应用氟吗泽尼拮抗咪唑安定的初步报告

应用氟吗泽尼拮抗咪唑安定的初步报告沈社良＊＊浙江省人民医院麻醉科，杭州市（３１００１４）我们将氟吗泽尼（ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ，简写Ｆｚ）应用于阻滞麻醉中辅助应用咪唑安定（简写作Ｍｚ）的病人，以观察Ｆｚ对该药物术后嗜睡等不良反应的拮抗作用，现初步报告如...     

罗哌卡因对皮肤损伤愈合及GM-CSF表达的影响

摘要：目的  观察罗哌卡因对皮肤损伤小鼠皮肤愈合及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）表达的影响。方法  将小鼠随机分为实验组（罗哌卡因）和对照组（生理盐水）,两组小鼠创面进行Masson染色,测定GM-CSF浓度和羟脯氨酸水平,记录创面的愈合率和愈合时间。结果  第5天,实验组绿染胶原纤维沉积量较对照组多;第10天,实验组较对照组创缘上皮增生明显。实验组小鼠第5天GM-CSF含量高于对照组（P < 0.05）。实验组小鼠创面愈合时间短于对照组（P <0.05）。实验组大鼠第5天和第10天创面愈合比例高于对照组（P <0.05）。实验组大鼠第5天和第10天创面羟脯氨酸水平高于对照组（P <0.05）。结论  罗哌卡因局部浸润可以促进小鼠全层皮肤损伤的愈合,其机制可能与局部浸润罗哌卡因能够促进GM-CSF的表达有关。

     

右美托咪啶与瑞芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管效果的比较

目的 比较右美托咪啶与瑞芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管的效果.方法 预期困难气道择期拟行纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管的外科手术患者40例,年龄18～73岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组).D组先静脉注射右美托咪啶负荷量1.0 μg/kg,再以0.5 μg·kg-1·h-1的速率静脉输注;R组靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度3.2ng/m.D组负荷量注射结束、R组达血浆靶浓度时进行气管插管.气管插管期间行Ramsay镇静评分;评价气管插管条件和患者对气管插管的耐受性;记录气管插管时间、气管插管成功情况、气管插管期间心血管反应、低氧血症的发生情况;术后24h回访,记录咽喉疼痛、声音嘶哑的发生情况,记录患者对气管插管的满意度评分和对气管插管的记忆情况.结果 与R组比较,D组Ramsay镇静评分升高,气管插管条件和耐受性提高,气管插管时间缩短,气管插管首次成功率升高,术后满意度评分升高,不良反应发生率降低,气管插管记忆评分降低(P＜0.05).结论 与瑞芬太尼比较,右美托咪啶用于纤维支气管镜引导清醒气管插管时能提供更好的插管条件,不良反应少,且可抑制气管插管知晓的发生.     

瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉的临床观察

目的 观察瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉的安全性和有效性,并与异丙酚无痛肠镜麻醉比较.方法 ASAⅠ-Ⅱ级的无痛肠镜检查患者90例,随机分为3组:瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼+异丙酚组（RP组）、异丙酚组（P组）,每组30例. R组给予瑞芬太尼1.5 μg/kg持续静脉注射60 s,随后以0.15 μg·kg^-1·min^-1持续输注至开始退出肠镜时停药;RP组给予瑞芬太尼1.0 μg·kg^-1持续静脉注射60 s,随后以0.1 μg·kg^-1·min^-1持续输注至开始退出肠镜时停药，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时静脉注射异丙酚1.0 mg·kg^-1,术中必要时追加异丙酚0.5 mg·kg^-1;P组单纯静脉注射异丙酚2.5 mg·kg^-1,持续60 s,术中必要时追加异丙酚0.5～1.0 mg·kg^-1. 结果 3组患者的镇痛效果均满意.P组术中血压（BP）和心率（HR）较术前显著降低(P<0.05),术后已恢复到术前水平(P>0.05).术中虽在供氧状态下3组患者脉搏氧饱和度（SpO2）均≥98%,但呼吸均明显受抑制,其中RP组全部患者、P组33.0%患者在给予异丙酚后出现呼吸暂停. 结论 瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉与异丙酚同样安全有效,复合小剂量异丙酚后不仅可显著提高镇痛效果,且可显著减少各自用量.     

咪达唑仑镇静遗忘术用于腰硬联合麻醉的临床观察

目的观察咪达唑仑应用于腰硬联合麻醉病人的安全性及其镇静和顺行性遗忘效应.方法咪达唑仑组(M组)30例在麻醉操作前静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg,对照组(C组)30例静脉注射生理盐水2ml,观察并记录两组病人注药后5、20、30分钟的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及镇静程度分级,并根据术后24小时患者对麻醉操作及手术过程的回忆情况进行遗忘程度分级.结果咪达唑仑组除用药后5分钟MAP和SpO2下降与对照组比较有差异外,其余指标及时段与对照组比较均无显著性差异(P＞0.05);而咪达唑仑组所有时段的镇静及遗忘程度分级均明显优于对照组(P＜0.01).结论咪达唑仑可安全地应用于腰硬联合麻醉病人,并可产生良好的镇静和顺行性遗忘效应.     

枢丹预防自控镇痛病人恶心呕吐的临床观察

病人自控镇痛（ＰＣＡ）自Ｓｈｅｃｈｚｅｒ于１９７１年［１］提出以来已愈来愈广泛地应用于临床 ,但ＰＣＡ在取得良好镇痛效果的同时也产生了各种并发症 ,其中以恶心呕吐为常见 (有报道其发生率高达７７．７ %［２］)。该并发症因给患者带来的痛苦有时甚至超过疼痛本身而成为患者拒绝ＰＣＡ的主要原因之一。本研究旨在观察枢丹对应用芬太尼静脉自控镇痛(ＰＣＩＡ )或芬太尼加布比卡因硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)患者恶心呕吐的预防作用。１资料与方法１．１病例与分组８０例ＡＳＡＩ～ＩＩ级择期硬膜外麻醉下腹部手术患者 (妇科４８例、泌…     

右美托咪啶通过ERK1/2 MAPK信号通路缓解七氟醚神经毒性

目的研究右美托咪啶对中枢神经系统发育期七氟醚神经毒性的影响,以及ERK1／2MAPK信号通路在其中所起的作用。方法对离体培养7d的海马神经细胞及出生后7d的Sprague-Dawley幼鼠进行七氟醚处理（3％,6h）,制备七氟醚神经毒性模型。分别给予右美托咪啶或右美托咪啶＋U0126处理后,应用流式细胞仪及TUNEL染色检测细胞凋亡;应用免疫印迹检测total ERK1／2、Phospho-ERK1／2、Bax及Bcl-2的蛋白表达水平;应用Morris水迷宫检测实验动物的空间学习记忆功能变化。结果3％七氟醚处理6h使海马神经细胞凋亡增加（P=0．007）,应用右美托咪啶则可明显缓解七氟醚神经毒性（P=0．032）。七氟醚处理可降低Phospho-ERK1／2及Bcl-2的蛋白表达（P〈0．05）,增加Bax的蛋白表达（P〈0．05）;右美托咪啶可增加Phospho-ERK11／2及Bcl-2表达（P〈0．05）,降低Bax表达水平（P〈0．05）。右美托咪啶的神经保护作用可被U0126所逆转。此外,右美托咪啶还明显缓解发育期七氟醚处理引起的空间学习记忆功能异常。结论右美托咪啶可缓解七氟醚神经毒性,其机制可能与ERK1／2MAPK信号通路有关。     

单纯病态性肥胖症患者腹腔镜袖套式胃减容术的麻醉处理

单纯病态性肥胖症患者由于脂肪堆积致腹部膨隆,膈肌上抬,引起肺容量和肺顺应性降低,心脏前、后负荷及肺内血流增加,常合并高血压、肺动脉高压和心律失常等[1].     

腹腔镜手术并发高碳酸血症62例诊治分析

腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快等优点而被愈来愈广泛地应用于临床。但与开腹手术相比 ,此类手术需在腹腔充入二氧化碳气体以形成手术野 ,故术中较易并发高碳酸血症 ,严重者可致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏迷而死亡 ［１］。现对近１０年在腹腔镜手术中并发的高碳酸血症６２例作一分析。１．１一般资料１９９１年至２００１年浙江省人民医院共行普外科及妇科腹腔镜手术４９５０例 ,术中并发高碳酸血症６２例 ,占１．２５ % ,其中５０例合并有不同程度的皮下气肿。６２例高碳酸血症患者中男３７例、女２５例 ,年龄（５４±２１）岁 ,体重（…     

罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外注射用于妊娠高血压产妇分娩镇痛的疗效

目的观察罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外注射用于妊娠高血压产妇分娩镇痛的有效性和安全性。方法将80例妊娠高血压产妇随机分为芬太尼(F)组或右美托咪定(D)组,每组40例。硬膜外穿刺成功后,2组患者均注入镇痛液(F组配方为2 mg·L^-1芬太尼+0.1%盐酸罗哌卡因,D组配方为1 mg·L^-1右美托咪定+0.1%盐酸罗哌卡因)10 mL。当感觉神经阻滞平面达T₁₀后,2组均采用各自镇痛液开启患者自控硬膜外镇痛。观察镇痛前(T_0)、镇痛后15 min(T_1)、60 min (T_2)、宫口开全时(T_3)及镇痛停止时(T_4)的Ramsay评分、VAS评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮动脉血氧饱和度(SpO_2);T_0及T_2时,测定肾上腺素和去甲肾上腺素的血浆浓度;观察第一及第二产程时间、产钳助产率、新生儿娩出后1 min Apgar评分,以及镇痛期间不良反应的发生情况。结果 D组各时点的Ramsay评分及VAS评分与F组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D组爆发痛发生率低于F组(P<0.05),首发时间晚于F组(P<0.05),首发时宫口扩张直径大于F组(P<0.05);D组T_4时MAP低于F组(P<0.05),T_3及T_4时HR低于F组(P<0.05);T_2时D组肾上腺素和去甲肾上腺素血浆浓度低于F组(P<0.05);D组恶心呕吐、皮肤瘙痒和过度镇静发生率低于F组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外注射,用于妊娠高血压产妇分娩镇痛时可抑制爆发痛及控制血压,临床效果较好,且恶心呕吐、皮肤瘙痒及过度镇静发生率较低。