机制。方法 本研究纳入2009年1月~2014年12月在温州医科大学附属育英儿童医院诊断为川崎病休克综合征（Kawasaki disease shock syndrome,KDSS）的患儿8例（KDSS组）,仅伴有舒张压降低的川崎病（Kawasaki disease with diastolic hypotension,KDDH）患儿21例（KDDH组）,同一时期血压正常的KD患儿32例（普通KD组）作为对照组。分析3组患儿的临床特点实验室检查治疗及预后。结果 与普通KD组比较,KDSS和KDDH组患儿年龄> 3岁比例分别为75.0%、71.4%,较普通KD组的21.9%显著增高,KDSS和KDDH组中性粒细胞比例分别为0.90±0.04和0.82±0.08,较普通KD组的0.66±0.15显著升高。KDSS和KDDH组中CRP值分别为221±1160mg/L和168±69mg/L,较普通KD组的73±54mg/L显著升高。KDSS和KDDH组中血白蛋白值分别为22±4g/L和24±6g/L,较普通KD组的31±4g/L显著降低。KDSS和KDDH组中血钠值分别为120.0±7.7mmol/L和123.6±6.7mmol/L,较普通KD组的135.6±2.2mmol/L显著降低。KDSS和KDDH组中胸（腹）腔积液比值分别为87.5%和85.8%,较普通KD组的0%显著升高。另外KDSS组较普通KD组,存在毛细血管再充盈时间（capillary refill time,CRT）（4.17±1.29s vs 2.52±0.72s）、Tei指数异常比例 （75% vs 0%）、左心室射血分数 < 55%比例（37.5% vs 0%）、N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平（6192±2990mmol/L vs 739±691mmol/L）、肌钙蛋白I升高比例（75.0% vs 6.3%）、IVIG无反应比例（62.5% vs 6.3%）、冠脉扩张比例（87.5% vs 28.1%）、心电图异常比例（75.0% vs 6.3%）均显著升高。而KDDH组患儿的以上指标与普通KD组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。KDSS组和KDDH组比较,CRT （4.17±1.29s vs 2.92±0.95s）、Tei指数异常比例（75.0% vs 9.5%）、左心室射血分数 < 55%比例（37.5% vs 0%）、NT-proBNP水平（6192±2990mmol/L vs 1063±742mmol/L）、肌钙蛋白-I升高比例（75.0% vs 9.5%）、IVIG无反应比例（62.5% vs 14.3%）、心电图异常比例（75.0% vs 9.5%）均显著升高。结论 KDSS和KDDH患儿年龄较大,全身炎性反应更加剧烈,均出现血管渗漏表现,并且KDSS易导致IVIG无反应及冠状动脉损害,而KDDH介于普通KD和KDSS之间,为病程的过渡阶段。     

宏基因组二代测序技术协助诊断3例无焦痂儿童恙虫病北大核心CSCD

目的对3例无焦痂恙虫病患儿的病原宏基因组二代测序技术(mNGS)检测结果进行分析,探讨其在临床的应用价值。方法回顾性分析。2018年6月至2019年10月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院收治的3例重症无焦痂儿童恙虫病的临床资料,2例为5岁男童,1例为6岁女童。3例患儿的外周血均进行mNGS检测。结果3例患儿经mNGS检测后均提示恙虫病东方体感染,且未并其他病原感染。例1死亡,例2和例3治愈出院。结论无焦痂恙虫病患儿早期诊断困难。对于临床感染性疾病,特别是早期无法确诊的疑难危重性感染性疾病,mNGS能够提供快速准确的病原学诊断支持,为精准治疗提供帮助。