肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的 研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律.方法 23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平.结果 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05).结论 肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定.提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标.     

术中调控PaCO2对OPCAB患者术后认知功能的影响

目的观察术中调整动脉血二氧化碳分压(PaCO2),对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能的影响.方法 OPCAB患者30例,随机分成G1组(n=15),术中动脉血PaCO2维持在35 ～ 39 mmHg范围内;G2组(n=15),术中使PaCO2控制在40 ～ 45 mmHg.分别于吻合前(T1)、第一支远端吻合5 min(T2)、第二支吻合5 min(T3)、第三支吻合5 min(T4)以及吻合完毕20 min(T5)时间点记录连续心排指数(CCI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2 )、脑氧饱和度(rSO2)和PaCO2等数据.采用修订长谷川智能量表(HDS-R)和日常生活功能水平量表(ADL)对患者进行认知功能评价.结果术前、术后HDS-R和术前ADL评分,两组之间没有显著差异;G1组HDS-R评分术后较术前明显降低(P<0.05),而G2组则没有显著差异.两组的rSO2在T2、T3、T4和T5时间点均较T1有显著降低(P<0.05或P<0.01);而G2组各时间点的rSO2均比G1组显著增高(P<0.05或P<0.01).结论血管吻合时较高的PaCO2可以提高脑氧饱和度,从而减少OPCAB术后认知功能障碍的发生.     

选择性环氧合酶-2抑制剂的疗效和不良反应

环氧合酶-2(COX-2)是环氧合酶-1(COX-1)的同工酶，共同参与前列腺素的生物合成。针对COX非选择性抑制荆的缺点，COX-2选择性抑制剂的发现是非甾体类抗炎药(NSAID)研究史上的一个里程碑，为开发疗效高、不良反应少的NSAID开拓了新的前景。在10多年的应用中，选择性COX-2抑制剂的疗效已被广大患者和医务工作者肯定，但越来越多的资料表明，选择性COX-2抑制剂并非是理想中高效低毒的NSAID，本文就其疗效和不良反应进行简要综述。     

广西壮族自治区乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫血清流行病学本底调查

为广西壮族自治区将乙型肝炎 (乙肝 )疫苗纳入儿童计划免疫的实施提供本底资料 ,采用多阶段整群系统随机抽样方法 ,于 2 0 0 3年调查了 0～ 3岁儿童 5 6 70人 ,儿童母亲 12 16人。结果显示 :0～ 3岁儿童乙肝疫苗接种率、全程接种率和首针及时接种率分别为 76 16 %、73 4 4 %、32 6 6 % ;乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)与抗体 (抗 HBs)、乙肝病毒核心抗体 (抗 HBc)阳性率分别为 3 37%、4 0 18%、5 17%。与 1992年调查结果相比较 ,乙肝疫苗接种率提高了 77 6 1% ,HBsAg携带率由 9 6 8%降至 3 37% ,保护率为 6 5 19%。首针及时接种、全程接种乙肝疫苗儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率非常显著地低于未接种的儿童 ,HBsAg阳性母亲儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率非常显著地高于其他儿童。提高首针及时接种率、全程接种率 ,降低阳性母亲儿童的HBsAg、抗 HBc阳性率成为今后乙肝控制工作的重点     

地方医学院校临床医学国家级一流专业建设探索与实践——以桂林医学院为例

在“健康中国”战略指引下，对医学人才质量要求逐步提高。地方医学院校是医学人才培养的主阵地，必将对地方社会经济发展起到关键作用。同时，随着高等医学教育改革的不断深入，地方医学院校人才培养模式也在发生变革。本文以桂林医学院临床医学国家级一流专业建设实践为例，通过对专业在人才培养目标、课程建设、课堂改革、师资队伍和教学条件等方面建设经验进行探索，以专业特色发展需求，围绕服务地方经济发展为内需动力，全面提升人才培养质量。     

如何提高医学生对美术欣赏课的兴趣

为增强医学生对美术欣赏课的学习动力,激发其学习兴趣,达到提高素质教育质量的目的,美术教师有必要探索和改进教学方法。     

“临床早期接触”对医学生关怀能力养成的效果分析——以汕头大学医学院“医者之心（HEART）”课程为例

目的探讨医者之心（HEART）课程中“临床早期接触社会实践环节”对关怀能力养成的效果，对该课程纳入“临床早期接触”的教学设计做小结。方法编纂临床早期接触中的“隐性课程”体验问卷，对参加医者之心（HEART）课程的临床早期接触社会实践环节的学生进行事后访问及问卷调查，以此评估“隐形课程”对医学生关怀能力养成的初步情况。 结果医学实习生对各种具有隐性课程内涵举措的各个维度对其关怀能力培育的帮助，均呈偏正向的态度。“带教教师教学示范”“关怀展现”“专业胜任能力对学生关怀能力影响”这3个构面的强弱程度，会因“学生临床早期接触时长”“带教教师年资”“临床早期接触过程满意程度”的不同而呈现显著差异。结论“临床早期接触各类组织形式”对第一次进入临床体验的医学生关怀能力认知有重要影响，典范学习及同伴影响对医学生关怀能力认知有正向影响。     

“实践赋能，创新驱动”的整合实验教学体系构建——以桂林医学院基础医学实验整合课程为例

基础医学实验教学是培养医学生创新意识、动手能力和临床思维能力等综合能力的重要手段。在深化医学教育改革的新背景下，如何以学生为中心，积极开展实验整合式教学模式，提升学生综合能力，是基础医学课程体系改革的重点和难点。桂林医学院基础医学院以临床医学本科学生为主体，以提高医学生综合能力为中心；通过基础学科横向、基础临床纵向和理论实践双向融合方式，从教学团队、教学体系和内容、教学模式、思政和专业教育、网上资源5个方面整合，进行“实践赋能，创新驱动”的整合实验教学体系的探索和构建。     

案例式教学在临床医学专业留学生英文教学中的应用——以针灸学课程为例

目的  探讨在临床医学专业留学生英文针灸学课程中开展案例式教学，以培养其针灸临床思维能力的教学效果。方法  随机将学生分成案例式教学组、常规教学对照组两组。案例式教学组于课前、课中、课后要求学生对案例的证候分析、处方及主穴定位等内容以作业、发言等的形式展现，并由教师进行点评；常规对照组仅在课堂上由教师对案例的证候分析、处方及主穴定位等内容进行讲授。课后开展对相应教学内容的测试及问卷调查并进行比较研究。结果  案例式教学组的测试成绩优于常规教学对照组（P<0.05）且留学生对案例式教学法的评价趋于正面。结论  在临床医学专业留学生英文针灸学课程中开展案例式教学能够更好地培养学生的针灸临床思维能力，教学效果良好。     

晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁的相关性分析

目的 研究晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁不良情绪的相关性。方法 筛选2019年1月至2020年1月在重庆市 巴南区人民医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者，调查营养风险筛查2002（NRS 2002）评分、体质指数（BMI）、血液学指标（总蛋白、 白蛋白、血红蛋白）；用住院患者焦虑抑郁量表（HADS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评估；分析晚期肿瘤患者营养状况与焦 虑、抑郁之间的关系。结果 1501例晚期肿瘤患者中 22.39%（336/1501）的患者 BMI<18.5 kg/m2，NRS 2002≥3 分发生率为 56.70%（851/1501）。存在营养风险患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及BMI更低；比较不同癌种，晚期消化道肿瘤患者营养不 足及存在营养风险比例最高。焦虑症状阳性率为78.61%（1180/1501），抑郁症状阳性率为69.62%（1045/1501），NRS 2002评分 与焦虑、抑郁呈正相关；BMI与焦虑、抑郁呈负相关。结论 晚期肿瘤患者营养不足、营养风险发生率高，焦虑、抑郁不良情绪普 遍，NRS 2002评分越高，BMI越低，焦虑抑郁程度越重。针对营养风险高、营养不足的晚期肿瘤患者我们应加强营养治疗以及 对焦虑、抑郁不良情绪的干预。