先天性完全性房室传导阻滞伴动脉导管未闭、Ⅱ型呼吸衰竭、急性心力衰竭

1病历摘要 患儿,男,1岁5个月,主因"咳嗽10d,颜面、手足水肿6d"入院.患儿入院前10 d无明显诱因出现咳嗽、渐进性加重,4d后颜面部水肿并逐渐蔓延至手足,呈渐进性加重.入院时患儿咳嗽较前加重,呈阵发性连声咳.入院前当地医院血常规:WBC 16.3 × 109/L,L43％,N 37.7％,Hb95 g/L;尿常规:尿比重1.010,蛋白质15 mg/d1,尿pH 7.0,未见红细胞及白细胞.当地X线胸片示:双肺纹理增粗,紊乱,双下肺内中带可见斑片状阴影,边缘模糊,心影增大.门诊拟以"(1)支气管肺炎;(2)水肿原因待查"收住我院.病程中患儿精神反应欠佳,有晕厥病史1次,近2d尿量减少,未见血性尿,大便正常.既往病史:患儿生后即因新生儿肺炎入住我院足月监护病房,心电图即明确先天性Ⅲ度房室传导阻滞诊断,肺炎好转出院,因患儿心律失常症状不明显故未予抗心律失常药物治疗,嘱家长定期门诊随诊.     

BMSCs鼠脑移植对HIBD新生鼠脑血管再生的影响

摘 要：目的：分离培养鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）通过脑室注射移植给缺血缺氧性脑损伤（HIBD）大鼠,观察其对大鼠影响。方法：治疗组予脑室注射BMSCs,对照组予脑室注射等量生理盐水,免疫组织化学法进行检测。结果：在受损半球,治疗组各个时间点 VEGF表达强度及微小血管密度显著高于对照组。在移植后第1d,对照组及治疗组VEGF表达强度无差异。第3、7d治疗组VEGF表达强度及新生小血管均多于对照组,至2周两组再次恢复到相同水平。在治疗组大鼠脑组织切片中可以看到Brdu阳性细胞。结论：BMSCs通过脑室内注射的进入脑组织成活并定植,可增强VEGF表达。外源性的细胞移植能促进损伤脑组织血管再生,从而减轻脑组织缺氧缺血损伤的程度。     

区域性新生儿转运网络的改进策略与早期成效

目的 探讨建立和改进北京区域性综合主动型新生儿转运网络(ANTN)组织的措施,评估其改善转运新生儿预后的短期效果.方法 用回顾性分析的方法,分析在建设ANTN过程中有关转运网络建设效果的新生儿资料.主要改进措施为转运中心建立规范现代化NICU、扩大转运队伍和建立PSS系统.分2个阶段对比研究:初级阶段和成熟阶段.结果 前后两阶段相比,转运新生儿总数由567例增加到2903例,由23.6例/月增加到121例/月;新生儿转运成功率明显增高;出现低体温、低血糖、高血糖以及明显酸中毒的例数明显降低.转运早产儿病死率明显降低,使相应转运新生儿病死率明显降低;转运早产儿的比例,特别是胎龄小于32周小早产的比例以及低出生体重儿人数明显增多,新生儿窒息及RDS的发生率明显降低,提高了早产儿、新生儿窒息、RDS以及吸入综合征的治愈率.结论 这些改进措施促进了ANTN的稳定和发展,对降低新生儿发病率和死亡率至关重要,其中三级NICU(转运中心)建设在ANTN中起主导作用.     

体外膜肺氧合技术在新生儿呼吸衰竭中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membran eoxygenation,ECMO）技术是一种能在较长时间内对心肺功能进行支持的体外生命支持技术。随着一氧化氮吸入、肺表面活性物质及高频通气等治疗手段的出现,需要ECMO支持的呼吸衰竭新生儿越来越少。但临床上仍有部分难治性呼吸衰竭新生儿对以上治疗无效或反应不良,仍需要ECMO支持。本文对国外ECMO技术在新生儿呼吸衰竭的应用情况进行介绍,并与国内的情况进行对比分析,希望有助于下一步我国新生儿ECMO技术的开展。     

经腹途径腹腔镜小儿肾囊肿去顶术一例

患儿女，2岁3个月，因体检发现左肾囊肿2天入院。彩色多普勒超声提示脾肾之间有一类圆形无回声区，直径约7．0cm，边界清楚，考虑左肾或左肾上腺来源囊性包块；CT示左肾上极椭圆形囊状低密度影，大小约7．0cm×6．0cm×6．0cm，边界光滑，左肾受推压向下明显移位并旋转，双侧肾盂肾盏显影良好，考虑为左肾囊肿并左肾轴旋转。于2008年1月6日在全身麻醉下行经腹途径腹腔镜左肾囊肿去顶术。     

高氧对新生大鼠肺组织Cx26表达的影响

16只新生SD大鼠随机分为高氧组和空气组,各8只。高氧组于95%氧浓度条件下制作高氧肺损伤模型。HE染色法观察两组肺组织结构变化及辐射状肺泡计数(RAC),电镜下观察肺超微结构变化,免疫组化法检测肺间隙连接蛋白(Cx)26的表达情况。与空气组相比,高氧组RAC、体质量等均降低,P均<0.01;Cx26在空气组的表达比较局限,而高氧组呈弥散表达,阳性细胞分别为13.68%±1.28%、17.82%±1.7%,两组相比,t=5.45,P<0.01。提示Cx26表达的改变可能与高氧肺损伤及其修复有密切关系。     

区域性综合主动型新生儿转运网络组织的应用研究

目的 探讨我院建立首都区域性综合主动型新生儿转运网络(ANTN)组织在提高新生儿救治水平中的作用以及中心NICU建设在ANTN中的重要性.方法 用回顾性统计学分析的方法,分析我院在建设ANTN过程中网络管理方法 和分析有关网络建设效果的新生儿资料.结果 新生儿转运网络规模逐渐扩大,网络医院由早期阶段(2004年7月至2006年6月)的19家增加到成熟阶段(2006年7月至2008年5月)的93家,转运患儿数由587例增加到2797例;新生儿转运成功率成熟阶段较早期阶段明显增高(χ~2=21.69,P<0.001);在成熟阶段出现低体温、低血精、高血糖以及明显酸中毒的例数明显降低(P分别<0.01、0.05、0.01和0.05).新生儿病死率明显降低,治愈率明显增高(χ~2值分别为8.23和7.66;P均<0.01);中心NICU的规模明显扩大,转运的早产儿的比例,特别是胎龄小于32周小早产的比例以及低出生体重儿人数成熟阶段较初级阶段明显增多(P均<0.05),新生儿窒息及RDS的发生率明显降低(P<0.05,P<0.01);提高了早产儿、新生儿窒息以及吸入综合征的治愈率(P均<0.05).结论 ANTN可以提高各级NICU的整体实力,对减低新生儿病死率至关重要;中心NICU具有专业的医护人员、科学的救治流程、丰富的临床实践经验及先进的设备,在ANTN中起主导作用.     

缺氧及肺动脉高压患儿左心室心肌细胞凋亡及凋亡相关基因的表达

目的研究慢性缺氧性疾病及肺动脉高压(PAH)患儿左心室心肌细胞凋亡及相关基因的表达。方法以因缺氧性疾病而死亡的新生儿为研究对象,以交通意外死亡儿童为正常对照组。慢性缺氧性疾病患儿入院后多普勒超声测肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉平均压,根据PASP分为单纯缺氧组和缺氧-PAH组(PASP>4.0 kPa为PAH)。患儿死亡后取左心室心肌组织采用Tunnel末端标记法检测细胞凋亡指数,用原位杂交法及SP免疫组化法测定Fas、FasL、bax、bcl-2、caspase-3凋亡相关基因的mRNA和蛋白表达。结果(1)单纯缺氧组和缺氧-PAH组心肌细胞凋亡指数高于正常对照组(P<0.01),但单纯缺氧组和缺氧-PAH组之间无差异;(2)缺氧组和缺氧-PAH组心肌细胞Fas、FasL、bax、caspase-3的mRNA和蛋白表达均高于正常对照组(P均<0.01),bcl-2的mRNA和蛋白表达稍高于对照组,但无统计学意义;各基因mRNA和蛋白表达在单纯缺氧组和缺氧-PAH组之间无差异;(3)缺氧-PAH组PASP与心肌细胞凋亡指数呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论各种小儿疾病所致缺氧可致左心室心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达改变,PAH可致凋亡加重。