体外膜氧合治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征1例

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)系因早产、窒息、宫内感染、胎粪吸入等因素引起的原发或继发性肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏,导致新生儿生后不久出现以进行性加重的呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭为主要表现的肺部疾病,RDS在足月新生儿中并不少见,严重威胁新生儿健康[1]。     

体外膜氧合支持治疗成功小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭一例

目的 报道体外膜肺氧合(ECMO)在小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭中的临床应用结果及经验.方法 2008年11月28日,我院儿童重病中心收治1例小儿重症肺炎合并心肺功能衰竭、肝功能严重受损及中毒性脑病的7岁男童,在经过以呼吸机为主的常规方法治疗后仍持续低氧血症且病情有进一步加重的情况下实施右侧股动静脉V-A ECMO辅助方式对患儿心肺进行支持治疗.结果 ECMO初始流量为0.8 L/min,氧流量与血流最之比为1:1,FiO_260%.ECMO开始后10 min,从桡动脉采血,PaO_2迅速从40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至177 mm Hg,PCO_2 21 mm Hg,Lac开始下降,由3.5 mmol/L降至2.8 mmol/L.ECMO治疗后4 h,PaO_2202 mm Hg,PCO_244 mm Hg,Lac1.5 mmol/L,将ECMO流最调至0.6 L/min,FiO_2 60%,PaO_2持续维持在150～200 mm Hg.使用ECMO期间,患儿血压稳定,心功能明显好转,心率减慢,肝脏回缩,肝功能好转,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸部X线片示肺部炎症逐渐吸收.使用ECMO后第4天,将流量降到0.4 L/min[20 ml/(kg·min)],FiO_2下调到40%,动脉血气分析示:PaO_2 190 mm Hg,PCO_2 36 mm Hg,SaO_2 100%,Lac0.9 mmol/L,于治疗后96 h停止ECMO.ECMO停止后36 h,顺利拔出气管插管,术后2周痊愈出院.ECMO并发症:主要有出血和渗血;血小板有所下降,从230×10~9/L降至130×10~9/L,仍在正常范围.结论 ECMO是疗效肯定、有前景的心肺支持治疗方法,可用于儿科重病患者.     

先天性肺动脉吊带畸形1例报告并文献复习

目的:总结肺动脉吊带的诊断及治疗.方法:对1例肺动脉吊带临床资料、纤支镜、超声心动圈、螺旋CT、MRI和手术治疗进行分析.结果:患儿有反复喘息和肺部感染,纤支镜检查示气管狭窄,螺旋CT和MRI检查显示:左肺动脉起源于右肺动脉及气道受压:在体外循环下行肺动脉吊带矫治术,同时处理气管狭窄.结论:对有反复发作喘鸣和肺部感染的患儿,要考虑有肺动脉吊带的可能:超声心动图、螺旋CT和MRI为明确诊断的磁佳方法,可互为补允;对合并气管狭窄的肺动脉吊带患儿,应尽早手术治疗.     

骨髓来源间充质干细胞对高氧新生大鼠肺组织细胞间黏附分子1表达的影响

目的研究鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)对高氧新生大鼠肺损伤的影响。方法采用贴壁选择法分离、培养、扩增大鼠骨髓来源MSCs,并以5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)进行标记;3日龄清洁级SD新生大鼠24只,95%氧环境下7 d后,随机分为A组:大剂量组,每只动物腹腔注射含MSCs 5×104的磷酸盐缓冲液(PBS)50μL;B组:小剂量组,每只动物腹腔注射含MSCs 1×104的PBS 50μL;C组:对照组,每只动物腹腔注射PBS 50μL。1周后处死,肺组织病理学检测辐射状肺泡计数(RAC),免疫组织化学检测细胞间黏附分子1(ICAM-1)吸光度(A)、BrdU积分情况。结果A、B组BrdU染色积分别为(0.261±0.023)、(0.215±0.019),两组比较有显著差异(t=4.237 P=0.001),而C组未见BrdU附性染色细胞;A、B、C组RAC值I、CAM-1 A值分别为(12.92±1.53)(、13.57±0.57)(、8.93±0.92);(1.89±0.17)、(2.0±0.22)、(2.95±0.15)(F=42.935,79.206 P均=0)。结论腹腔注射MSCs后肺组织有MSCs定植,与注射量相关;MSCs对新生大鼠高氧肺损伤具有保护作用,可能与降低肺组织ICAM-1的表达有关。     

新生儿血清S-100蛋白水平与脑损伤的关系

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤血液中S-100蛋白的变化及其与预后的关系。方法出生后24～48h新生儿26例采集血标本各1份,检测其S-100蛋白含量,1周左右行头颅CT检查。结果影像学检查阳性与阴性两组血清S-100蛋白水平分别为1.24±0.57μg/L、0.51±0.12μg/L,两组间有显著差异(P<0.01),血清S-100水平与出生后1分钟Apgar评分呈负相关(r=-0.471,P<0.05)。结论S-100蛋白可作为临床早期评价新生儿脑损伤严重程度及预后的敏感指标。     

体外膜肺氧合应用于纵隔肿物及右肺切除术一例

患儿,女,6岁,入院时主要表现为呼吸费力,颜面部肿胀明显,肺部听诊右肺呼吸音明显减低。2年前因“血尿”就诊,诊断为“肾母细胞瘤”,行“肾母细胞瘤及左肾切除术”,术后给予化疗6次。1年后患儿行胸腔CT复查时发现右肺占位（图1）,行“胸腔镜下肺部肿物切除术”,术后不久即发现肿瘤右肺门转移,再次行“右肿门转移瘤切除术”,1个月后患儿再次复查胸部CT,     

体外膜肺氧合支持下转运心肺功能衰竭患儿三例

目的：介绍体外膜肺氧合支持下转运3例心肺功能衰竭儿科患者的经验。方法回顾分析2016年2月至4月陆军总医院附属八一儿童医院ECMO辅助下转运完全性大动脉转位(室间隔完整)合并心功能衰竭新生儿1例(病例1)、重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例(病例2)、肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎继发急性呼吸窘迫综合征1例(病例3)临床资料。结果病例1在ECMO 辅助下转运时间8 h,ECMO辅助43 h,入院第2天行大动脉调转术,术后延迟关胸,入院后7 d撤离呼吸机,15 d转出监护室;病例2在ECMO辅助下转运时间14 h,入院后第3天撤离ECMO,ECMO辅助45 h,入院后第8天撤离呼吸机,10 d转出监护室;病例3在ECMO辅助下转运时间15 h,ECMO辅助时间32 d,ICU停留时间31 d,最终死于多脏器功能衰竭(肺、肾、消化道、心脏)。结论成熟儿科团队,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是可行和安全的。     

机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告

目的介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验。方法回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后。病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助;病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助;病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助;病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助。结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡。结论对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段。     

先天性迷走左肺动脉5例报告并文献复习

目的:总结先天性迷走左肺动脉(CALPA)的诊断和治疗方法。方法:总结2009年4月至2010年3月确诊CALPA的5例患儿的临床表现、诊断和手术方法。结果:所有患儿均经超声心动图及螺旋CT确诊,2例保守治疗缓解。手术治疗3例,1例死亡;另2例分别为术后1 w和11个月,目前均情况良好。结论:婴儿早期出现反复喘息、肺部感染及气道梗阻表现时,应考虑CALPA的可能。超声心动图、螺旋CT是确诊的最佳方法。一旦确诊须尽快手术,手术重点包括左肺动脉移植术及气管成形术。