调节阴茎勃起的神经递质及其在阳萎病理过程中变化的研究进展

调节阴茎勃起的神经递质包括多种，主要是—氧化氮（Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）、血管活性肠肽（Ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ，ＶＩＰ）、降钙素基因相关肽（Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）、Ｐ物质和催产素等。阴茎勃起功能障碍的病理过程与上述神经递质的改变有明显的关系。     

嗜铬细胞瘤围手术期诊疗的改进

 目的 提高pheo围手术期的诊疗水平。方法 52例pheo患者采用24h尿CA和血MNs进行定性诊断；对28例肿瘤直径〉5cm的患者术前行3D DCE MRA或CTA检查；所有患者术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华）控制血压；30例患者术中采用联合AHH和术中自体血回输纠正血容量。结果 24h尿CA和血MNs对pheo诊断的阳性率分别为86．5％和98．1％；3D DCE MRA和CTA可清晰显示肿瘤与周围脏器、血管的关系和肿瘤主要供应血管；可多华对阵发性高血压患者的疗效满意；AHH联合术中自体血回输使23例患者避免了异体输血。结论 血MNs对pheo的诊断价值优于24h尿CA；根据3D DCE MRA或CTA的检查结果选择手术径路可增加手术安全性；可多华可减少药物不良反应，疗效满意，但对持续性高血压患者，尚需联合用药，才能较好控制血压；AHH联合术中自体血回输可减少异体输血及由此而产生的并发症。     

改进的双U形原位回肠代膀胱术的临床应用(附18例报告)

目的探讨双U形回肠代膀胱术改进的临床应用价值。方法对双U形回肠代膀胱术进行技术改进,包括缩短回肠切除长度、手助拔针连续毯边内翻缝制新膀胱、尽量游离少许前列腺部尿道等,并应用于18例患者。男15例,女3例。年龄38-71岁,平均58岁。随访观察术后并发症、排尿功能和生活质量。结果手术时间135-180 min,平均160 min。其中膀胱全切平均50 min,新膀胱缝制(包括新膀胱尿道吻合和输尿管再植)100 min。无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡。术后随访6-36个月,平均22个月。患者控尿、排尿满意,18例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿4例(22%)。最大尿流率(15.9±2.6)mL/s,剩余尿0-45 mL,平均9 mL,膀胱容量(400±30)mL。上尿路功能良好,生活质量满意。结论双U形回肠代膀胱技术简单、并发症少、术后恢复快、符合生理性排尿、疗效满意,值得临床推广应用。     

PCEA和尼莫地平防治不稳定膀胱的疗效观察

目的：比较硬脊膜外腔自控镇痛术（PCEA）与尼莫地平防治良性前列腺增生（BPH）术后不稳定膀胱的疗效。方法：61例耻骨上经膀胱前列腺切除术后BPH患者，分为A组（PCEA治疗组）、B组（尼莫地平治疗组）、C组（对照组），观察并比较防治不稳定膀胱的疗效。结果：临床症状评分显示有效率A组92％、B组65％、C组21％，A组与C组各症状总评分差异有极显著性意义（P＜0.01)，B组与C组各症状总评分差异有极显著性意义（P＜0.01)，A组与B组各症状总评分差异有显著性意义（P＜0.01)，A组与B组各症状总评分差异有显著性意义（P＜0.05)。结论：PCEA和尼莫地平微泵治疗不稳定膀胱均有疗效，其中PCEA疗效较显著。     

促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺皮质大结节样增生的治疗

目的 提高促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺皮质大结节样增生( ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)患者的治疗效果. 方法 回顾性分析2000至2011年收治并确诊的17例AIMAH患者的临床资料,包括亚临床AIMAH3例、临床AIMAH 10例以及高危AIMAH患者4例.影像学均表现为双侧肾上腺明显增大,伴多个大小不等结节,呈典型“生姜样”改变.3例亚临床AIMAH患者ACTH水平降低,血、尿皮质醇正常或轻度升高,l mg过夜地塞米松抑制试验被抑制,无典型库欣综合征(Cushing syndrome,CS),仪存在高血压、糖尿病等非特异性症状.临床AIMAH以及高危AIMAH患者表现为CS症状,血、尿皮质醇升高,血浆ACTH降低,皮质醇昼夜分泌节律消失,大、小剂最地塞米松抑制试验均不被抑制.高危AIMAH患者表现为骨质疏松2例,肝功能不全2例,心肺功能不全3例,严重高血压4例.亚临床AIMAH患者行对症治疗,临床AIMAH患者行手术治疗,高危AlMAH患者行酮康唑(800 mg/d)加手术治疗. 结果 3例亚临床AIMAH患者经对症治疗,血压、血糖平稳出院,随访3个月～3年,内分泌指标检查正常.7例临床AIMAH患者行单侧肾上腺肿块加同侧肾上腺部分或者全部切除,6～9个月后CS症状完全消失.2例临床AIMAH患者同时行双侧肾上腺全切除术,其中1例因肾上腺皮质功能危象而死亡,另1例出现肾上腺皮质功能减退症状,给予糖皮质激素替代治疗,随访5年,生化指标显示正常,无Nelson综合征.l例临床AIMAH患者先后行单侧肾上腺全切术,随访10年,常规补充糖皮质激素,无Nelson综合征.4例高危AIMAH患者经酮康唑治疗后行右侧肾上腺全切术,术后继续服用酮康唑(400 mg/d或800 mg/d),1～2个月后血、尿皮质醇恢复正常,随访1～3年,生化指标正常. 结论 不同亚型AIMAH 应采取不同治疗方法.对于亚临床AIMAH,重点在于对症治疗,随访期间宜定期进行肾上腺影像学以及内分泌功能检查,一日进展为临床AIMAH,首选单侧肾上腺全切术.高危AIMAH应先通过药物抑制皮质醇合成,患者能够耐受于术后尽快切除一侧肾上腺.对于临床AIMAH,单侧肾上腺切除是一种有效的治疗方法.     

大鼠慢性非细菌性前列腺炎模型的建立及病理组织学特征

目的 建立大鼠慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)模型,探讨大鼠CNP的病理组织学特征. 方法 4只SD大鼠,处死后在无菌条件下取前列腺组织,制作前列腺组织蛋白提纯液(prostate tissue homogenate supernate,PTHS).另取20只SD大鼠分为对照组和模型组,每组各10只.模型组于第0、30天皮内多点注射PTHS(20 mg/ml)与弗氏完全佐剂(Freund's complete adjuvant,FCA)的等体积混悬液1.0 ml,同时腹腔注射百白破疫苗(pertussis-diphtheria-tetanus,PDT)0.5 ml;对照组同法注射等量生理盐水.第45天处死后无菌条件下取前列腺组织,观察前列腺的大体形态和光镜病理特征.确认建模成功后同法建立80只CNP大鼠,分为雄激素高剂量组(H组)、中剂量组(M组)、低剂量组(L组)和对照组(C组),每组各20只.H、M、L组分别应用4、2、1 mg/ml的丙酸睾酮,C组应用无菌花生油,皮下注射,0.5 ml/次,隔日1次.每组均再分为4个亚组,每亚组各5只,分别用药1、2、4、6周.用药期满后观察前列腺的大体形态和光镜病理特征. 结果 第45天模型组前列腺大体形态可见组织严重充血水肿,与周围组织粘连,前列腺包膜不完整.光镜下见前列腺组织结构破坏,间质和腺体内有弥漫的淋巴样组织增生和慢性炎症细胞浸润.对照组无上述炎症表现.应用丙酸睾酮后,H、M、L组前列腺炎症出现不同程度的减轻,破坏的腺体和间质修复再生,淋巴样组织增生减少,慢性炎症细胞浸润的部位、范围和数量减少,且应用丙酸睾酮浓度越大、时间越长,炎症程度减轻越明显.C组炎症程度无改善.根据病理检查结果总结CNP大鼠前列腺的病理组织学特征,包括炎症部位、炎症范围和炎症分级3个方面.炎症部位:①炎症位于腺体,指炎症细胞浸润位于导管上皮、腺泡上皮和(或)腺腔内;②炎症位于腺体周围,指炎症细胞浸润间质,环绕腺管周围;③炎症位于间质,指炎症细胞浸润间质,不环绕腺管周围.根据炎症细胞浸润组织的面积确定炎症范围:①＜10％为局灶性;②10％ ～50％为多灶性;③＞50％为弥漫性.炎症分级:Ⅰ级指炎症细胞分散,炎症细胞数1 ～ 10个/HP;Ⅱ级指炎症细胞聚集,无腺体上皮组织破坏或淋巴样小结/滤泡形成,炎症细胞数11～20个/HP;Ⅲ级指炎症细胞聚集,部分腺体上皮组织破坏或淋巴样小结/滤泡形成,炎症细胞数＞20个/HP;Ⅳ级指炎症细胞聚集,大量腺体上皮组织破坏或淋巴样小结/滤泡形成,炎症细胞数满视野. 结论 应用同源大鼠的PTHS辅以FCA和PDT可以建立大鼠CNP模型.根据炎症的部位、范围和分级来评价大鼠CNP的病理组织学特征有利于CNP发病机制和治疗的研究.     

电刺激阴茎海绵体神经测定大鼠勃起功能的方法探讨

目的:探讨电刺激阴茎海绵体神经(CN)测定大鼠勃起功能的方法。方法:选择4月龄雄性SD大鼠20只,体质量(425±25)g。左颈总动脉内插管,直接法持续监测大鼠平均动脉压(MAP);左侧海绵体内插管测定阴茎海绵体内压(ICP);前列腺右侧叶前外侧表面暴露右侧CN,通过电刺激CN诱发阴茎勃起。电刺激参数为:5V,2ms,25Hz,每次刺激持续1min,间隔5min重复电刺激,共刺激3次。电刺激CN前的(ICP/MAP)×100(rR)代表阴茎海绵体的静息状态;电刺激CN后的(ICP最大值/MAP)×100(bR)代表阴茎海绵体的勃起状态或大鼠的基础勃起功能;bR/rR代表阴茎勃起后ICP的增高程度。结果:电刺激CN使ICP明显升高,MAP变化不大,表明电刺激可有效诱发勃起。ICP、MAP、rR、bR、bR/rR等各项指标3次重复测定之间的差异均无统计学意义(均P>0.05),表明电刺激法结果稳定。rR、bR和bR/rR总的平均值分别为(12.00±2.62)%、(67.68±11.28)%和(5.85±1.80)。结论:电刺激阴茎CN测定大鼠勃起功能的方法稳定易重复,能够客观准确地评估阴茎的勃起程度,是研究阴茎勃起功能的重要技术,值得在国内推广。     

浅表性膀胱癌电切术后不同膀胱化疗方案的疗效分析

目的 探讨表浅性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后灌注膀胱化疗药物盐酸吡柔比星(THP)、羟基喜树碱(HCPT)或序贯灌注THP+ HCPT序贯灌注用于防治术后复发的疗效.方法 应用THP、HCPT及THP+ HCPT序贯法组合行TURBT后膀胱内灌注,长期随访患者资料,观测其在0.5、1、2、3、4、5年时的肿瘤复发率.结果 随访术后3～60个月.THP、HCPT、序贯组和对照组患者在6个月内复发率分别为4例(8.2％)、3例(7.3％)、1例(2.5％)和4例(19.0％);1年内复发率分别为5例(10.2％)、4例(9.8％)、2例(5.0％)和9例(42.9％);2年内复发率分别为7例(14.3％)、6例(14.6％)、2例(5.0％)和11例(52.4％);3年内复发率分别为9例(18.4％)、9例(22.0％)、4例(10.0％)和12例(57.1％);4年内复发率分别为11例(22.5％)、10例(24.4％)、6例(15.0％)和14例(66.7％);5年内复发率为12例(24.3％)、11例(26.8％)、7例(17.5％)和15例(71.4％).结论 浅表膀胱癌在TURBT后行膀胱腔内序贯灌注THP+ HCPT疗法预防膀胱癌术后复发疗效确定,较单用THP或HCPT复发率低,毒副作用无差异.是更有效的膀胱灌注疗法.