DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径探讨

医保支付方式改革是优化医疗供给资源配置的重要方式。按照国家规划,按疾病诊断相关分组（DRG）改革将在未来5年普遍实施。在分析高质量发展阶段DRG支付方式改革对公立医院内部管理新要求基础上,以国家首批DRG支付方式改革试点城市的某样本医院为例,从控成本、增效益、强支撑3方面探究DRG支付方式改革下公立医院高质量发展路径。     

非血缘关系造血干细胞移植61例分析

Objective To study the therapeutic effectiveness, associated complications and related factors of unrelated allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (URD-HSCT). Methods Sixty-one patients with malignant hematological diseases received URD-HSCT. All cases were subjected to myeloablative or nonmyeloablative conditioning regimen according to primary diseases. Among 61 patients, 21 were donor-recipient 6/6 HLA-matched, 5 were 5/6 HLA antigen-matched, 24 were 1 HLA gene subtype-mismatched, 11 were 2 HLA gene subtype-mismatched. Eighteen patients were ABO-compatible with donors, while 43 ABO-incompatible with donors. The median of infused donor nucleated cells was 4.5×108/kg, and the median of CD34+ cells were 4.3×106/kg. The graft-versus-host disease (GVHD) prevention regimens were based on short-term MTX, cyclosporin A and mycophenolate mofetil (MMF) regimen. Forty-nine cases also received CD25 Mab on the day of transplantation, and the day 4 after transplantation. Nine cases were also administrated with antilymphocyte globulin (ALG) or antithymocyte globulin (ATG). Two cases received ALG and CD25 Mab. Results Among 61 patients, 59 cases were successfully engrafted, which was identified by blood type, chromosome test and DNA polymorphism. Twenty-three cases developed grade Ⅱ～Ⅳ acute GVHD. Twenty-five patients experienced chronic GVHD. Infection of bacterial and/or fungal within 100 days after URD-HSCT was documented in 48 cases. Thirty-six cases had cytomegalovirus infection. Major infection site was lower respiratory tract. Eighteen cases died after URD-HSCT, and the 2-year disease-free survival rate was (68.0±6.4)%. Among these 18 deaths, 12 cases died because of transplantation related complications with the transplantation related mortality (TRM) being 19.7 %, and the remaining 6 cases died of relapse with the relapse rate being 9. 8 %, respectively. Conclusions URD-HSCT is an effective therapeutic strategy for malignant hematopoietic diseases when related donor is not available Acute GVHD and infection are risk factors of therapeutic effect and prognosis after URD-HSCT. Early prediction and prevention of acute GVHD and infection are essential problems to overcome.     

校医院的人性化护理的方法与成效

校医院面对的主要服务对象是正在接受教育的学生,他们知识面宽,自尊心强。随着学校的不断发展。医院原有的医护方式已不能满足人们日益增长的健康保障需求,必须进行医护工作改革。我们在护理实践中通过确立"以人为本,诚信服务"为宗旨的人性化护理服务理念,增强服务意识,加强自身修养,虚心听取意见,并建立相关制度,改进服务流程。从而提高了病人满意度。减少了医护投诉。降低了住院患者医院感染率,促进了患者康复。     

苏州市恶性肿瘤日死亡率与大气主要污染物的关系

[目的]探讨大气主要污染物对居民恶性肿瘤日死亡率的影响。[方法]收集2002～2007年苏州地区恶性肿瘤日死亡人数和大气中可吸入颗粒物（PM10）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）以及一氧化碳（CO）等污染物日平均浓度,经时间序列法平稳化后,再运用多元线性回归法进行相关性和确定性分析。[结果]（1）该地区居民恶性肿瘤日死亡率与7天前（1ag7）的大气中SO2、NO2及当日（1ag0）PM10平均浓度存在相关（P〈0．05）,其中S02和PM10每升高10μg/m^3,恶性肿瘤死亡的相对危险度（RR）和95％可信区间（Cl）分别为1．004（1．003～1．006,P〈0．01）和1．001（1．000～1．002,P〈0．05）,日死亡率分别上升0．44％（0．29％～0．60％）和0．10％（0．01％-0．19％）;而N02则呈负相关（P〈0．01）。（2）居民恶性肿瘤日死亡率与大气污染物日平均浓度存在线性回归（P〈0．05）,回归方程为：y=4．985＋3．963[SO2]-2．878[N02]＋0．577[PM10];模型预测的结果比较准确。（3）自变量SO2浓度标化后的偏回归系数为0．392,对应变量恶性肿瘤日死亡率的影响最大。[结论]该地区居民恶性肿瘤日死亡率与大气中SO2和PM10日平均水平呈正相关,与NO2则呈负相关;控制该地区SO2的污染水平可能有利于降低居民恶性肿瘤死亡率。     

云南省香格里拉县鼠疫媒介蚤调查结果分析

目的 分析云南省香格里拉县小型兽类体表寄生蚤的构成和分布,为探讨滇西北高海拔地区是否存在喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地提供科学依据.方法 2011年6-7月,在香格里拉县6个乡镇,海拔2500～4900m区间4种景观带开展现场调查;分别采用夹线法、笼日法、圈套、吊杆扣和挖洞等方法捕获小兽,梳捡体蚤,分类计数.结果 从4目7科(亚科)14属21种425只小兽体表捡获寄生蚤334匹(3科7亚科15属26种);其中以迪庆额蚤和方叶栉眼蚤数量居多,分别占33.53％和13.17％;首次从云南省喜马拉雅旱獭体表和獭洞捡获青藏高原旱獭鼠疫疫源地主要媒介蚤种斧形盖蚤和谢氏山蚤,且为主要寄生蚤,分别占11.38％和6.59％.结论 迪庆额蚤为此次调查检获的优势种,从空间分布来看,不同海拔垂直梯度和4种景观都有分布,特新蚤指名亚种分布无论从景观还是海拔高度都未呈现集中优势,这与玉龙和剑川两块鼠疫疫源地有明显区别,而喜马拉雅旱獭体外寄生蚤斧形盖蚤和谢氏山蚤的客观存在,为推测当地存在喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地提供了极有价值的线索.     

脂蛋白相关磷脂酶A2与冠状动脉粥样硬化的相关性研究

目的：探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein?associated phospholipase A2,LP?PLA2）与冠状动脉粥样硬化之间的相关性。方法：选取南京医科大学第二附属医院心内科住院患者共119例纳入试验,其中冠脉造影显示有冠脉病变的83例纳入冠脉病变组,无冠脉病变的36例纳入冠脉造影阴性组。采用酶动力学方法检测LP?PLA2,酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）法检测高敏C反应蛋白（high sensitive C?reaction protein,hs?CRP）,免疫比浊法检测D?二聚体水平。将患者根据冠脉病变支数分为1支病变、2支或2支+左主干病变、3支或3支+左主干病变3组,并使用Gensini评分对冠脉病变程度进行评分。结果：冠脉病变组血清LP?PLA2、hs?CRP及D?二聚体水平较冠脉造影阴性组明显升高（P<0.05）。不同冠脉病变程度患者之间LP?PLA2和hs?CRP具有显著差异（P<0.05）。进一步的Pearson相关性分析显示LP?PLA2和hs?CRP与冠脉病变Gensini评分具有较低相关度的正相关关系（r=0.418,r=0.365,P<0.05）。结论：血清LP?PLA2、hs?CRP及D?二聚体水平与冠状动脉粥样硬化具有相关性。对于冠脉病变患者,血清LP?PLA2和hs?CRP水平在评估冠脉病变程度上仅能提供有限的参考价值。     

深低温冻存脐血的回输及护理

目的 探讨如何做好深低温冻存脐血的安全有效输注和护理.方法 对78例患者111份脐血经不同输注途径回输过程中出现的不良反应进行观察及护理.结果 静脉回输途径:67例中1例发生急性溶血反应;1例突发意识丧失,全身抽搐;4例发生剧烈头痛,伴呼吸困难、血压急剧升高;46例发生部分及不同程度的手脚、颜面部麻木,恶心呕吐,腹痛伴便意,呼吸困难伴胸部压迫感,血压升高,心率减慢或血压降低、心率加快,其中1例出现无症状性频发早搏;大部分病例出现回输后肉眼血红蛋白尿.骨髓腔注射回输途径:11例患者在注射过程仅发生局部及双下肢放射性酸胀,血红蛋白尿症状轻或无血红蛋白尿症状.78例患者111份脐血均成功输完,患者生命安全.结论 静脉回输脐血不良反应以严重的全身反应为主,病情变化快且复杂,护理重点为充分预防准备,严密病情观察和积极有效对症处理;骨髓腔注射脐血不良反应以局部胀痛为主,护理重点为严格遵守无菌操作,掌握脐血注射时间.     

浅谈控制新型农村合作医疗次均费用的管理

新型农村合作医疗作为新生事物,是利民、惠民、便民的重大民心工程.医疗服务管理工作的好坏直接影响新农合政策的贯彻实施.从弋矶山医院运行5个月来看,院新型农村合作医疗仍然存在医疗费用过度、个人负担较重的现象.该文通过对弋矶山医院新型农村合作医疗数据进行分析,提出解决医疗费用过度、个人负担较重的有效途径.     

调强适形放射治疗晚期前列腺癌的临床观察

目的：观察调强适形放射治疗（ＩＭＲＴ）对晚期前列腺癌患者的近期疗效及毒副作用。方法：对１５例病理明确的Ｔ４期患者行ＩＭＲＴ,２.２Ｇｙ／次,每日１次,每周照射５天,ＤＴ：８０Ｇｙ／３６ｆ,５３天完成。观察近期疗效包括排尿改善、ＰＳＡ变化、肿块缩小以及毒副作用。近期疗效采用ＷＨＯ实体瘤标准评价,毒副作用采用ＲＴＯＧ急性及晚期放射损伤分级标准。结果：１１例有排尿困难的患者放疗结束时症状基本缓解;除２例ＰＳＡ＞１００ｎｇ／ｍｌ外,９例放疗后６个月ＰＳＡ值明显下降。放疗后１、３、６个月复查有效率（按前列腺局部计算）分别为６６.７％（１０／１５）、６６.７％（１０／１５）和８０.０％（１２／１５）。急性胃肠道放射反应为２６.７％（４／１５）,２级６.７％（１／１５）,未出现３级,未发现有晚期胃肠道放射反应。急性泌尿系统放射反应为４０.０％（６／１５）,２级１３.３％（２／１５）;晚期泌尿系统放射反应为２０.０％（３／１５）,２级１３.３％（２／１５,前列腺电气化治疗患者）,未出现３级毒副反应。结论：ＩＭＲＴ治疗晚期前列腺癌近期疗效满意,毒副作用较轻,患者生活质量提高。