根据P-V曲线选择理想潮气量对急性肺损伤病人的临床意义

目的 探讨使用呼吸机时不同潮气量对急性肺损伤病人血流动力学和肺机械力学参数、肺通气的影响。方法 采取自身对照法,用压力-容积（P-V）曲线下拐点＋0.196 kPa确定呼气末正压（PEEP）后,再根据P-V曲线的上拐点（VUIP）对应潮气量（Vt）分别给予16例急性肺损伤病人100%Vt、85%Vt和70%Vt,以相同的分钟通气量和吸入氧浓度分别给予定容机械通气,监测肺机械力学和血流动力学参数、血气改变及P-V曲线的变化。结果 与100%Vt组相比,85%Vt组、70%Vt组心率、CVP降低,差异有显著性（F=3.894、6.305,q=3.784～4.978,P〈0.05）;而85%Vt组和70%Vt组比较差异无显著性（P〉0.05）。3组PaO2、PaO2/FiO2比较,85%Vt组最高,70%Vt组最低;3组PaCO2比较,70%Vt组最高,100%Vt组最低,差异有显著性（F=5.138～53.770,q=3.496～4.773,P〈0.05）。与100%Vt组比较,85%Vt组和70%Vt组的PIP、Pm明显减少,Cst明显升高,差异均有显著性（F=13.260～56.130,q=3.879～10.072,P〈0.05）。结论 以呼吸系统P-V曲线的下拐点确定PEEP值,以上拐点压力对应的潮气量的85%调节潮气量符合个体化保护性通气策略,对改善肺的顺应性、降低肺病理性损伤效果较好。     

老年肺结核合并糖尿病的观察与护理

本文报告了43例老年肺结核合并糖尿病的观察与护理.通过饮食、降糖治疗以及心理护理,提高了患者对两病的认知,增强了战胜疾病的信心,取得了满意的效果.     

高端彩色多普勒超声诊断系统维修4例

本文探讨高端彩色多普勒超声在临床运用中的故障现象及故障发生的原因与排除的方法,介绍高端彩色多普勒超声系统4种不同类型的常见典型故障,对故障的基本表现、故障代码、设备工作原理和测试点隔离监测等方面进行综合分析,逐一排除并解决故障。通过对这4例典型故障的分析和解决过程,发现超声设备故障既有单一设备系列的可借鉴性,又有超声设备故障的通用性,均能用相应的方法进行排除。本文的维修思路与方法具很好的临床借鉴意义。     

基于炎症标志物构建肝细胞癌术后预后预测模型

目的 构建基于炎症反应标志物预测肝细胞癌患者术后3和5年生存模型。方法 回顾性分析2010-01-13-2015-10-23南通市肿瘤医院(279例)与南通大学附属医院(359例)首次行肝细胞癌切除术治疗的638例患者临床资料。收集患者术前实验室检查指标。采用Epidata经双人录入核查构建数据库,运用电子随访信息系统或电话方式进行随访。caret包createDataPartition函数随机分为训练集448例与验证集190例。受试者工作特征(ROC)曲线分析确定中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、γ-谷氨酰转移酶与丙氨酸氨基转移酶比率(GGT/ALT)的最佳截断值。LASSO回归和多因素Cox比例风险回归分析独立危险因素,构建肝细胞癌患者术后生存3和5年列线图模型。在验证集进行模型效能验证。结果 ROC曲线分析确定术前NLR和GGT/ALT最佳截断值为2.72和1.44。患者术后1、3和5年累计生存率分别为88.0%、68.3%和58.8%。乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性(HR=1.988,P=0.011)、NLR>2.72(HR=1.814,P=0.005)、GGT/AL...     

头颈部缺损重建术后持续性口底瘘或口咽瘘的救治性治疗

目的:探讨对持续性难治性口底瘘或口咽瘘的患者,运用清创+皮瓣修复的方法进行治疗的效果及预后影响因素.方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2009年1月—2018年12月因持续性口咽瘘和口底瘘,而进行二期或三期清创及皮瓣修复重建的患者.总结瘘管发生的可能原因,修复重建的方法,相关并发症及随访结果,并对预后影...     

基于数据库挖掘探究JAK3在头颈鳞状细胞癌中的预后评估价值

目的通过生物信息学方法分析Janus激酶3(JAK3)在头颈鳞状细胞癌(HNSCC)中的表达及预后的评估价值。方法从TCGA数据库获取正常组织及HNSCC组织中JAK3的表达数据,分析JAK3在HNSCC中的共表达基因,利用GSEA算法,分析确定JAK3参与的生物学过程及功能采用Survival和Survminer R软件包进行Kaplan-Meier分析,评估预后价值。通过CIBERSORT对免疫细胞浸润进行量化,分析免疫细胞浸润与JAK3表达的关系,JAK3基因与免疫检查点基因表达量的相关性,使用Estimate包对肿瘤样品免疫微环境打分。分别运用TCIA数据库和pRRophetic包评估PD-1、CTLA4免疫治疗的反应和4种化疗药物的疗效。结果JAK3在HNSCC中存在高表达现象,与JAK3的共表达基因主要涉及免疫系统中淋巴细胞CD6、LCK等相关基因,GO富集提示JAK3分布于核糖体,与细胞因子受体相互作用,富集的KEGG信号通路主要与B细胞受体通路、抗原受体介导的信号等通路相关,患者的生存时间与JAK3表达量呈正相关。免疫治疗PD-1对于JAK3高表达组更敏感。结论JAK3在HNSCC中高表达,与HNSCC预后密切相关,并与免疫治疗的疗效相关,可作为HNSCC预后预测的标志物之一,并指导个体化治疗。     

舌下含服免疫治疗对变应性鼻炎患儿的临床疗效

目的 探讨粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）对变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患儿血清sIgG4、IL-10和IL-33表达水平的作用，并对SLIT的临床疗效进行评估。方法 在2016年2月-2016年8月，宁波市医疗中心李惠利医院入组了70例AR患儿，将这些患儿随机分为SLIT试验组（SLIT配合对症药物）和药物对照组（仅对症药物），每组各35例患儿。分别在治疗前、治疗半年、治疗1年、治疗2年时，通过酶联免疫吸附法测定血清sIgG4、IL-10和IL-33的表达水平，同时对患儿的总鼻部症状评分（total nasal symptoms score，TNSS）和总用药评分（total medication score，TMS）进行评估。结果 经过2年的治疗后，与药物对照组相比，SLIT试验组的TNSS评分和TMS评分显著降低（P<0.01）。与治疗前相比，AR患儿经过2年的免疫治疗后，SLIT组的sIgG4和IL-10的水平显著上升（P<0.05），而IL-33的水平显著下降（P<0.05）。2年治疗后药物对照组的sIgG4、IL-10和IL-33的水平都未发生明显的改变。2年治疗结束时2组的sIgG4、IL-10和IL-33水平存在明显的差异（P<0.05）。结论 标准化粉尘螨滴剂SLIT对尘螨引起的儿童AR具有疗效，并且血清sIgG4、IL-10和IL-33表达水平的变化可能作为评估SLIT疗效的指标。     

不同频率经颅磁刺激治疗急性出血性脑卒中后偏瘫患者的临床疗效观察

目的 分析不同频率经颅磁刺激(TMS)治疗急性出血性脑卒中后偏瘫患者的临床疗效。方法 我院2019年7月至2021年4月收治的93例急性出血性脑卒中后偏瘫患者,根据治疗方式不同,分为对照组44例(10 Hz TMS治疗)和试验组49例(1 Hz TMS治疗)。对比两组临床疗效、运动功能评定量表(FMA)评分、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分及步态。结果 实验组总效率高于对照组(P<0.05);治疗后实验组FMA评分、SS-QOL评分及步速、步频、跨步长比率(患肢/健肢)均高于对照组(P<0.05)。结论 对急性出血性脑卒中后偏瘫患者选择低频TMS治疗的临床效果优于高频治疗,不但能改善患者的肢体运动能力及步态,还能提升患者的生活质量。     

芪黄煎剂对胃切除术后大鼠肠黏膜上皮细胞间紧密连接的影响

目的 探讨芪黄煎剂对胃切除术后大鼠肠黏膜上皮机械屏障紧密连接（TJs）形态、结构和其相关蛋白表达的影响。方法 SD大鼠90只随机分为6组，空白对照组不做任何处理；假手术组仅行腹部剖开及缝合处理，术后不做任何处理；模型组胃切除术后予肠内营养；芪黄煎剂低、中、高剂量组在胃切除术后除肠内营养外，给予低、中、高剂量[5、 10、 20 g/（kg·d）]的芪黄煎剂小肠内滴注；每组15只，干预1周。透射电子显微镜下观察大鼠肠黏膜上皮TJs的形态、结构及宽度；激光共聚焦显微镜下观察TJs相关Claudin-1、Occludin和闭锁小带蛋白（ZO-1）的分布和荧光强度；蛋白质印迹检测Claudin-1、Occludin和ZO-1表达水平。结果 空白对照组TJs表现出较强的连续性和完整性；假手术组、模型组TJs宽度较空白对照组变窄（P<0.01），模型组TJs宽度较假手术组变窄（P<0.01）；芪黄煎剂3组TJs宽度较模型组增宽（P<0.01），且呈剂量依赖性。与空白对照组比较，假手术组和模型组Claudin-1蛋白荧光强度和表达增加（P<0.05,P<0.01）,Oc...