TGFβ1和CD4＋CD25＋调节性T细胞表达在系统性红斑狼疮发病中的意义

目的检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血转化生长因子β1（TGFβ1）和CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）的表达,探索其在SLE发病中的作用及临床意义。方法分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）和二色荧光抗体标记流式细胞仪法,对SLE患者和正常对照组血清TGFβ1和外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞进行检测,并结合临床资料进行分析。结果血清TGFβ1和外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞表达在SLE活动组[（715±414）pg/ml、（4.53±0.85）%]明显低于正常对照组[（1314±129）pg/ml、（8.78±2.87）%]和SLE稳定组[（1423±153）pg/ml、（10.89±1.41）%]（均P〈0.05）,而SLE稳定组和正常对照组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;SLE患者TGFβ1和CD4＋CD25＋调节性T细胞表达量均与疾病活动度SLEDAI积分呈负相关（r=-0.68,P=0.002;r=-0.78,P=0.000）,与其他临床指标如24h尿蛋白量、抗ds-DNA抗体等无相关性。TGFβ1表达与CD4＋CD25＋调节性T细胞数之间亦未见相关性（r=0.51,P=0.113）。此外,血清TGFβ1表达尚与血小板数量和血红蛋白量成正相关（r=0.71,P=0.001;r=0.44,P=0.042）。结论活动SLE患者血清TGFβ1和外周血CD4＋CD25＋细胞表达减少,提示两者可能参与SLE发病,并对判断疾病活动度有一定的临床意义。     

十二指肠溃疡并大出血内镜下表现与不良预后的关系

目的　了解十二指肠溃疡并大出血的急诊内镜特点并分析其与不良预后的关系 ,以便通过胃镜所示的高危因素预警不良预后 ,尽早采取恰当的治疗方式。方法　收集 330例十二指肠溃疡并大出血病例的胃镜结果 ,将其表现分类 ,通过二值多元 L ogistic回归方法进行分析 ,筛选出有意义的高危因素。结果　发现十二指肠溃疡并大出血病例胃镜下所见的溃疡面大血凝块、深溃疡病灶与死亡、高风险急诊外科手术等不良预后明显相关。结论　当十二指肠溃疡并大出血患者急诊内镜下出现上述高危因素并已进行了强有力的抑酸和内镜治疗后仍未能止血时 ,应尽早外科手术治疗。     

低强度激光血管内照射对老年骨关节炎康复效果

目的观察低强度激光血管内照射(ILIB)治疗老年骨关节炎的疗效并探讨其作用机制。方法老年骨关节炎60例,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组用激光加半量非甾体类消炎药,对照组采用全量非甾体类消炎药,疗程1个月,观察疗效并于治疗前及疗程结束后分别测定血、尿常规,肝、肾功能,转化生长因子β1(TGF-β1),超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA),自身对照及组间比较。结果两组疗效相似,治疗组疗程结束后与治疗前比较TGF-β1、SOD升高,MDA降低(P<0.001),对照组无上述实验室指标改善,疗程结束后组间比较,治疗组上述实验室指标改善明显优于对照组(P<0.005,P<0.001)。结论ILIB对老年骨关节炎有良好的治疗作用,可减少一半非甾体类消炎药的用量。     

自身免疫性肝炎的护理

目的探讨自身免疫性肝炎的临床护理要点.方法回顾性分析18例自身免疫性肝炎病人的护理经验:症状观察、心理护理、用药护理、出院指导及健康教育.结果除2例死亡,2例因经济困难等原因自行停药外,其他病人症状得以控制.结论及早确诊、遵嘱服药、加强健康教育是提高病人的生存质量和生存期的关键.     

类风湿性关节炎患者的功能训练

目的 探讨功能训练对防止关节功能下降，预防关节畸形，促进功能恢复的作用。方法 随机将60例类风湿性关节炎（RA）患者分为训练组及对照组各30例，2组均给予正规药物治疗，训练组患者进行功能训练。分别于治疗前和治疗24周时对下列指标进行评估：晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力、日常生活能力等，并查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等实验室指标。结果 治疗前2组病例各项指标差异均无统计学意义，治疗后训练组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显著好转（P〈0．05），但ESR、CRP、RF比较2组差异无显著性。治疗总有效率训练组显著优于对照组（P〈0．05）。结论 功能训练对防止关节功能下降，预防畸形，促进关节功能恢复起到很大的作用，在护理中要根据患者不同的分期及病情给予针对性的功能训练。     

类风湿性关节炎患者的功能训练

目的探讨功能训练对防止关节功能下降,预防关节畸形,促进功能恢复的作用。方法随机将60例类风湿性关节炎(RA)患者分为训练组及对照组各30例,2组均给予正规药物治疗,训练组患者进行功能训练。分别于治疗前和治疗24周时对下列指标进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等实验室指标。结果治疗前2组病例各项指标差异均无统计学意义,治疗后训练组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显著好转(P<0.05),但ESR、CRP、RF比较2组差异无显著性。治疗总有效率训练组显著优于对照组(P<0.05)。结论功能训练对防止关节功能下降,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用,在护理中要根据患者不同的分期及病情给予针对性的功能训练。     

外周血单核细胞CD69/CD3比值在评估系统性红斑狼疮疾病活动性中的作用

目的　通过检测系统性红斑狼疮 (SLE)患者外周血中T细胞CD6 9表达 ,以探讨CD6 9/CD3比值在评估SLE疾病活动指数中的作用。方法　利用流式细胞分析法对 5 4例SLE患者和 18名健康志愿者外周血T细胞上CD6 9表达进行分析 ,同时检测患者抗dsDNA抗体、C3和C4水平。结果　SLE患者CD6 9/CD3的比值显著高于正常人群 (P <0 0 1) ,当抗dsDNA抗体、C3和C4水平与疾病活动性缺乏相关关系时 ,CD6 9/CD3仍与SLE活动指数 (SLEDAI)有明显相关性 (P <0 0 5 )。结论　T细胞活化 (CD6 9/CD3)程度与SLEDAI指数有明显的相关性 ,可用于评估SLE疾病活动性     

系统性红斑狼疮合并妊娠145例次母婴结局及临床预测因素

目的 总结系统性红斑狼疮(SEE)合并妊娠的母婴结局,分析妊娠期问SLE病情恶化、胎儿丢失、不良胎儿结局的预测因素.方法 回顾性分析1990年1月至2007年12月在北京协和医院和深圳市人民医院住院的SEE合并妊娠临床资料.结果 120例SEE合并妊娠145例次,妊娠时年龄18～4I岁,平均(28±4)岁,SEE病程0.5～18年,平均(5±4)年.共有46例次(31.7%)妊娠期间SLE病情恶化,主要在妊娠中、晚期,常累及皮肤黏膜及关节肌肉系统.妊娠期间SEE病情恶化与妊娠前病情活动及低补体血症有关(P＜0.05).妊娠前病情活动组子痫前期及子痫的发生率明显高于病情稳定组(P＜0.01).共成功分娩104例次(71.7%,其中双胞胎2例),18例次自然流产(12.4%),10例次死产(6.9%),13例次治疗性流产(9.0%).早产36例次(34.6%),新生儿出现宫内生长迟缓(IUGR)37例次(35.6%).胎儿丢失(包括自然流产及死产)的危险因素有合并抗磷脂综合征(APS)、妊娠前病情活动(P＜0.05);引起不良胎儿结局(包括早产或IUGR)的危险因素有妊娠前抗dsDNA抗体阳性、泼尼松剂量≥10 mg/d及妊娠期间SLE病情恶化(P＜0.05).21例患者行胎盘病理学检查,其中13例发现胎盘组织血管壁纤维素样坏死、梗死表现,该组患者抗磷脂抗体阳性率明显高于胎盘病理基本健康组(P＜0.05).结论 妊娠前SEE病情活动、低补体血症与SEE妊娠期间SEE病情恶化相关.合并APS、妊娠前病情活动使胎儿丢失的危险性增加,而妊娠前抗dsDNA抗体阳性、泼尼松剂量≥10 mg/d及妊娠期间SLE病情恶化使不良胎儿结局的危险性增加.     

系统性红斑狼疮患者Th1/Th2淋巴细胞类型与疾病活动指数的相关性

目的 探讨Th1/Th2细胞类型与疾病活动指数之间的关系。方法 利用流式细胞分析法对系统性红狼疮（SLE）患者无尿蛋白组21例,有尿蛋白组27例和健康志愿者15名外周血中淋巴细胞的胞内细胞因子（INF－γ,IL-4）和表面抗原（CD4）进行分析。结果 SLE患者组和无尿蛋白组与健康志愿者Th1/Th2细胞比值无显明区别（P＞0．05）,但SLE蛋尿白组患者Th1/Th2细胞比值显著高于SLE无尿蛋白组和健康志愿组（P＜0．05）。尿蛋白组患者Th1和Th1/Th2比值与疾病活动指数之间呈明显的正相关（P＜0．05）。结论 虽然SLE被认为是一种Th2细胞占优势的疾病,Th1/Th2的比值目前研究未发现这些细胞为优势;相反,在SLE患者中狼疮肾炎有强的Th1优势,其程度与疾病活动性密切相关。