环丙沙星在机械通气下呼吸道重症感染患者中的肺组织渗透性研究

目的评价环丙沙星在机械通气的下呼吸道重症感染患者的药代动力学和肺组织渗透性研究。方法入选用有创通气治疗的下呼吸道重症感染患者12例,静脉滴注环丙沙星0.2 g或0.4 g,给药间隔为12 h或24 h,给药后3 h进行支气管镜和肺泡灌洗,治疗72 h后开始留取血清标本,用高效液相色谱(HPLC)法检测血清和肺泡灌洗的药品浓度。结果共检测环丙沙星血清药品浓度84份,肺泡灌洗药品浓度12份。环丙沙星0.2 g患者Cmax和给药3 h的肺泡上皮衬液浓度分别为(4233.4±1165.9)和(1202.5±291.5)ng·m L-1,肺组织渗透率为(0.72±0.54)。环丙沙星0.4 g患者Cmax和给药3 h的肺泡上皮衬液浓度分别为(5342.7±1210.2)和(2219.4±612.7)ng·m L-1,肺渗透率为(0.90±0.67)。环丙沙星0.4 g的肺组织渗透率显著高于0.2 g(P<0.05)。结论环丙沙星在有创机械通气的下呼吸道重症感染患者有较好的肺组织渗透性,且提高单次使用剂量可明显增强感染患者肺组织渗透性。     

呼吸机相关性气管支气管炎对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

目的探讨呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2013年12月RICU住院进行有创机械通气治疗的COPD患者136例,其中13例确诊为VAT,设为VAT组,配对病例13例,设为对照组,比较两组患者预后。结果 13例VAT患者送检标本检出细菌共19株,其中18株为多药耐药菌,占94.7%,对照组7株占77.8%(P<0.05);VAT组混合感染患者6例占46.2%,对照组3例占23.1%(P<0.05);VAT相关的常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和MRSA;VAT组机械通气时间明显延长,为22d,对照组仅为13d(P<0.05);VAT组患者ICU住院时间也明显延长为28d,对照组仅为16d(P<0.05);VAT组中使用恰当抗菌药物治疗的患者为6例占46.2%,与使用非恰当抗菌药物的患者相比,机械通气时间较短,分别为12d和20d,ICU住院时间较短,分别为17d和23d,但上述差异无统计学意义。结论 VAT会导致COPD患者机械通气和ICU住院时间延长,恰当的初始抗菌药物治疗有助于改善VAT患者预后。     

关于磷酸氯喹治疗新型冠状病毒肺炎给药方案的安全性刍议

国家卫生健康委员会和国家中医药管理局2020年2月18日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》将磷酸氯喹作为抗病毒试用药物之一,其后又于同月26日发布了《关于调整试用磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量的通知》,2020年3月3日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》对磷酸氯喹给药方案进行了修订。磷酸氯喹半衰期长、全身分布广泛,易在体内蓄积,且不良反应与剂量相关。本文结合磷酸氯喹的药代动力学特点对给药方案进行了安全性分析,供临床医师和药师在诊治新型冠状病毒肺炎患者时参考,以降低发生不良反应的风险。     

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

The novel coronavirus is a newly discovered pathogen in late December 2019, and its source is currently unknown, which can lead to asymptomatic infection, new coronavirus pneumonia or serious complications, such as acute respiratory failure. Corona virus disease 2019 (COVID-19) is a new type of respiratory disease that is currently spreading all over the world and caused by this coronavirus. Its common symptoms are highly similar to those of other viruses, such as fever, cough and dyspnea. There is currently no vaccine or treatment for COVID-19. Everyone is susceptible to infection with this disease, and owing to the long-term use of immunosuppressants, the immunity of kidney transplant recipients is suppressed, and it is more likely to be infected with the disease. At present, its impact on kidney transplant recipients is unclear. This article reports the clinical features and therapeutic course of novel coronavirus infection in a patient after renal transplantation. A 37-year-old female patient who received a kidney transplant 6 months before was diagnosed with novel coronavirus pneumonia. The patient’s symptoms (such as fever, chills, dry cough, muscle aches), laboratory tests (such as decreased white blood cell count, elevated liver enzymes and D-dimer, positive viral nucleic acid test), and chest CT (multiple left lower lung plaque ground glass shadow) were similar to those of non-transplanted novel coronavirus pneumonia patients. In terms of treatment, because the immunity of kidney transplant recipients has been suppressed for a long time, it is a very common strategy to suspend the use of immunosuppressive agents. Therefore, the patient immediately discontinued the immunosuppressive agent after admission, so that she could restore immunity against infection in a short time. At the same time, the use of glucocorticoids was also very important. Its immunosuppressive and anti-inflammatory effects played a large role in the treatment process.In addition, prophylactic antibiotics was needed, and nephrotoxic drugs should be used with caution. Finally, following discounting the use of immunosuppressant and a low-dose glucocorticoid-based treatment regimen, COVID-19 in this renal transplant recipient was successfully cured. The cure of this case was of great significance, and this adjuvant nonspecific antiviral therapy could provide a template for the treatment of other such patients.     

关注2011年版慢性阻塞性肺疾病全球创议

2011年11月6日在上海召开的第16届亚洲和太平洋呼吸学会年会上,慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)科学委员会主席Jorgen Vestbo教授和执行委员会主席RobertoRodriguez-Roisin教授介绍了2011年版GOLD的主要修改内容.新版GOLD对COPD的评估和疾病管理进行了更清晰的阐述.     

顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液82例疗效观察

2008年7月～2011年11月,我们采用顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液82例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:选择同期武警山东省总队医院收治的恶性胸腔积液患者152例,均经病理学或细胞学等检查确诊.随机将患者分为顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注组82例(治疗组)、单用顺铂胸膜腔注射组70例(对照组).     

依达拉奉保护H9c2心肌细胞对抗化学性低氧引起的损伤

目的探讨新型的自由基清除剂依达拉奉(EDA)能否保护H9c2心肌细胞对抗化学性低氧引起的损伤。方法应用化学性低氧模拟剂氯化钴(CoCl2)处理H9c2心肌细胞以建立化学性低氧损伤模型。应用CCK-8比色法检测细胞存活率;Hoechst 33258核染色法检测凋亡细胞的形态学及数量变化;双氯荧光素(DCFH-DA)染色荧光显微镜照像测定细胞内活性氧(ROS)水平;JC-1染色荧光显微镜照像检测线粒体膜电位(MMP)。结果应用100～1000μmol/L CoCl2处理H9c2心肌细胞24 h,呈浓度依赖性地降低细胞存活率;在12～36 h范围内,800μmol/L CoCl2呈时间依赖性地抑制细胞存活率;10～40μmol/L EDA或500～2000μmol/L N-乙酰半胱氨酸(NAC,为ROS的清除剂)预处理H9c2心肌细胞1 h呈浓度依赖性地对抗CoCl2对细胞存活率的抑制作用;在800μmol/LCoCl2处理H9c2心肌细胞前1 h,应用40μmol/L EDA预处理细胞不仅可明显的抑制CoCl2诱导的细胞内ROS生成增多,还能抑制CoCl2的致细胞凋亡作用及MMP的损伤作用。结论 EDA能保护心肌细胞对抗CoCl2诱导的损伤作用,此心肌细胞保护作用可能与其抗氧化作用及保护MMP有关。     

蛛网膜下腔应用舒芬太尼对宫外孕腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:观察蛛网膜下腔应用舒芬太尼对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响,以了解舒芬太尼蛛网膜下腔注射在腹腔镜手术患者中应用的安全性。方法:选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者45例,分为B组、S组、G组3组,每组15例。3组患者均在L2～3处穿刺行布比卡因15mg腰麻,B组为对照组,S组患者腰麻液中加舒芬太尼5μg,G组患者腰麻15min后行气管插管全麻。若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、患者自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚。记录基础,腰麻后10min,气腹后0、10、20、30min,放气时,术毕各时点的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、顺应性(C)。记录基础,气腹前、后10、20、30min,放气后10min时点的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。结果:3组患者腰麻后VT略有下降,气腹后上升;B、S组患者RR在气腹后加快;G组患者在气腹后顺应性下降30%～40%;3组患者PaCO2、PETCO2在气腹后上升,至气腹后30min达高峰,放气后下降;3组患者PETCO2放气后10min仍高于基础值(P<0.05);S组PETCO2在放气后10min比B组低(P<0.05)。结论:舒芬太尼5μg蛛网膜下腔注射对腹腔镜手术患者的呼吸功能影响不大。     

机械通气患者呼出气冷凝液检测研究进展

呼出气冷凝液(EBC)是呼出气与相对低温的表面接触冷却后获得的液体或固体形式的呼吸道标本,含有多种炎症、氧化应激标志物,并可携带病毒、细菌等病原体,是判断肺部炎症的有效手段之一,已被广泛应用于免疫、炎症性疾病的临床研究。机械通气是改善危重患者通气和氧合的一种生命支持方式,但存在导致呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症的风险。呼出气冷凝液采集方便、实时、安全,在机械通气患者中可以用于早期识别肺部炎症或微生态改变,具有很大的应用潜力。本文从机械通气患者呼出气冷凝液常见检测项目及其临床应用两方面予以综述,以便更好地利用这一技术,为疾病的诊断、预测、评估提供新思路。