脓毒症心功能障碍相关机制的研究进展

心功能障碍是脓毒症引起的多器官衰竭的重要组成部分,且心脏往往是最早受累也是最常受累的器官,是引起脓毒症高死亡率的重要原因.目前对脓毒症引起的心功能障碍没有明确的定义,其临床表现为左心和(或)右心收缩和(或)舒张功能障碍.脓毒症心功能障碍的发病机制多且复杂,目前主要包括微循环障碍致心肌缺血缺氧、免疫反应及炎症介质对心肌细...     

喉罩通气在急诊心肺复苏中的临床应用价值

目的 观察喉罩通气在急救心肺复苏中重建人工气道的临床价值.方法 将66名心搏、呼吸骤停患者按照随机原则选取复苏程序,从而分作对照组和治疗组.对照组采用传统的面罩加压给氧,待麻醉师到场后改用气管内插管;而治疗组选用喉罩建立人工气道.结果 治疗组的喉罩一次置入成功率高于对照组的气管内插管,并且置入所花费的时间明显较对照组短(P＜0.05),治疗组的SpO2上升时间明显短于对照组(P＜0.05),治疗组的初期复苏效果评价,自主循环恢复率与对照组相似(P＞0.05).两组患者发生胃内容误吸的比例相近(P＞0.05).结论 喉罩通气在重建人工气道,具有置入快捷方便、连接准确可靠的优势,值得在急诊急救中推广使用.     

CURB-65评分对急诊救治社区获得性肺炎65例风险评估

目的:研究CURB-65评分在社区获得性肺炎(CAP)急诊救治中对肺炎严重度的评估作用.方法:选取急诊科收治CAP65例患者,入院后分别进行CURB-65评分和肺炎严重度指数(PSI)评分,根据评分结果进行危险度分层,分为低风险组和高风险组,分别记录住院时间、ICU入住人数和死亡人数并进行比较.结果:(1)采用Kapp...     

血浆皮质醇与老年性社区获得性肺炎预后的关系研究*

目的：探讨血浆皮质醇质量浓度与老年性社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者预后的关系。方法：前瞻性选取2014年1—12月南通大学附属医院急诊科收住院符合CAP诊断的老年患者,入选后第1个24 h内对CAP患者进行CURB-65评分、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞等指标的检测,并记录患者的一般资料、既往病史、达到临床稳定的时间,以28 d是否存活为二分法分为存活组和死亡组,比较28 d存活组与死亡组患者之间各指标的差异,通过Logistic回归进行相关统计学分析。结果：研究最终入选CAP患者60例,所有患者的28 d病死率为25%,Logistic回归分析显示28 d病死率的独立危险因素是血浆皮质醇及血钠,血浆皮质醇比值比(odds ratio, OR)1.016,95%CI(1.005, 1.028),血钠OR 0.893,95%CI(0.812, 0.983)。与存活组相比,死亡组的血浆皮质醇较有明显增高,而血钠显著降低(P＜0.05)。结论：血浆皮质醇、血钠是老年住院CAP患者判断临床预后的独立危险因素,血浆皮质醇升高和血钠水平的降低与不良预后有关。     

连续性血液净化对脓毒症合并多器官功能障碍综合征血流动力学和炎症介质清除效能的临床研究

目的:探讨连续性血液净化(CRRT)对脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学和炎症介质清除效能的影响。方法:40例脓毒症合并MODS患者为研究对象,随机分为对照组(20例)和CRRT治疗组(20例)。CRRT组给予24 h的CRRT治疗;通过放置Pi CCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录心率、有创平均动脉压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及MODS评分结果;用ELISA法检测治疗前后两组患者炎性介质的变化。结果:对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05)。CRRT组治疗24 h后,患者CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定,心率(HR)和平均动脉压(MAP)改善,APACHEⅡ评分及MODS评分下降,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8的血清水平均呈明显的下降趋势。与CRRT治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 :脓毒症合并MODS患者行CRRT治疗可明显改善患者的血流动力学,清除体内过度释放的炎症因子,有效阻断MODS向MOF发展的进程。     

洗胃在急性重症酒精中毒救治中的应用价值

回顾性分析了 12 4例急性重症酒精中毒病例 ,其中 60例在药物治疗前应用洗胃治疗为观察组 ,余 64例为对照组。结果观察组的完全清醒时间较对照组明显缩短 ( P<0 .0 5 ) ,但是观察组中饮酒后就诊时间 >90 min的完全清醒时间较对照组差异无显著性 ( P>0 .0 5 ) ,观察组的胃粘膜损伤发生率较对照组增高 ( P<0 .0 5 )。说明洗胃治疗在急性重症酒精中毒的救治中 ,尤其是饮酒后就诊时间≤ 90 min的救治中有重要意义 ,但是洗胃治疗会增高胃粘膜损伤的发生率 ,所以在急性重症酒精中毒的救治中应用洗胃治疗应权衡利弊 ,合理应用     

核转录因子-κB在大鼠重症急性胰腺炎中的表达

重症急性胰腺炎(SAP)病死率较高,目前尚无特异性治疗措施。近年来研究认为,包括肿瘤坏死因子、白细胞介素、血小板活化因子、磷脂酶A2、花生四烯酸代谢产物、内皮素等细胞因子、趋化     

胸水腺苷脱氨酶活性和铁蛋白联合测定对结核性胸膜炎的诊断价值

胸水性质的鉴别诊断是内科疾病经常遇到的问题,大约有20%胸水诊断不明,特别是中老年胸水的鉴别诊断更为困难。本文对76例胸腔积液进行胸水腺苷脱氨酶(Adenosinedeaminase,ADA)和铁蛋白测定,现报告如下。1　资料与方法1.1　对象资料　1990～1998年间住院或门诊、急诊就诊的病因明确的76例胸腔积液患者,男52例,女24例,年龄25～72岁,平均60.9岁。其中结核性胸水组50例。诊断依据:(1)有结核毒性症状;(2)OT或PPD试验阳性;(3)痰中找到结核菌;(4)胸水或抗TB-Ab阳性;(5)胸水或血TB-DNA阳性;(6)抽胸水后摄片有结核病灶;(7)经抗结核治疗症状好…     

主动脉夹层90例临床分析

目的:分析主动脉夹层患者发病及诊治过程,了解主动脉夹层发病特点,观察主动脉夹层的早期诊断对于主动脉夹层患者预后的影响。方法:对94例主动脉夹层确诊患者进行回顾性分析,描述发病、诊治过程,将病例分为保守治疗与手术介入治疗两个组,比较两组间死亡率;再根据是否采用即刻增强CT或MRI确诊检查分为两个亚组,早期诊断亚组与非早期诊断亚组,对死亡率进行分析。结果:手术介入治疗组死亡率低于保守治疗组(P<0.05);手术介入治疗组中,早期诊断亚组较非早期诊断亚组死亡率明显下降(P<0.05),保守治疗组中,两亚组死亡率无显著差异(P>0.05)。结论:手术介入治疗主动脉夹层可以降低患者死亡率,尤其对于早期诊断患者,获益更多,临床怀疑主动脉夹层诊断时适宜早期进行确诊检查。     

改良早期预警评分在社区获得性肺炎急诊救治中的应用

目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)在社区获得性肺炎(CAP)急诊救治中对严重度和不良预后的评估作用.方法 进行前瞻性研究,选取急诊科收治的CAP患者97例,计算患者入院时MEWS和CURB-65评分结果;记录获取评分的最短时间并使用配对t检验进行比较;根据评分结果分为低危组、中危组和高危组,Kappa法分析两种评分的一致性;根据患者预后,以死亡和存活二分类作ROC曲线评价MEWS和CURB-65评分对CAP不良预后的评估能力.结果 ①与CURB-65评分获取时间相比,MEWS获取时间明显缩短(P＜0.05);②两种评分的危险度分级存在一致性(P＜0.05);③两种评分对CAP不良预后均有评估能力(P＜0.05),但两种评分之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MEWS与CURB-65评分同样适合在CAP急诊救治中用来评估严重度和预后,MEWS结果的获取更快捷.