静脉留置针行股静脉穿刺输液在神经外科脑疝患者术前抢救中的应用

目的 探讨静脉留置针行股静脉穿刺输液在神经外科脑疝患者术前抢救中的意义.方法 将我科334 例单侧瞳孔散大的脑疝患者采用随机数字表法随机分为三组.A 组(外周静脉输液组):静脉留置针行外周静脉穿刺输液120 例.B组(中心静脉输液组):中心静脉穿刺置管输液102 例.C 组(静脉留置针行股静脉输液组):静脉留置针行股静脉穿刺输液112 例.比较三组患者穿刺成功所需时间(T1 )、输注20%甘露醇250 ml 所需时间(T2 )、术前瞳孔回缩例数.结果 T1 :A 组为(2.16 ±0.82)min,B 组为(11.73 ±4.43)min,C 组为(2.29 ±0.92)min.经t 检验:PAB ＜0.05,PBC ＜0.05,PAC ＞0.05.T2 :A 组为(35.78 ±1.69)min ,B 组为(19.74 ±1.97)min,C 组为(19.81 ±2.03)min.经t 检验:PAB ＜0.05,PBC ＞0.05,PAC＜0.05.瞳孔回缩例数:A 组为18 例,B 组为20 例,C 组为36 例.经χ2 检验:χ2 ＝0.825,PAB ＞0.05,χ2 ＝4.341,PBC ＜0.05,χ2 ＝9.533,PAC ＜0.01.结论 静脉留置针行股静脉穿刺置管输液能快速建立输液通道,且输液速度快,能够快速有效输注20%甘露醇等高渗脱水降颅内压抢救药物,迅速降低颅内压,缓解脑疝,为进一步手术治疗赢得时间,效果优于外周静脉输液及中心静脉输液,且并发症低,在神经外科脑疝患者的抢救中意义明显.     

颅内动脉瘤术后早期高压氧治疗对患者恢复的影响

目的 探讨高压氧(HBO)对颅内动脉瘤术后患者的治疗作用.方法 将120例前循环动脉瘤术后患者分为HBO治疗组和对照组,各60例.HBO治疗组在对照组治疗的基础上,早期应用HBO治疗,分别于术后1、3、7、14、21 d测定两组患者手术入路侧大脑中动脉平均血流速度;于术后1、7、14、21 d复查头颅CT,计算入路侧及术区异常密度体积;于术后3、7、14 d统计两组患者伴有"症状性脑血管痉挛"例数;术后3、21 d统计两组患者的机能状态(KPS评分),并做统计学分析.结果 两组术后3 d内大脑中动脉平均血流速度、伴有"症状性脑血管痉挛"例数、KPS评分均无统计学意义(P>0.05);术后7、14 d HBO治疗组血流速度较对照组低(P<0.05或P<0.01);术后14、21 d,HBO治疗组患者异常密度体积较对照组小(P<0.05);术后7、14 d HBO治疗组表现有"症状性脑血管痉挛"较对照组少(x2=4.18,P<0.05);术后21 d HBO治疗组KPS评分高于对照组(P<0.05).结论 颅内动脉瘤术后早期应用HBO治疗效果较好,其作用机制之一可能是HBO能够尽快地解除脑血管痉挛状态.

Abstract：

Objective To explore the effects of early hyperbaric oxygenation ( HBO ) on postoperative recovery of intracranial aneurysms patients.Methods The clinical data of 120 postoperative intracranial aneurysms patients were divided into HBO group and control group.The determination of average blood stream speed of middle cerebral artery( MCA) of operation side were recorded at the 1st,3th,7th, 14th and 21st day after operation.The operative regional abnormity density volume of CT re-examination were calculated at the 1st, 7th, 14th and 21st day.The number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" was counted at the 3st, 7th and 14st day.The functional state (KPS score) was evaluated at the 3th and 21st day.Result There was no significant difference of MCA average blood stream speed, number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" and KPS score between two groups at 3rd day after operation ( P > 0.05).The MCA average blood stream speed of HBO group was lower than that of control group at the 7th and 14th day after operation ( P < 0.05 and P <0.01).The abnormity density volume of HBO group was less than that of control group at the 14th and 21st day after operation ( P <0.05 ).The number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" of HBO group was smaller than that of control group at the 7th and 14th day after operation ( P < 0.05).The KPS score of HBO group was higher than that of control group at the 21st day after operation ( P <0.05).Conclusion The effects of early hyperbaric oxygenation therapy on postoperative intracranial aneurysms patients are good.One of the possible mechanism is release of cerebral vasospasm.     

经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会

目的:探讨大型听神经瘤经枕下乙状窦后入路显微手术切除的临床疗效和手术技巧.方法:通过对28例经术后病理证实的大型听神经瘤显微手术治疗病例进行回顾性分析.结果:肿瘤全切除25例(89%),次全切除3例(11%).面神经解剖保留23例(82%),听神经解剖保留7例(25%),死亡1例.结论:采用枕下乙状窦后入路显微手术切除...     

多层螺旋CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的应用价值及对比分析

目的探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值,对二者进行对比分析。方法回顾性分析经CTA、DSA双重检查并经手术证实的68例颅内动脉瘤患者临床及影像学资料。将CTA和DSA的诊断结果用SPSS13.0统计软件进行统计分析,差异显著性采用χ2检验,比较二者诊断颅内动脉瘤的准确性、敏感性和特异性。结果 CTA诊断的准确性、敏感性、特异性分别为93%、92.31%、98.72%;DSA诊断的准确性、敏感性、特异性分别为95%、94.87%、100%,二者无显著性差异。结论 CTA、DSA是截然不同的两种检查方法,都具有较高的临床应用价值,在诊断颅内动脉瘤方面各有其优势和不足,可以互补。     

早期亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察

如何降低重型颅脑损伤((GCS≤8分)患者的致残率和死亡率,是神经外科始终要面临而又难以解决的问题.亚低温或高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤国内外已有较多的文献报道.     

手术治疗青年高血压脑出血176例

目的总结青年（年龄≤45岁）高血压脑出血患者手术治疗的经验。方法回顾性分析手术治疗176例青年高血压脑出血患者的临床资料。结果出院后随访1～6个月,根据我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定预后：治愈57例,显著进步43例,好转31例,无效10例,死亡35例;死亡率为19.9%。结论青年高血压脑出血往往起病急、病情重、发展迅速、预后差,应早期及时手术治疗,针对危险因素采取积极有效的防治措施。     

右顶叶炎性假瘤1例并文献复习

<正>炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)又名炎性肌纤维母细胞瘤,被定义为"由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴有大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤",包括浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤、炎性肌纤维组织细胞增生、黏液样错构瘤、假性淋巴瘤、炎性纤维肉瘤和炎性假瘤等类型,是一种病因、发病机制不明的类肿瘤性病变。组织病理学上主要由梭状肌纤维母细胞、炎性细胞     

腰池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水

慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)是脑外伤后常见的并发症,文献报道其发生率为1.3%～8%[1],而其中绝大多数发生在重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)术后,约为20%左右[2,3].CH严重影响患者的预后和生存质量.     

高压氧治疗在神经外科疾病中的应用

神经外科很多疾病致死率和致残率都很高,有些疾病通过手术治疗效果缓解不明显,甚至出现新的症状.仅仅依靠手术治疗神经外科疾病已远远不能满足临床需要,神经外科医生应该掌握以手术为主的综合治疗手段.本文介绍了高压氧在几类常见神经外科疾病中的应用和最新进展,早期高压氧治疗可以明显提高颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病的治疗效果,改善患者的生存质量.     

载脂蛋白E基因多态性对高血压脑出血发病的影响

目的 了解载脂蛋白E(APOE)基因多态性与高血压脑出血(HICH)发病的关系. 方 法 设计对照研究,对川北医学院附属医院神经外科自2007年9月至2010年12月收治的128例HICH患者(HICH组)及84例正常成人(对照组)采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测APOE基因型,比较2组对象APOE基因型及等位基因频率的差异,并进一步比较不同A POE基因型患者发病年龄、性别、血压、血脂、出血部位、血肿大小等因素的差异. 结果 HICH组有吸烟嗜好、糖尿病史的比例以及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)浓度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).HICH组APOEε3/4基因型及APOEε4等位基因的分布频率明显高于对照组,而APOEε3/3基因型、APOEε3等位基因的分布频率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).HICH组中APOEε3/4基因型及APOEε4等位基因携带者的发病年龄≤45岁和浅部出血的比例以及LDL-C及TC血浆浓度均明显高于APOEε3/3基因型及APOEε3等位基因携带者,发病时收缩压明显低于APOEε3/3基因型及APOEε3等位基因携带者,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 APOE基因多态性对HICH的发生有重要影响,影响因素包括发病年龄、血压、血脂以及出血的部位,其机制可能与影响动脉粥样硬化和血管淀粉样变有关.