捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值.方法1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比.捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3 cm;游离胰断端3 cm,将其断端与距离空肠断端3 cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层.将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中(长约3 cm),其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1 cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等.结果全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液.结论捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广.     

电视腹腔镜下输卵管吻合手术治疗输卵管部分梗阻性不孕(附7例报道并文献复习)

目的探讨腹腔镜下进行输卵管部分炎症性梗阻吻合的具体方法。方法利用电视腹腔镜5mm器械、三切口的微创腹腔镜方法,对3例输卵管妊娠手术后患侧阻塞患者以及4例继发性不孕患者经子宫输卵管碘油造影显示伴有一侧或双侧输卵管病变患者行双层6/0尼龙线内缝吻合输卵管,其手术平均时间为63.6min。结果7例患者手术后通水均示通畅,5例患侧进行修复的输卵管经输卵管子宫碘油造影术显示均通畅,并且获得宫内妊娠3例,足月分娩1例。结论电视腹腔镜下采用显微吻合手术对输卵管局部炎症梗阻进行治疗,有助获得妊娠。     

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目的 总结在背驮式原位肝移植中运用刮吸解剖法的经验 。方法 实施背驮式肝移植中进行受体病肝切除术,从皮肤切口,分离肝周韧带,解剖一、二、三肝门,到保留肝 腔静脉而完全切除病肝的过程中的,全部使用刮吸解剖法来完成手术。１９９９年８月３１日施行第一例背驮式肝移植,１９９９年９月９日施行第二例背驮式肝移植,两例均患先天 生肝内胆管弥漫性囊性状扩张症伴屡发胆道感染和门脉高压伴食道静脉曲张破裂出血。结果 两     

DcR3基因表达与肝癌细胞的凋亡及其相互关系

DcR3(decoy receptor 3)是新近发现的肿瘤坏死因子受体家族的成员，表达一种缺乏跨膜序列的可溶性分泌蛋白，可竞争Fas与FasL的结合，从而阻断由Fas介导的细胞凋亡，被认为和肿瘤的发生、发展以及免疫逃逸密切相关。为了明确DcR3基因过度表达在肝癌细胞逃避机体凋亡机制和细胞增殖中的作用，我们采用RT—PCR检测该基因的mRNA表达，采用TUNEL法原位检测肝癌组织中的细胞凋亡、免疫组化检测核增殖抗原Ki-67的表达，计算凋亡指数AI和增殖指数PI，分析DcR3基因mRNA表达与肝癌细胞AI和PI之间的关系，探讨其在肝癌细胞抵抗凋亡及增殖发生中的作用。     

严重肝外伤创面处理的重要性

肝外伤由于首次手术处理不当,造成严重并发症不少,以缝合止血后造成需再次手术为最常见。笔者对4例肝破裂处理的经验和教训加以总结并讨论如下。临　床　资　料病例1:左肝内侧叶严重挫裂伤,其中最大一裂口近正中裂,上至膈肌,下达第1肝门,肝中静脉中段暴露约4ｃｍ,且有0.5ｃｍ裂口,见血液外溢。术中控制肝门阻断入肝血流,修补肝中静脉,并切除失活的左肝内侧叶、方叶肝组织,所遇胆管、血管均结扎处理,创面严密止血,以洁白纱布按压创面未见胆漏,不缝合肝创面,置引流管后关腹,术后15天痊愈出院。病例2:右肝粉碎性破裂,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ4段均受累,…     

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目的 对两种类型的捆绑式胰肠吻合术进行对比。方法 同期施行捆绑式胰吻合术Ⅰ型（同时施行空肠粘膜和胰腺缝合以及空肠断端与胰腺缝合等三项防漏步骤）35例（A组），与只行捆绑吻合的Ⅱ型手术49例（B组）进行对照观察。结果 两组都没有发生胰吻合口漏，没有手术死亡。术后随访，两组均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间A组平均27min，B组平均16min。结论 捆绑式胰肠吻合术，相比之下Ⅱ型更加简单、省时，而且能够在吻合口完成后立即对它进行检测，可以避免捆绑过紧，从而无须插入胰管导管作为支撑。两种类型的捆绑式胰肠吻合术均可掌声用于胰十二指肠切除术，但是Ⅱ型应当成为首选方法。     

散发性黑斑息肉综合征合并肠梗阻

患者女,21岁,湖南常德津市人.患者自述约在7岁时出现皮肤色斑,呈黑褐色,直径0.5 mm～3 mm,最先出现于唇黏膜,而后逐渐在手指及脚趾上出现,未予重视.患者在14岁时出现间歇性便秘症状,约每周排便1次,且偶有间歇性腹痛,位于脐周,呈阵发性隐痛,能忍受,可自行缓解,自觉腹痛与排便无关.16岁时,行结肠镜检查示结肠多发性息肉,为求进一步诊治,遂入湘雅二医院住院诊治.入院后行全消化道胶囊内镜检查发现其胃内可见数十个大小不等的息肉,小的直径约为0.3 cm,大的直径3 cm～4 cm,多呈圆形,部分有分叶,表面充血肿胀;十二指肠内可见多发性小息肉,直径约0.3 cm～0.6 cm空肠上段可见一直径约2.5 cm的圆形亚蒂息肉,表面充血;回肠末端可见直径在0.3 cm～0.5 cm的多发性、圆形、亚蒂的息肉样病变;而结肠内因其内容物较多,黏膜显示欠清.     

产妇乐口服液制备与临床观察

分娩是一个消耗性过程。分娩过程中由于精力和体力的消耗,加上产妇的失血,容易导致产后疲乏无力,腰酸腿软,头晕耳鸣,尤其是产后盗汗。几乎70%～80%的患者均诉产后虚汗淋漓,产程较长者更为明显。我院制剂室1999年研制的“产妇乐口服液”,临床应用于产后气血虚弱之面色无华、乏力;腰酸腿软,虚汗淋漓等,效果显著。1　处方党参210g,黄芪210g,白术120g,山药120g,炒灶仲100g,当归60g,川芎60g,白芍60g,熟地60g,大枣210g,蔗糖200g,苯甲酸钠适量。总量1000ml。2　制法以上10味中药,用煎煮法煎煮2次。第1次1.5h,第2次1h,合并煎出液,滤过,浓缩至适量,加…     

原位杂交和免疫组化研究人类胰腺癌的Ki-67基因表达

目的 应用地高辛标记的Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行mRNA原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中ki-67基因的mRNA转录和蛋白翻译，研究Ki-67基因结构和功能表达的关系。方法40例胰腺癌(20例高分化腺癌，20例低分化腺癌)，9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺，1例慢性胰腺炎)，Ki-67基因第13外显子cDNA片段(435 bp)由PCR扩增，然后PCR产物克隆到质粒(3．9kb PCR^TM I vector)进行扩增，以此模扳合成地高辛标记的cDNA探针，应用mRNA原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译。结果应用地高辛标记的Ki-67 mRNA原位杂交和MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的Ki-67 mRNA转录和蛋白稠译，胰骧癌Ki-67表达明显高于非胰腺癌，并与胰腺癌组织学分级密切相关。结论 本研究首次证明：人类胰腺癌存在Ki-67基因的过度转录和翻译；且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关，此基因的exon 13的转录在最终Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用。     

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重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗仍存在一定困难。及时正确的处理包括手术干预可改善病情 ,处理不当则有可能导致严重并发症而使病情更为复杂。我院曾收治 1例胆石性胰腺炎病人 ,先后出现过许多种并发症 ,经历了 6次手术 ,艰难曲折地治疗 1年多才得以痊愈。现报道如下。1　病历简介病人男性 ,5 0岁。主诉“右上腹痛 10年 ,再发 3天 ,伴呕吐、发热、黄染” ,于 1997年 10月 3日入院。诊为“慢性胆囊炎急性发作” ,于次日急诊行胆囊切除和胆总管探查、T管引流术。术中自胆总管下端取出直径 0 8cm结石 2枚 ,胆囊内结石呈泥沙样 ,并发现胰头肿大…